labyrinthite

Les relations anatomiques du labyrinthe, de l’oreille moyenne, de la mastoïde et de l’espace sous-arachnoïdien sont essentielles pour comprendre la physiopathologie de la labyrinthite. Le labyrinthe est composé d’un cadre osseux extérieur entourant un réseau membraneux délicat qui contient les organes sensoriels périphériques pour l’équilibre et l’Audition. (Voir l’image ci-dessous.)

Anatomie du labyrinthe.,

ces organes sensoriels comprennent l’utricule, le saccule, les canaux semi-circulaires et la cochlée. Les symptômes de la labyrinthite se produisent lorsque des micro-organismes infectieux ou des médiateurs inflammatoires envahissent le labyrinthe membraneux et endommagent les organes vestibulaires et auditifs.

Le labyrinthe se trouve dans la partie pétreuse de l’os temporal adjacente à la cavité mastoïdienne et se connecte à l’oreille moyenne au niveau des fenêtres ovales et rondes., Le labyrinthe maintient des connexions avec le système nerveux central (SNC) et l’espace sous-arachnoïdien par le biais du conduit auditif interne et de l’aqueduc cochléaire. Les bactéries peuvent accéder au labyrinthe membraneux par ces voies ou par des défauts congénitaux ou acquis du labyrinthe osseux. Les virus peuvent se propager à des structures labyrinthiques par voie hématogène ou par le biais des voies préformées susmentionnées.

Les labyrinthites virales et bactériennes sont suffisamment différentes pour justifier de les considérer comme des processus pathologiques distincts.,

labyrinthite virale

Les infections virales peuvent provoquer une perte auditive congénitale et acquise. La rubéole et le cytomégalovirus sont les causes virales les mieux reconnues de la perte auditive prénatale. La perte auditive induite viralement dans la période postnatale est généralement due aux oreillons ou à la rougeole. Les infections virales sont également impliquées dans la perte auditive neurosensorielle soudaine idiopathique (SNHL). Les preuves expérimentales suggèrent que les protéines inflammatoires jouent un rôle critique dans la pathogenèse de la perte auditive induite par le cytomégalovirus.,

Une forme unique de labyrinthite virale est la zona otitique, ou de Ramsay-Hunt syndrome. La cause de ce trouble est la réactivation d’une infection virale latente varicelle-zona survenant des années après la primo-infection. Les preuves suggèrent que le virus peut attaquer la spirale et le ganglion vestibulaire en plus des nerfs cochléaires et vestibulaires. Les symptômes auditifs et vestibulaires se développent chez environ 25% des patients atteints d’herpès oticus, en plus de la paralysie faciale et de l’éruption vésiculaire qui caractérisent la maladie.,

labyrinthite bactérienne

la labyrinthite bactérienne est une conséquence potentielle de la méningite ou de l’otite moyenne et peut survenir par invasion bactérienne directe (labyrinthite suppurative) ou par le passage de toxines bactériennes et d’autres médiateurs inflammatoires dans l’oreille interne (labyrinthite séreuse). La labyrinthite est la complication la plus fréquente de l’otite moyenne, représentant 32% de toutes les complications intracrâniennes et extracrâniennes dans une étude.,

bien que la labyrinthite bactérienne soit rare dans l’ère postantibiotique, la méningite bactérienne reste une cause importante de perte auditive. Des symptômes auditifs, vestibulaires ou les deux peuvent être présents chez jusqu’à 20% des enfants atteints de méningite. La méningite affecte généralement les deux oreilles, tandis que les infections otogéniques provoquent généralement des symptômes unilatéraux.

labyrinthite suppurée

chez les patients atteints de méningite, les bactéries peuvent se propager du liquide céphalo-rachidien au labyrinthe membraneux par le canal auditif interne ou l’aqueduc cochléaire., Les infections bactériennes de l’oreille moyenne ou de la mastoïde se propagent le plus souvent au labyrinthe par un canal semi-circulaire horizontal déhiscent. Généralement, la déhiscence est le résultat de l’érosion par un cholestéatome. La labyrinthite Suppurative résultant d’une otite moyenne est rare à l’ère postantibiotique. Lorsque la labyrinthite suppurée se produit, elle est presque toujours associée à un cholestéatome. Une perte auditive profonde, des vertiges sévères, une ataxie, des nausées et des vomissements sont des symptômes courants de la labyrinthite bactérienne.,

labyrinthite ossificans, le dépôt d’os dans les espaces remplis de liquide de l’oreille interne, suit souvent labyrinthite suppurée; par conséquent, les décisions concernant l’implantation cochléaire doivent être prises tôt. La méningite peut également entraîner une perte auditive progressive secondaire à une nécrose et une fibrose de la cochlée membraneuse et du labyrinthe.,

labyrinthite séreuse

la labyrinthite séreuse se produit lorsque les toxines bactériennes et les médiateurs inflammatoires de l’hôte, tels que les cytokines, les enzymes et le complément, traversent la membrane de la fenêtre ronde, provoquant une inflammation du labyrinthe en l’absence de contamination bactérienne directe. Cette affection est associée à une maladie aiguë ou chronique de l’oreille moyenne et serait l’une des complications les plus courantes de l’otite moyenne.,

des toxines, des enzymes et d’autres produits inflammatoires s’infiltrent dans le tympan de scala, formant un précipité fin juste médial à la membrane ronde de la fenêtre. La pénétration des agents inflammatoires dans l’endolymphe au tournant basilaire de la cochlée entraîne un SNHL léger à modéré à haute fréquence.

les tests Audiométriques révèle une perte auditive mixte lorsqu’un épanchement de l’oreille moyenne est présent. Des symptômes vestibulaires peuvent survenir mais sont moins fréquents. Le traitement vise à éliminer l’infection sous-jacente et à éliminer l’épanchement de l’oreille moyenne., La perte auditive est généralement transitoire mais peut persister si l’otite est pas traitée.

virus et bactéries responsables

peu de preuves directes suggèrent une cause virale de labyrinthite; cependant, une multitude de preuves épidémiologiques impliquent un certain nombre de virus comme pouvant causer une inflammation du labyrinthe. La labyrinthite virale est souvent précédée d’une infection des voies respiratoires supérieures et survient lors d’épidémies. La découverte histologique de la dégénérescence axonale dans le nerf vestibulaire suggère une étiologie virale pour la névrite vestibulaire.,

Les bactéries responsables de la labyrinthite sont les mêmes bactéries responsables de la méningite et de l’otite. Les organismes à Gram négatif sont trouvés plus souvent lorsque le cholestéatome est le facteur d’incitation.,p>

auto-Immune labyrinthite

auto-Immune de la labyrinthite est rare, de cause de la perte auditive neurosensorielle et peut se produire comme un local, de l’oreille interne ou en tant que partie d’une maladie auto-immune systémique comme la granulomatose de Wegener ou de la périartérite noueuse.,