aujourd’hui, la plupart des cliniciens évaluent les symptômes du TDAH chez l’adulte à travers l’une des deux lentilles suivantes: respecter strictement le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) ou le point de vue du clinicien ou du chercheur informé qui ajuste ces critères en fonction de la littérature de recherche pertinente.,

plus souvent qu’autrement, ce dernier considère les critères du DSM-5 en soi trop étroits et confinés – voire problématiques – pour évaluer avec précision les symptômes du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH ou TDA) d’un ADULTE. Et ils ont raison. Les critères DSM – 5 pour le TDAH — des seuils d’âge arbitraires aux descriptions ambiguës des symptômes-sont préoccupants car ils ne reflètent pas avec précision les expériences observées des individus de cette population spécifique ou les recherches applicables., Le clinicien averti du TDAH le sait et utilise les connaissances cliniques et de recherche de première main pour élaborer des stratégies de prise en charge et de traitement efficaces. Ce qui soulève la question: le DSM-5 aide-t-il ou nuit-il au diagnostic précis du TDAH chez l’adulte?,ults: problèmes diagnostiques et Solutions

selon le DSM-5, un diagnostic de TDAH chez l’adulte est justifié, en partie, si:

  • La personne rencontre cinq des neuf symptômes d’inattention énumérés et/ou cinq des neuf symptômes énumérés d’hyperactivité/impulsivité
  • Les symptômes étaient présents avant l’âge de 12 ans
  • Les symptômes sont persistants et interfèrent de manière significative avec les principales activités de la vie et/ou entraînent des souffrances importantes

problème: les symptômes du DSM ne reflètent pas le TDAH chez l’adulte

Les symptômes du TDAH énumérés dans le DSM ont été développés pour les enfants., Nous pouvons le voir dans la formulation de certains symptômes, tels que « ne peut pas jouer tranquillement” ou « entraîné par un moteur” dans les éléments hyperactifs/impulsifs. Ces phrases ne se traduisent pas bien à l’expérience adulte. Peu d’adultes atteints de TDAH utiliseraient ces termes pour décrire leur expérience quotidienne avec la maladie, laissant les cliniciens extrapoler ces éléments dans la pratique clinique avec des adultes.

certains symptômes du DSM-5 comprennent des clarifications entre parenthèses destinées à capturer les expériences des adolescents et des adultes., Ces changements peuvent avoir conduit à une augmentation des diagnostics de TDAH, car ils comptent comme des symptômes supplémentaires même lorsque le symptôme racine qu’ils modifient n’est pas approuvé. Mais le problème persistant est que ces phrases ont été essentiellement inventées par les comités DSM – 5. Peu ou pas d’efforts ont été faits pour les tester empiriquement pour leur relation au TDAH, au symptôme racine qu’ils clarifient et dans la mesure où ils facilitent un diagnostic précis. De plus, aucune indication n’a été donnée quant à savoir si ces expressions devraient clarifier les symptômes existants ou être traitées comme de « nouveaux” symptômes. C’est un problème important.,

nos recherches récentes ont révélé une très faible corrélation entre plusieurs de ces clarifications et leurs symptômes racinaires dans le DSM-5. Dans le commentaire entre parenthèses pour le symptôme d’inattention d’une distraction apparente lorsqu’on lui parle, par exemple, le symptôme semble en fait être autant ou plus lié à l’anxiété, ce qui en fait un mauvais symptôme pour le TDAH.

Il peut être préférable pour les cliniciens d’ignorer simplement ces commentaires entre parenthèses pour l’instant, et de travailler avec le patient pour mieux comprendre les symptômes, ce qui peut certainement être retravaillé dans les deux domaines.,

Solution: ajuster le DSM TDAH adulte pour refléter le dysfonctionnement exécutif

la liste des symptômes du DSM-5 associés au TDAH – en particulier ceux reflétant l’inattention, devrait être renommée ou élargie pour les adultes. Une meilleure façon de penser et de détecter ces symptômes sont les problèmes de fonctionnement exécutif (EF). Ces fonctions métacognitives-conscience de soi, mémoire de travail, auto-motivation, et plus – nous permettent d’atteindre des objectifs.,les RCE sont déficients pour diverses raisons dysfonctionnement exécutif enraciné:

  • l’individu est aveugle dans le temps; il y a un manque d’attention aux événements futurs et de préparation pour eux au fil du temps
  • l’individu est moins susceptible de résister à des distractions Sans objet
  • l’individu a du mal à se réengager dans la tâche après que son attention a été détournée (indiquant une mémoire de travail déficiente)

Solution: élargir le TDAH ADULTE DSM pour inclure la désinhibition

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    le DSM-5 répertorie trop de symptômes d’hyperactivité non spécifiques et inapplicables pour les adultes., Accorder plus d’attention aux présentations intermodales de l’impulsivité fournit une meilleure méthode d’évaluation:

    • désinhibition motrice (hyperactivité): cela diminue nettement avec l’âge de sorte qu’à l’âge adulte, cela se reflète dans l’agitation du siège et les sentiments internes et subjectifs d’agitation et de besoin d’être occupé. La fonction motrice externe devrait être moins importante dans l’évaluation de l’adulte.
    • Verbal: discours excessif et manque d’inhibition autour des autres. À l’âge adulte, l’impulsivité verbale devient en fait un symptôme remarquable.,

    Les symptômes suivants de l’impulsivité ne sont pas énoncés dans les critères DSM-5, mais ils sont des facettes significatives du TDAH chez l’adulte:

    • impulsivité Cognitive: prise de décision Impulsive et mauvaise contemplation
    • impulsivité motivationnelle: plus grande remise des récompenses futures (retardées)-l’individu ne peut pas générer la motivation pour accomplir une tâche si la récompense est trop éloignée. Ils peuvent opter pour une Récompense immédiate à la place parce qu’ils dévaluent plus fortement la récompense retardée en fonction de son retard que les adultes typiques.,
    • impulsivité émotionnelle: absolument central au TDAH, ce domaine est défini comme l’expression impulsive des émotions brutes et une mauvaise autorégulation des émotions fortes. Il y a une immaturité dans l’inhibition de l’émotion qui caractérise le TDAH et le sépare d’un trouble de l’humeur comme le trouble perturbateur de la dérégulation de l’Humeur (DMDD) ou le trouble bipolaire.

    problème: L’âge D’apparition du TDAH est fixé arbitrairement dans le DSM

    le DSM-5 indique que plusieurs symptômes du TDAH doivent se présenter avant l’âge de 12 ans pour mériter un diagnostic., Mais la nature ne respecte pas un nombre comme  » 12  » – l’apparition des symptômes du TDAH dans la vie des gens peut effectivement se produire à tout moment. Dans la grande majorité des cas, les symptômes du TDAH se manifestent avant l’âge de 18 ou 21 ans. Mais il y a encore un petit pourcentage (jusqu’à 10%) qui s’insèrent en dehors de ces paramètres, ou qui peuvent même développer un TDAH acquis. Un athlète de sports extrêmes, par exemple, qui a subi beaucoup de traumatismes crâniens peut théoriquement développer une forme de TDAH secondaire à une lésion cérébrale traumatique (TCC).,

    de plus, les parents d’enfants atteints de TDAH ont tendance à se rappeler inexactement l’âge d’apparition des symptômes. La plupart des parents sont en fait hors d’environ trois à cinq ans, bien plus tard que documenté dans les graphiques, selon notre recherche. Les adultes font la même erreur lors de l’évaluation de leurs propres symptômes. Ainsi, le critère de l’âge d’apparition est trop peu fiable pour nous dans le diagnostic.

    Solution: soustraire les années et différencier selon le sexe

    les cliniciens devraient toujours demander au patient l’âge d’apparition, mais l’âge ne devrait pas être une clé de voûte pour le diagnostic de base., Une règle empirique consiste à soustraire de trois à cinq ans l’âge fourni comme reflétant probablement un début plus précis. Mais en général, l’âge d’apparition devrait être ignoré comme critère diagnostique.

    il est également essentiel de noter que le seuil ou le seuil de symptôme du DSM pour un diagnostic de TDAH était basé sur des essais sur le terrain qui incluaient plus de garçons que de filles. Les cliniciens devraient tenir compte de ces écarts en utilisant des échelles de notation qui ont des normes propres à chaque sexe. Cela est particulièrement vrai lors de l’évaluation des filles et des femmes., En ce qui concerne l’exigence de seuil de cinq symptômes pour le diagnostic, la recherche a montré que quatre symptômes, au moins pour les adultes, suffisent pour indiquer la présence de TDAH.

    problème: la définition DSM de « déficience » est Subjective

    Dans quelle mesure un fonctionnement inefficace est-il suffisant pour prouver la présence d’un TDAH? Bien que vague dans le DSM-5, la véritable déficience peut être déterminée par les cliniciens qui examinent les principaux domaines — santé, profession, éducation, conduite, relations — et évaluent si des conséquences négatives ou négatives se sont produites en raison des comportements de TDAH., Ces conséquences négatives peuvent inclure, mais ne sont pas limitées à:

    • être retenu une année scolaire
    • être expulsé de l’école
    • perdre votre permis de conduire
    • difficultés avec les promotions liées au travail
    • problèmes conjugaux/cohabitation et violence
    • parentalité affaiblie
    • blessures accidentelles
    • comportement sexuel à risque
    • toxicomanie

    le TDAH affecte négativement la conscience de soi, ce qui peut amener les personnes à sous-déclarer les symptômes et les niveaux de déficience., Pour contrer cela, les auto-déclarations doivent être corroborées par quelqu’un qui connaît bien le patient. Ces comptes devraient également être vérifiés par rapport aux dossiers documentés.

    TDAH chez L’adulte: traitement

    pourquoi les critères DSM-5 faibles ou incomplets sont-ils importants? Le TDAH est l’un des troubles ambulatoires les plus handicapants. S’il n’est pas diagnostiqué et non traité (ou mal diagnostiqué et traité), le TDAH peut avoir un impact sur la qualité de vie et poser des problèmes de santé importants. Le TDAH, cependant, reste parmi les troubles les plus traitables en psychiatrie.,

    les composantes d’un programme optimal de traitement du TDAH devraient inclure:

    • sensibilisation: le patient doit comprendre que le TDAH est un problème plus large avec le fonctionnement exécutif, et il peut être très déficient sans traitement. Le patient doit « posséder » son trouble et se sentir comme un intervenant engagé dans le plan de traitement.
    • médicaments: le TDAH modéré à sévère justifie absolument les médicaments; c’est le traitement le plus efficace disponible – sauf aucun., En plus des médicaments, les cliniciens devraient encourager les patients à s’engager dans des soins médicaux et dentaires préventifs, compte tenu des risques connus pour la santé, du risque de mortalité précoce et de la réduction de l’espérance de vie liée au TDAH.
    • Modification du comportement: la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ciblant les déficits de la fonction exécutive, le coaching et la formation à la pleine conscience ne sont que quelques moyens de changer les comportements pour réduire la déficience due au TDAH chez les adultes.
    • mesures D’adaptation: les changements apportés au milieu de travail, à la maison et / ou à l’éducation devraient toucher les points faibles de la performance et de la fonction exécutive., Cela signifie
      • externaliser le temps en utilisant des horloges et des minuteries analogiques
      • décharger la mémoire en mettant des informations sur des notes
      • augmenter l’auto-motivation en recherchant une responsabilité externe

    je recommande également aux adultes de se renseigner sur et de choisir des professions favorables au TDAH. Ces professions permettent généralement plus de mouvement physique, nécessitent moins de périodes d’attention soutenue, sont plus flexibles, offrent une rétroaction et une responsabilisation plus immédiates et jouent sur les forces de l’individu.,

    TDAH chez les adultes: prochaines étapes

    • autotest: ai-je le TDAH? Symptom Screener for Adults
    • télécharger: « ai-je le TDAH? »Votre Guide gratuit
    • mode D’emploi: choisir un professionnel pour diagnostiquer et traiter votre TDAH

    le contenu de cet article a été dérivé du webinaire ADDitude Expert « naviguer dans les étapes de la vie du TDAH: principales préoccupations dans le diagnostic et le traitement des adultes atteints de TDAH” par Russell Barkley, pH.d. (Disponible en tant Qu’épisode Podcast ADDitude ADHD Experts #323), diffusé en direct le 8 septembre 2020. Dr., Barkley est professeur clinique de psychiatrie au Virginia Commonwealth University Medical Center de Richmond, en Virginie, et est l’auteur de Taking Charge of Adult ADHD (#CommissionsEarned) (Guilford Press), parmi de nombreux autres livres, manuels cliniques et échelles de notation.

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    mis à Jour le 10 décembre 2020