à la fin des années 1980, aux États – Unis, les personnes qui présentaient des écarts de longueur des membres – le résultat d’une fracture mal guérie, d’une maladie ou d’une malformation congénitale-avaient peu d’options de traitement. Aujourd’hui, grâce à une technique chirurgicale innovante développée à l’origine il y a plus d’un demi-siècle en Russie, ces personnes peuvent être des candidats pour un traitement qui peut non seulement corriger l’écart, mais aussi traiter toute déformation associée.

  • Qu’est-ce que la chirurgie d’allongement des membres?,
  • Récupération et de réadaptation
  • l’Admissibilité à l’allongement des membres chirurgie
  • pour l’avenir

qu’est-Ce que l’allongement des membres de la chirurgie?

l’allongement des membres est réalisé en utilisant la capacité du corps à régénérer de nouveaux os ainsi que les tissus mous, les ligaments, les vaisseaux sanguins et les nerfs qui l’entourent et le soutiennent. Le processus commence par une opération appelée ostéotomie, dans laquelle le chirurgien orthopédique coupe l’os à allonger., Le membre (généralement la jambe supérieure ou inférieure) est ensuite stabilisé à l’aide de l’un des différents dispositifs ou cadres de fixation externes et/ou internes.

Deux phases de récupération suivre. Dans la première phase, ou Phase de distraction, l’os qui a été coupé est très progressivement séparé, dans un processus qui favorise l’ostéogenèse de distraction ou la nouvelle croissance osseuse sur le site de l’ostéotomie. La croissance continue du nouveau tissu osseux est réalisée en distrayant ou en étalant l’écart généralement quatre fois par jour, un quart de millimètre (¼ mm) à chaque ajustement, pour un total d’un millimètre (1 mm) par jour., Comme l’espace entre les extrémités de l’os s’ouvre, le corps continue à produire de nouveaux tissus dans le fossé jusqu’à la longueur désirée de l’os a été généré. Des stratégies supplémentaires sont disponibles pour corriger toute déformation qui peut être présente, comme un désalignement de l’OS résultant d’un traumatisme ou d’une malformation congénitale. Au début de cette phase, les patients marchent à l’aide de béquilles afin de rester mobiles.

Les images radiographiques ci-dessus sont d’une ostéotomie du fémur qui a été réalisée par une approche percutanée., L’allongement progressif (8 cm) a été réalisé avec un ongle d’allongement interne pour optimiser la longueur des jambes. Notez la nouvelle formation osseuse précoce dans l’espace.

pendant la deuxième phase du traitement, l’os se consolide et guérit. Le patient met progressivement plus de poids sur le membre affecté et commence à marcher sans aucune aide.

Le processus graduel de l’allongement peut être accompli avec un fixateur externe ou interne à l’allongement des ongles.,

la fixation externe est un cadre construit à l’extérieur du membre relié à l’os par des broches (tiges), des vis et des fils. Les ajustements du fixateur externe peuvent être utilisés pour allonger et redresser progressivement le membre court et mal aligné.

Le clou d’allongement interne (iln) est un clou ou une tige intramédullaire télescopique et motorisé qui est inséré dans la cavité médullaire de l’OS. Avec un dispositif de commande à distance, l’aimant dans l’ongle est tourné et cela allonge progressivement l’ongle télescopique et l’OS., Avec cette méthode, l’os est redressé au moment de la chirurgie lorsque l’ILN est inséré, et l’allongement se fait alors progressivement au cours des prochaines semaines.

selon S., Robert Rozbruch, MD, chef du Limb Lengthening and Complex Reconstruction Service (LLCRS) à L’Hôpital de Chirurgie Spéciale (HSS) et professeur de Chirurgie Orthopédique clinique à Weill Cornell Medicine, une fois l’OS allongé guéri, ce nouvel os est aussi solide que tout autre os du corps et ne s’affaiblit pas ou ne se détériore pas au fil du temps

L’ostéotomie et la mise en place de la plupart des dispositifs de fixation peuvent être effectuées par anesthésie péridurale – le même type d’anesthésie que de nombreuses femmes reçoivent pendant l’accouchement – afin qu’elles puissent être éveillées pendant leur chirurgie si elles le souhaitent., Le séjour moyen à l’hôpital est de deux jours. La procédure n’implique pas de grandes incisions ou de greffes osseuses.

en général, les patients qui n’avaient pas de problème de douleur préexistante ne signalent pas de douleur significative associée à la chirurgie ou à la récupération. Chez HSS, notre équipe de panagement de la douleur travaille en étroite collaboration avec tous les patients pour les garder à l’aise tout au long du processus.,

la plupart des patients traités à HSS pour ce problème ont une inégalité de longueur de jambe qui est le résultat d’un défaut congénital, d’une lésion de la plaque de croissance dans l’enfance, ou d’une malunion d’une fracture dans laquelle les os guérissent dans une position déformée ou d’une non-union dans laquelle les os Toutefois, l’allongement des membres peut également être utilisé pour corriger une déformation du bras. Et la procédure a été utilisée pour allonger les bras et les jambes des individus ayant une stature exceptionnellement courte comme dans le nanisme ou la puberté précoce.,

un groupe supplémentaire de patients qui peuvent bénéficier des techniques utilisées dans l’allongement des membres sont ceux dont le membre est à risque d’amputation en raison d’un tissu osseux manquant, perdu à la suite d’une infection, d’un traumatisme ou d’une tumeur. Dans ce qu’on appelle une procédure bifocale pour la récupération des membres, une incision est faite à l’extrémité opposée de l’os du site affecté. Au fur et à mesure que cette zone est progressivement écartée, les extrémités de l’os qui butent sur l’espace sont rapprochées., Comme pour les autres procédures d’allongement des membres, la zone sur le site de l’ostéotomie génère un nouvel os; la zone où il y a eu une absence d’os se réunit et guérit comme le ferait toute autre fracture. Même dans de telles situations, nous sommes souvent en mesure d’éviter un fixateur externe et d’utiliser le clou de Transport osseux, une nouvelle technologie développée par les Drs Rozbruch et Fragomen à HSS.

dans l’ensemble, les chirurgies d’allongement des membres ont un taux de réussite élevé (environ 95%). Les cicatrices sont généralement minimes car seules de petites incisions sont nécessaires dans la plupart des procédures., Bien que des problèmes mineurs puissent survenir avec les épingles et le raidissement des articulations, les complications graves de la chirurgie d’allongement des membres sont rares.

dans l’ensemble, les chirurgies d’allongement des membres ont un taux de réussite élevé (environ 95%). Les cicatrices sont généralement minimes car seules de petites incisions sont nécessaires dans la plupart des procédures. Bien que des problèmes mineurs puissent survenir avec les épingles et le raidissement des articulations, les complications graves de la chirurgie d’allongement des membres sont rares. Ceux qui se produisent sont généralement observés chez les patients qui sont déjà considérés comme à haut risque, tels que ceux qui sont traités pour la récupération des membres.,

récupération et réadaptation

le temps de récupération après la procédure d’allongement des membres varie selon les patients, la phase de consolidation dure parfois une période considérable, en particulier chez les adultes. En règle générale, les enfants guérissent dans la moitié du temps qu’il faut pour les patients adultes. Par exemple, lorsque l’objectif souhaité est 1½ pouces de nouvelle croissance osseuse, un enfant portera le dispositif de fixation pendant trois mois. Chez les adultes, bien que la guérison osseuse prenne plus de temps, l’utilisation de l’ongle d’allongement interne rend le processus plus simple car il n’y a pas de fixateur externe à porter.,

tout au long de la récupération, la thérapie physique joue un rôle crucial dans le maintien de la flexibilité des articulations du patient et dans le maintien de la force musculaire. Il est conseillé aux Patients de suivre un régime nutritif et de prendre des suppléments de calcium. Pour accélérer la guérison osseuse, la prise de poids progressive est encouragée et le patient prend des suppléments comme la vitamine D3 et le calcium pour accélérer la guérison osseuse.

admissibilité à la chirurgie d’allongement des membres

Le traitement de l’écart de longueur des membres devrait commencer par une évaluation approfondie d’un chirurgien orthopédiste expérimenté dans la procédure., Les Patients peuvent être surpris d’apprendre que ce qu’ils pensaient être une différence dans la longueur des jambes, par exemple, est en fait un problème médical entièrement différent, comme une scoliose (une courbe anormale de la colonne vertébrale) ou une déformation de la hanche. Ou, ils peuvent avoir une perception erronée de la longueur de leur inégalité de longueur de membre. À l’Hôpital de Chirurgie Spéciale, les chirurgiens orthopédiques du service D’allongement des membres obtiennent une série spéciale de radiographies pour évaluer et confirmer avec précision chaque diagnostic.,

Lorsqu’une véritable divergence existe, même si elle n’est pas le résultat d’un traumatisme, cette asymétrie peut entraîner des douleurs au dos, au genou et à la cheville. En cas de malunion (fracture mal cicatrisée), l’arthrose peut se développer. Dans certains cas, un patient a vécu avec une différence de longueur de membre pendant de nombreuses années sans rencontrer de problèmes, puis développe des symptômes gênants à l’âge moyen.

« en plus de répondre aux critères physiques d’allongement des membres, il est important que le patient soit très motivé. »dit le Dr Rozbruch., Les Patients jouent un rôle actif dans leurs soins, allongeant réellement leur os avec des ajustements à distance, participant à la thérapie physique et rencontrant leur médecin en personne ou pratiquement toutes les deux à trois semaines tout au long du processus de récupération.

la chirurgie d’allongement des membres peut être effectuée en toute sécurité et efficacement chez les enfants et les adultes–y compris ceux de 20, 30, 40, 50 et même 60. chez les patients pédiatriques, le chirurgien orthopédiste prend des précautions particulières pour éviter de blesser la plaque de croissance, et l’ostéogenèse normale de croissance et de distraction continue,

Dans certains cas, comme chez les enfants qui ont un fémur court congénital, il peut être conseillé de résoudre le problème en deux étapes. Dans cette condition, l’enfant a un écart en pourcentage qui augmente à mesure qu’il grandit; par exemple, un écart de deux pouces lorsque le patient est examiné pour la première fois peut être prévu pour augmenter à un écart de trois pouces dans les cinq ou six ans. Pour le patient illustré ci-dessous, le Dr Rozbruch a corrigé un écart de deux pouces dans une procédure initiale; une autre procédure sera probablement nécessaire car l’écart restant devient évident.,


l’image ci-dessus est un allongement progressif de deux pouces du fémur, qui a été fait avec un cadre sur une période de deux mois. Les images ci-dessous ont été prises sept mois plus tard.

Parce que ce type de déformation peut être aussi grande que six pouces, il est généralement préférable de la diviser en deux ou même plus de chirurgies.,

regarder vers l’avenir

malgré les racines historiques de la chirurgie d’allongement des membres, le domaine en est « à ses balbutiements », selon le Dr Rozbruch. « Il y a eu un changement radical dans la perception de cette chirurgie aux États-Unis et l’intérêt pour le domaine se développe rapidement, avec de nombreux développements prometteurs devant nous, y compris de nouveaux dispositifs qui favorisent une guérison plus rapide. »

parmi les avancées récentes figure l’approbation par la FDA d’un dispositif interne entièrement implantable pour le transport osseux qui peut être utilisé pour reconstruire les défauts osseux sans avoir besoin d’une fixation externe.,

en outre, les phénomènes qui se produisent pendant les procédures d’allongement des membres, tels que la régénération nerveuse et le développement de nouveaux vaisseaux sanguins, peuvent avoir des implications importantes à l’avenir pour une gamme de conditions orthopédiques et autres.

Mise à jour: 28/4/2020

résumé préparé par Nancy Novick *examens D’imagerie diagnostique fournis par les radiologues du SSS

auteurs

S., Robert Rozbruch, MD
Chef, Service D’allongement des membres et de Reconstruction complexe, Hôpital de Chirurgie Spéciale
Directeur, Centre de récupération des membres et de Reconstruction D’Amputation (Lsarc), Hôpital de Chirurgie Spéciale