résumé

une dentition adéquate est importante pour le bien-être et la qualité de vie. Malgré les progrès de la dentisterie préventive, l’édentulisme reste un problème majeur de santé publique dans le monde. Dans cette revue narrative, nous fournissons une perspective sur les voies qui lient la santé orale à la santé générale. Une meilleure compréhension des indicateurs de la maladie est nécessaire pour établir une stratégie solide grâce à un système de soins buccodentaires organisé pour prévenir et traiter cette maladie chronique morbide.

1., Épidémiologie de la perte de dents

L’Édentulisme est une maladie débilitante et irréversible et est décrit comme le « Marqueur final de la charge de morbidité pour la santé bucco-dentaire” . Bien que la prévalence de la perte complète des dents ait diminué au cours de la dernière décennie, l’édentulisme demeure une maladie majeure dans le monde, en particulier chez les personnes âgées (Tableau 1)., Cependant , la prévalence de l’édentulisme complet varie à l’intérieur et à l’étranger, et la comparaison directe entre les échantillons nationaux est difficile en raison de l’incidence de divers facteurs comme l’éducation, la situation économique, le mode de vie, les connaissances et les croyances en matière de santé bucco – dentaire et les attitudes à l’égard des soins dentaires . Aux États-Unis, le nombre de personnes édentées devrait rester stable à 9 millions et, selon les informations les plus récentes, la prévalence de l’édentulisme chez les adultes de plus de 60 ans était de 25% . En 2010, le taux global d’édentulisme au Canada était de 6.,4%, et chez les adultes âgés de 60 à 79 ans, il était de 21,7% . Le taux d’édentulisme a tendance à varier selon les régions d’un pays. Au Canada, il y a une grande variation entre les provinces, de 14% (Québec) à 5% (Territoires du Nord-Ouest) en raison de facteurs connexes tels que l’accès à l’eau fluorée et le tabagisme . Au Brésil, les États les plus riches et les plus industrialisés ont tendance à avoir des taux plus bas que d’autres parties du pays .

des études montrent que l’édentulisme est étroitement associé à des facteurs socio-économiques et est plus répandu dans les populations pauvres et chez les femmes ., En 2003, le ratio d’édentulisme était 6 fois plus élevé chez les familles à faible revenu que chez les familles canadiennes à revenu élevé . D’autres facteurs contribuent à la prévalence de la perte complète des dents sont l’âge, l’éducation, l’accès aux soins dentaires, les ratios dentiste/population et la couverture d’assurance . La plupart des personnes édentées sont des aînés qui portent des prothèses complètes dans une ou les deux mâchoires. Des études ont démontré que le port de prothèses dentaires continue d’augmenter en raison de l’augmentation de la population vieillissante; un grand nombre de personnes dépendent encore de prothèses amovibles pour la fonction orale .,

L’Édentulisme peut entraîner directement une déficience, une limitation fonctionnelle, un handicap physique, psychologique et social et un handicap . Ainsi, l’impact de l’édentulisme sur la santé générale doit être examiné en analysant les principales dimensions de la santé: les symptômes physiques et la capacité fonctionnelle, le fonctionnement social et la perception du bien-être. Cela signifie que des paramètres d’importance démographique bien quantifiés peuvent être utilisés pour comprendre le fardeau mondial de cette maladie. La documentation a été revue en conséquence.

2. Impact de L’Édentulisme sur la santé bucco-dentaire

2.1., Perte de dents: modificateur de la physiologie normale

la perte osseuse est un processus continu après la perte de dents , affectant la mandibule quatre fois plus que le maxillaire . L’édentulisme a un effet significatif sur la résorption résiduelle de la crête , ce qui entraîne une réduction de la hauteur de l’os alvéolaire et de la taille de la zone d’appui de la prothèse. Cette réduction affecte la hauteur du visage et l’apparence du visage, qui sont modifiés suite à la perte totale des dents ., La perte de la hauteur et de la largeur de l’os alvéolaire entraîne également des changements substantiels dans le profil des tissus mous, tels que la protrusion de la lèvre mandibulaire et du menton . Il existe une variation interpatient dans ces changements dégénératifs anatomiques, et l’étiologie de ceux-ci est encore peu claire. On pense qu’une combinaison de facteurs locaux et systémiques peut contribuer; ceux-ci incluent l’âge, le sexe, la durée de l’édentulisme, les habitudes parafonctionnelles, la santé générale et plusieurs maladies .

2.2., Perte de dents: facteur de risque d’altération de la Mastication

le nombre de dents a été choisi comme déterminant clé de la fonction buccale et de l’état de santé bucco-dentaire . Plusieurs études utilisant différentes méthodologies ont démontré qu’un indicateur important de l’efficacité masticatoire est le nombre d’unités dentaires fonctionnelles ., Selon une revue systématique évaluant la relation entre la fonction orale et la dentition, le nombre de dents inférieur à un minimum de 20 dents, avec neuf à 10 paires d’unités de contact, est associé à une altération de l’efficacité masticatoire, de la performance et de la capacité masticatoire (la perception d’un individu de sa capacité à mâcher) .

bien que certaines preuves suggèrent que la réduction de la fonction orale chez les aînés est liée à l’atrophie musculaire, le vieillissement à lui seul a peu d’impact sur la performance masticatoire ., La plupart des études s’accordent à dire que les porteurs de prothèses dentaires n’ont qu’environ un cinquième à un quart de la force de morsure et de la force masticatoire des individus dentés . De plus, les porteurs de prothèses complètes ont besoin de 7 fois plus de coups de mastication que ceux avec des dentitions naturelles pour pouvoir couper les aliments en deux de leur taille d’origine . De plus, l’épaisseur du muscle masséter s’est avérée diminuée chez les patients édentés, diminuant ainsi la force de morsure .Cela peut expliquer en partie pourquoi les personnes portant des prothèses complètes ont de la difficulté à mâcher des aliments durs.,

Ce handicap pourrait influencer considérablement le désir de mordre, de mâcher et d’avaler et pourrait entraîner une modification des choix alimentaires . En conséquence, la recherche a toujours démontré que la perte de dents et l’état dentaire ont un impact négatif sur le régime alimentaire et la sélection des aliments .

2.3. Perte de dents: déterminant de la santé bucco-dentaire

L’Édentulisme peut s’accompagner de déficiences fonctionnelles et sensorielles de la muqueuse buccale, de la musculature buccale et des glandes salivaires., Une diminution de la régénération tissulaire et une diminution de la résistance tissulaire sont attendues dans la population édentée, ce qui peut altérer la fonction protectrice de la muqueuse buccale. Des Associations ont été rapportées entre le vieillissement, l’utilisation de prothèses dentaires et les troubles de la muqueuse buccale, y compris la stomatite dentaire, une affection inflammatoire de la muqueuse Palatine observée chez les porteurs de prothèses complètes, la chéilite angulaire, la candidose buccale et les ulcères traumatiques . Selon MacEntee et al., les chances de trouver une hyperplasie, une stomatite et une chéilite angulaire augmentent environ trois fois chez les porteurs de prothèses dentaires ., De tels troubles pourraient exposer l’individu à des agents pathogènes internes et externes, et leur prévalence est un paramètre important dans l’évaluation de la santé bucco-dentaire d’une population âgée . Bien qu’aucune corrélation directe entre l’édentulisme et la pneumonie par aspiration n’ait été rapportée, la relation potentielle entre la plaque dentaire et la pneumonie par aspiration a été discutée chez les personnes sensibles . Bien que la majorité des affections de la muqueuse buccale chez les personnes âgées soient bénignes, certaines peuvent devenir malignes, en particulier si les fonctions protectrices de la muqueuse buccale sont diminuées .,

L’Édentulisme peut induire une dyskinésie orale, définie comme des mouvements orofaciaux anormaux, involontaires, à motifs ou stéréotypés et sans but. Plusieurs facteurs, tels que les prothèses mal ajustées et instables, l’inconfort oral et le manque de contacts sensoriels, ont été proposés pour expliquer la dyskinésie orale chez les personnes édentées, mais le mécanisme exact n’est pas encore clair. Les porteurs de prothèses peuvent avoir des problèmes prothétiques supplémentaires à la suite de lésions des tissus mous et durs causées par la dyskinésie orale ., L’édentulisme est également associé à la dyskinésie tardive, un type de dyskinésie survenant chez les patients traités chroniquement par des antipsychotiques .

3.,la consommation de fruits et légumes, de fibres et de carotène, ainsi que l’augmentation du cholestérol et des graisses saturées, en plus d’une prévalence plus élevée de l’obésité, peuvent augmenter le risque de maladies cardiovasculaires et de troubles gastro-intestinaux; b)augmentation des taux de modifications inflammatoires chroniques de la muqueuse gastrique, du cancer gastro-intestinal supérieur et du pancréas et des taux plus élevés d’ulcères peptiques ou duodénaux; c)augmentation du risque de diabète sucré non insulinodépendant; d)augmentation du risque d’anomalies électrocardiographiques, d’hypertension, d’insuffisance cardiaque, de cardiopathie ischémique, d’accident vasculaire cérébral et de sclérose de la valve aortique ., Une étude a également démontré une association possible entre l’édentulisme complet et un risque accru de maladie coronarienne . De plus, une vaste étude prospective plus récente a conclu que le nombre de dents était un prédicteur dose-dépendant de la mortalité cardiovasculaire; e)diminution de la fonction quotidienne, de l’activité physique et des domaines physiques de la qualité de vie liée à la santé; f)risque accru de maladie rénale chronique; g)association entre l’édentulisme et les troubles respiratoires du sommeil, y compris l’apnée obstructive du sommeil .,

bien que les preuves s’accumulent pour soutenir une relation réciproque entre la santé bucco-dentaire et la santé générale , les mécanismes liant une mauvaise santé générale et la perte de dents ne sont pas encore clairs. Une voie supposée pour cette association implique des effets délétères de la perte de dents sur la nutrition qui, à son tour, affecte la santé systémique . Les facteurs nutritionnels, en particulier les antioxydants, peuvent diminuer après la perte de dents et moduler la maladie systémique en interférant avec la cascade inflammatoire et en prévenant la carcinogenèse ., Une étude sur 83 104 femmes américaines a montré que l’alimentation pourrait expliquer en partie l’association entre la santé bucco-dentaire et les maladies cardiovasculaires. Dans cette analyse transversale, les femmes édentées avaient des apports alimentaires associés à un taux accru de maladies cardiovasculaires. Ces résultats sont étayés par une analyse longitudinale sur 41 891 adultes, qui confirme une association entre la perte de dents et la prévalence des maladies cardiaques .,

En outre, des apports excessifs d’aliments hautement transformés riches en graisses et en glucides contribuent à l’obésité et aux maladies liées à l’obésité, telles que la résistance à l’insuline, les maladies cardiovasculaires et l’hyperlipidémie . Cependant, il faut comprendre que les conséquences nutritionnelles de l’édentulisme sont complexes en raison d’une pléthore de facteurs qui influencent l’apport alimentaire et l’état nutritionnel, y compris les maladies aiguës et chroniques, les altérations du tractus gastro-intestinal, les handicaps fonctionnels, les problèmes de mastication, les facteurs psychologiques et sociaux et l’abaissement du statut socio-économique .,

Plusieurs études longitudinales, prospectives et transversales ont soutenu l’association entre la perte de dents, l’alimentation et la nutrition. La dentition altérée impose des restrictions alimentaires et affecte le goût des aliments, la sélection des aliments, la préparation des aliments et les habitudes alimentaires . Les résultats d’une étude menée par Locker indiquent que 39% des aînés édentés ont été empêchés de manger des aliments qu’ils aimeraient manger, 29% ont signalé une baisse de leur plaisir de manger et 14% ont évité de manger avec d’autres., Les régimes sous-optimaux peuvent empêcher les personnes édentées de respecter les allocations alimentaires recommandées et conduire à des États nutritionnels compromis, en particulier chez les sujets édentés sans prothèse . Des études ont démontré que le régime alimentaire chez les sujets édentés consiste en des aliments faibles en fibres et riches en graisses saturées, avec un manque significatif d’apport en aliments riches en fibres tels que le pain, les fruits, les légumes et les polysaccharides non féculents (NSP) ., De faibles apports en NSP (>10 g/J) et de faibles apports en fruits et légumes (>160 g/j) ont été rapportés chez des personnes édentées . Joshipura et coll. nous avons recueilli des données sur l’apport alimentaire de 49 501 professionnels de la santé masculins et démontré que, par rapport aux personnes dentées, les répondants édentés consommaient moins de légumes, moins de fibres et moins de carotène, tout en consommant plus de cholestérol et de graisses saturées. Ces différences étaient indépendantes des caractéristiques sociodémographiques et du comportement en matière de santé. Lowe et coll., a établi que la perte totale de dents était associée à une faible consommation d’agrumes, à de faibles niveaux plasmatiques de vitamine C et à une augmentation des quantités de réactifs inflammatoires, tels que la protéine C réactive plasmatique. Ils ont également démontré des niveaux accrus d’interleukine-6 plasmatique, de fibrinogène et de facteur VIII chez les femmes. Ces facteurs sont associés à un risque accru de maladies coronariennes et d’avc.

en ce qui concerne la prise de poids, les résultats d’une étude réalisée par Lee et al. a démontré que l’édentulisme était associé à un gain de poids de >5% en un an., En outre, une association entre l’édentulisme et l’obésité a été trouvée dans plusieurs études . Lorsque l’édentulisme n’était pas réhabilité avec une prothèse complète, il était associé à la fois à une insuffisance pondérale et à un excès de poids/obésité chez une population âgée .

malgré ces preuves, certains résultats contredisent l’association entre la dentition et la nutrition . Dans une étude transversale, Shinkai et coll. a étudié l’influence de l’état de la dentition sur la qualité globale de l’alimentation., Les auteurs ont conclu que, bien que les personnes ayant un meilleur état de dentition aient une meilleure performance masticatoire et une meilleure force de morsure, aucune association n’a été trouvée entre le statut de dentition et la qualité de l’alimentation. Cependant, dans la même étude, ils ont trouvé une association entre les variables masticatoires et les apports de composants alimentaires spécifiques, tels que la vitamine C et les fibres. Il existe également des résultats contradictoires concernant l’influence des variables sociodémographiques sur la relation dentition-nutrition., Les résultats de Nowjack-Raymer et Sheiham ont démontré que l’association entre la dentition et la nutrition était indépendante de l’âge, du sexe, de la race et des facteurs socio-économiques, alors que Lee et al. a démontré des différences raciales et ethniques dans les schémas d’apport alimentaire, montrant que l’apport alimentaire des aînés édentés Afro-Américains était similaire à celui des personnes ayant des dents. Cependant, les aînés édentés du Caucase présentaient des habitudes alimentaires différentes de celles de leurs homologues dentés. Cette différence ethnique pourrait s’expliquer par des différences fondamentales dans les caractéristiques socioéconomiques des groupes raciaux., Les Afro-Américains consommaient plus de graisse, moins de légumes et moins de fibres que les Caucasiens, quel que soit leur état dentaire .

bien qu’il ait été démontré que le régime alimentaire était plus pauvre chez les populations édentées, il est encore nécessaire de poursuivre les recherches sur l’association entre la perte de dents et les changements spécifiques dans l’apport en nutriments. L’association entre la perte de dents et le vieillissement peut devenir encore plus importante avec la croissance de la population des personnes âgées dans le monde. Une telle population croissante a une prévalence plus élevée de maladies chroniques qui peuvent être indirectement aggravées par l’édentulisme .,

en ce qui concerne l’espérance de vie des personnes édentées, la perte de dents s’est avérée associée à l’apparition de l’invalidité et de la mortalité, même après ajustement pour tenir compte de facteurs confondants tels que les facteurs socio-économiques et de comportement en matière de santé , et une étude a démontré que chaque dent qui reste dans En outre, plusieurs études ont établi une association entre l’édentulisme avant l’âge de 65 ans et un risque accru de décès précoce . En outre, selon Shimazaki et al., , le taux de mortalité des aînés édentés sans prothèse était significativement plus élevé que ceux ayant 20 dents ou plus et, dans une vaste étude de cohorte, une association a été trouvée entre la perte de dents et la mortalité, en plus des décès résultant d’un cancer gastro-intestinal, d’une maladie cardiaque et d’un accident vasculaire cérébral .

4. Impact de L’Édentulisme sur la qualité de vie

le terme « qualité de vie” est souvent utilisé comme un terme générique qui couvre divers concepts, c’est-à-dire l’état de santé, la fonction et les conditions de vie., En général, la qualité de vie (QV) est définie comme la perception qu’un individu a de sa position dans la vie, dans le contexte de la culture et des systèmes de valeurs dans lesquels il vit, et en relation avec ses objectifs, ses attentes et ses préoccupations . La Perception de la QV varie selon les individus et fluctue au fil du temps pour une même personne en raison de changements dans l’une de ses composantes . La QV est en partie affectée par la santé bucco-dentaire d’une personne. Les Perceptions de la façon dont les affections buccodentaires affectent la fonction quotidienne et le bien-être sont appelées qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire (Qvho) ., L’OHQoL a été largement utilisé dans les études cliniques comme résultat pour évaluer la qualité, l’efficacité et l’efficacité des soins de santé bucco-dentaire .

de plus en plus, il est reconnu que la perception que les patients ont de leur santé buccodentaire est importante pour évaluer leur bien-être et déterminer les résultats des soins de santé . L’utilisation exclusive de mesures cliniques a été généralement critiquée parce qu’elles donnent peu de renseignements sur les aspects psychosociaux de la santé et ne reflètent pas adéquatement l’état de santé, le fonctionnement et les besoins perçus des personnes édentées et âgées ., L’édentulisme peut entraîner des changements dans la plupart des domaines menant à une qualité de vie plus faible (par exemple, mastication altérée, traumatisme de prothèse dentaire, problèmes esthétiques ou perception de soi négative). Les dents ont un rôle important dans l’apparence du visage, la parole et la capacité alimentaire. Il existe des preuves accablantes montrant l’effet négatif de l’édentulisme sur L’OHQoL . L’édentulisme influence négativement non seulement la fonction orale, mais aussi la vie sociale et les activités quotidiennes . Une fonction orale compromise a été liée à une diminution de l’estime de soi et à une baisse du bien-être psychosocial ., Les personnes édentées peuvent éviter de participer à des activités sociales parce qu’elles sont gênées de parler, de sourire ou de manger devant les autres, ce qui conduit à l’isolement . Beaucoup de gens développent des compétences pour surmonter les limites des prothèses dentaires, mais certains sont incapables de le faire . Fiske et coll. démontré que les porteurs de prothèses dentaires ont diminué la confiance en soi, le vieillissement prématuré, l’image de soi altérée et le comportement modifié dans la socialisation et la formation de relations étroites., D’autre part, les prothèses dentaires pourraient améliorer l’apparence buccale et les interactions sociales des individus, ce qui pourrait améliorer l’estime de soi et contribuer ainsi au bien-être psychologique . Des Variables, y compris le type de traitement, l’âge, le sexe et l’état matrimonial, pourraient expliquer la variation des évaluations de L’OHQoL et de la perte de dents .

5. Conclusion

L’Édentulisme a une série de conséquences délétères sur la santé bucco-dentaire et générale., Les conséquences buccales varient de la résorption résiduelle bien connue de la crête à une fonction masticatoire altérée, une alimentation malsaine, un handicap social et une mauvaise qualité de vie en matière de santé bucco-dentaire. Les personnes édentées sont également plus à risque pour différentes maladies systémiques et une augmentation du taux de mortalité. Par conséquent, les fournisseurs de soins bucco-dentaires devraient prévenir la perte de dents avec une éducation dentaire appropriée, une promotion de la santé bucco-dentaire et un niveau élevé de soins dentaires dans le but d’assurer l’existence d’une dentition physiologique.