médicaments pour le TDAH chez les adultes et les enfants: quels sont les meilleurs?

le nombre de médicaments disponibles pour traiter le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH ou TDA) est au mieux écrasant, et le processus de sélection du meilleur médicament pour le TDAH pour vous ou votre enfant, ou décider de prendre un médicament, est incroyablement personnel.,

Les médicaments pour le TDAH prescrits aux enfants (dès l’âge de 6 ans) et aux adultes sont généralement classés comme

  • Stimulants – considérés comme le traitement de première intention pour le TDAH. Les amphétamines entrent dans cette catégorie, ainsi que le méthylphénidate, le traitement le plus largement utilisé pour le TDAH, et leurs dérivés.1
  • Nonstimulants-prescrits aux patients qui ne tolèrent pas les stimulants ou qui ne voient pas d’avantages aux stimulants (jusqu’à 30% des patients ne répondent pas aux stimulants2). Trois nonstimulants sont approuvés pour traiter le TDAH: l’atomoxétine, la guanfacine et la clonidine., Nonstimulants, peut également être prescrit pour une utilisation aux côtés de stimulants pour traiter les symptômes que ces derniers ne soulagent pas.

la sélection du « meilleur” médicament contre le TDAH peut être un long processus d’essais et d’erreurs de dosage et de synchronisation qui est souvent lié aux antécédents, à la génétique, aux effets secondaires expérimentés et au métabolisme unique d’un patient. Les médicaments contre le TDAH sont également souvent accompagnés d’une thérapie comportementale et d’autres traitements non pharmacologiques.,ular ADHD medications among ADDitude readers include (in alphabetical order):

  1. Adderall XR (amphetamine)
  2. Concerta (methylphenidate)
  3. Dexedrine (amphetamine)
  4. Evekeo (amphetamine)
  5. Focalin XR (dexmethylphenidate)
  6. Quillivant XR (methylphenidate)
  7. Ritalin (methylphenidate)
  8. Strattera (atomoxetine hydrochloride)
  9. Vyvanse (lisdexamfetamine dimesylate)

Many parents and adults with ADHD remain confused about the distinctions and similarities between these and other treatment choices for ADHD., Notre tableau des médicaments pour le TDAH offre une comparaison côte à côte des stimulants et des non-stimulants les plus populaires dans le traitement du TDAH.

Quels sont les médicaments les plus récents pour le TDAH?

Les médicaments les plus récents pour le TDAH sur le marché comprennent les médicaments jornay PM et Adhansia XR – stimulants approuvés en 2019 par la Food and Drug Administration (FDA) pour une utilisation chez les enfants et les adultes. Contrairement à la plupart des stimulants, Jornay PM est pris le soir; le médicament commence à fonctionner au réveil du patient et pendant le reste de la journée., Adhansia XR est disponible en six capsules à libération prolongée, qui comprennent certaines des doses les plus élevées actuellement sur le marché.

comment les médicaments stimulants traitent-ils le TDAH?

le TDAH est un trouble neurologique, résultant de la carence d’un neurotransmetteur, ou un groupe de neurotransmetteurs, dans des zones spécifiques du cerveau. Les neurotransmetteurs sont des produits chimiques qui transmettent des signaux entre les cellules nerveuses en comblant la synapse (ou l’écart) entre elles.,3

un neurotransmetteur clé souvent déficient chez les personnes atteintes de TDAH est la noradrénaline, ainsi que ses éléments constitutifs, la dopa et la dopamine. En théorie, les principaux médicaments stimulants utilisés pour traiter le TDAH stimulent des cellules spécifiques dans le cerveau pour produire plus de ce neurotransmetteur déficient. C’est pourquoi ces médicaments sont appelés stimulants — bien qu’on ne sache pas exactement comment ils agissent pour soulager les symptômes du TDAH.

Les deux principales classes de médicaments stimulants, le méthylphénidate et la dextro-amphétamine — deux noms génériques — sont utilisées depuis les années 1930.,4 tous les stimulants de marque sont des variations de ces deux médicaments. Le médicament Adderall pour le TDAH, par exemple, est une modification de la dextro-amphétamine. Le méthylphénidate, d’autre part, se présente sous de nombreuses formes (y compris un comprimé à croquer, un liquide et un timbre cutané), chaque variante ayant son propre nom.

comment les non-stimulants agissent-ils pour traiter le TDAH?,

L’atomoxétine (marque Strattera) est un inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline (ISRS) qui agit, en théorie, en augmentant les concentrations de noradrénaline et de dopamine dans le cortex préfrontal, qui est censé réguler le comportement et contribue ainsi aux symptômes du TDAH1.

la Clonidine (Kapvay) et la guanfacine (Intuniv) sont des agonistes alpha2. La théorie dominante est que ces médicaments agissent en imitant les effets de la noradrénaline dans les récepteurs du cortex préfrontal.,1

le Bupropion (Wellbutrin), bien qu’il ne soit pas approuvé pour le traitement du TDAH, est un antidépresseur que les cliniciens prescrivent généralement hors étiquette pour traiter le TDAH.

comment les médicaments contre le TDAH sont-ils dosés?

la FDA exige, entre autres dispositions, qu’un médicament soit étiqueté selon its5:

  • forme posologique/voie D’Administration: Capsule, comprimé, liquide, patch, etc. La feuille d’information du patient à l’intérieur de la boîte ou de l’emballage du médicament indique la quantité de médicament dans chaque unité de liquide; par exemple, 5 mg par 5 ml de liquide., Un autre produit de méthylphénidate — Daytrana-est un patch qui libère des médicaments à travers la peau et dans la circulation sanguine. Daytrana 30 mg contient environ 30 mg de méthylphénidate, et libère environ 3,3 mg par heure.
  • Dose / concentration: la quantité spécifique de médicament libérée dans le sang sur une période de temps donnée. En d’autres termes, la valeur numérique pour chaque produit représente la quantité totale du médicament dans le comprimé/liquide/capsule/patch, pas la quantité dans le sang à un moment donné., Si le méthylphénidate, par exemple, se présente sous la forme d’un comprimé de quatre heures et qu’il libère 5 mg Au cours de cette période, on l’appelle méthylphénidate 5 mg. Une capsule D’Adderall, d’autre part, qui libère 10 mg immédiatement et 10 mg quatre heures plus tard est appelée Adderall XR 20.
  • mécanisme de libération / durée d’Administration (libération immédiate ou prolongée): durée pendant laquelle un médicament restera disponible et actif. Les Stimulants libèrent des médicaments sur de nombreuses périodes, y compris une heure, quatre heures ou plus de huit ou 12 heures., Voici un exemple: le médicament TDAH Ritalin est un comprimé qui est libéré immédiatement dans la circulation sanguine et fonctionne pendant quatre heures. Ritaline LA, d’autre part, est une capsule qui libère sur une plus longue période de temps et travaille pendant huit heures. Des noms différents, même si les deux contiennent le même médicament-le méthylphénidate.

même avec les directives de la FDA, le consommateur moyen peut trouver les étiquettes sur les médicaments pour le TDAH déroutantes. Prenez le médicament pour le TDAH Concerta., Conçu pour durer 12 heures, Concerta a une « éponge » sur le fond de la capsule, des médicaments sur le dessus et un petit trou au-dessus du médicament. Lorsque la capsule traverse le tractus gastro-intestinal et absorbe l’humidité, l’éponge se dilate et pousse le médicament hors du trou.

la valeur numérique attribuée à chaque dose est l’endroit où la confusion tend à se situer. Prendre Concerta 18 mg. Si l’objectif est de libérer 5 mg toutes les quatre heures sur une période de 12 heures, il doit y avoir 15 mg dans la capsule. Cependant, il faut du temps pour que l’éponge devienne suffisamment humide pour commencer à se dilater., Donc, une libération initiale de médicament est nécessaire jusqu’à ce que l’éponge commence à fonctionner. Les chercheurs ont compris qu’il devrait être de 3 mg. Ainsi, pour libérer 5 mg Sur 12 heures, il faut les 3 mg initiaux, plus 5 mg toutes les quatre heures pendant les 12 heures. La quantité totale de médicament est de 18 mg. C’est pourquoi le médicament s’appelle Concerta 18.

Quels sont les effets secondaires des médicaments contre le TDAH?,

en général, les médicaments stimulants ont des effets secondaires similaires qui comprennent1

  • diminution de l’appétit
  • douleur à l’estomac
  • troubles du sommeil
  • maux de tête

certains effets secondaires associés aux non-stimulants comprennent1:

  • fatigue
  • douleur à l’estomac
  • diminution de l’appétit
  • li> nausée

Il est fréquent que les patients éprouvent des effets secondaires lorsqu’ils essaient et ajustent des médicaments stimulants. Les cliniciens peuvent commencer par de petites doses et augmenter la posologie si le patient ne voit pas d’avantages et si les effets secondaires sont tolérables., De nombreux effets secondaires sont également temporaires jusqu’à ce que le patient s’ajuste. L’American Academy of Pediatrics (AAP) note que les cliniciens devraient titrer les doses de médicaments contre le TDAH pour obtenir un bénéfice maximal avec des effets secondaires tolérables.6

Si les effets indésirables persistent, le clinicien peut passer à un autre stimulant ou à un non stimulant.,Lphenidate

  • Générique: comprimé; libération immédiate; dure environ quatre heures; vient en 5, 10, 15 mg dosages
  • Adhansia XR: nom de marque; capsule; libération prolongée; dure environ 16 heures; vient en 25 mg, 35 mg, 45 mg, 55 mg, 70 mg et 85 mg dosages
  • Aptensio XR: nom de marque; capsule; libération immédiate et prolongée; dure 12 heures; 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50, et 60mg dosages
  • Concerta: marque; comprimé; dure environ 12 heures; vient en 18, 27, 36, 54 mg dosages
  • Cotempla XR-ODT: marque; libération prolongée par voie orale désintégrant la table; vient en 8.,6mg, 17.3 mg, et 25.9 mg
  • Daytrana: marque; correction de peau; dure environ huit heures; vient dans 10, 15, 20, 30 mg Daytrana dosages
  • JORNAY PM: marque; libération retardée capsule de libération prolongée; vient dans 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, et 100mg
  • Metadate CD: marque; capsule; dure huit heures; vient 10, 20, 30, 40, 50, 60 mg dosages
  • Metadate ER: nom de marque; comprimé; dure huit heures; vient en 10, 20 mg dosages
  • Méthyline: nom de marque; comprimés liquides et à croquer; libération immédiate; dure quatre heures; comprimés viennent en 2.,e; dure huit heures; vient en doses de 20, 30 et 40 mg
  • QUILLIVANT XR: nom de marque; liquide; libération prolongée; dure 12 heures; les doses vont de 20 à 60 mg
  • Ritalin: nom de marque; comprimé; libération immédiate; dure environ quatre heures; vient en doses de 5, 10, 15 mg
  • Ritalin La: nom de marque; capsule; dure environ huit heures; vient en 10, 20, 30, 40 mg dosages
  • Ritalin SR: marque; comprimé; dure environ huit heures; vient en 20 mg dosage

Dextro-méthylphénidate

  • focalin: marque; comprimé; dure quatre heures; libération immédiate; vient en 2.,5, 5, 10 mg dosages
  • Focalin XR: brand name; capsule; lasts eight hours; immediate release followed by second delayed release; comes in 5, 10, 15, 20, 30, 40 mg dosages

Dextro-Amphetamine/Modified Amphetamine Mixture

ADHD Medications: Nonstimulants

Atomoxetine

  • Strattera: brand name; capsule; long acting; 24-hour duration; 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mg

Clonidine

  • Kapvay: brand name; extended release tablets; 24-hour duration; 0.1mg and 0.,2 mg

Guanfacine

  • Intuniv: nom de marque; comprimés à libération prolongée 1mg, 2mg, 3mg, 4mg; durée de 24 heures

Larry Silver, MD, est membre du Comité D’examen médical du TDAH D’ADDitude.

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Sources

6Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, et al; sous-comité sur les Enfants et les Adolescents atteints de Déficit de l’Attention/Hyperactivité Trouble., Guide de pratique clinique pour le diagnostic, L’évaluation et le traitement du trouble déficitaire de l’Attention/hyperactivité chez les enfants et les Adolescents. Pédiatrie. 2019;144(4):e20192528; https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

mis à Jour le 4 février 2021