Muscle Brevis des adducteurs

2 spasticité

la spasticité est un trouble moteur caractérisé par une augmentation dépendante de la vitesse des réflexes toniques d’étirement (tonus musculaire) avec des secousses tendineuses exagérées, résultant de l’hyperexcitabilité du réflexe d’étirement, en tant qu’une composante du syndrome du motoneurone supérieur . Les décisions de commencer à traiter la spasticité dépendent d’un certain nombre de facteurs, et l’équilibre entre les symptômes négatifs et positifs du syndrome du motoneurone supérieur devrait influencer le choix d’un traitement approprié., Il convient de souligner que la spasticité chronique reflète non seulement la résistance réflexe, mais aussi la résistance d’origine rhéologique (contractures, raideur). Cela influence également de manière significative la sélection du traitement. Les décisions de traitement doivent toujours tenir compte de la situation clinique et sociale globale du patient, de la durée, de la gravité et de la répartition de la spasticité, du lieu de la blessure et de toutes les comorbidités ., Les infections des voies urinaires, la lithiase urinaire, l’impaction des selles, les escarres, les fractures, les luxations, les ongles incarnés et les vêtements excessivement restrictifs doivent toujours être exclus avant de commencer tout traitement. Il convient également de garder à l’esprit que l’efficacité optimale de tout traitement antispasticité destiné à détendre un muscle nécessite une physiothérapie pour allonger le muscle.

avant de commencer le traitement de la spasticité dans la SP, les attentes du traitement doivent être discutées avec le patient., Ce n’est que dans de rares cas que les objectifs fonctionnels actifs seront atteints (ceci est particulièrement pertinent pour surmonter la spasticité de la rechute de la SEP). Les objectifs les plus réalistes sont le soulagement de la douleur, la diminution de la fréquence des spasmes musculaires, l’amélioration de la mobilité ou de la propulsion du fauteuil roulant, les transferts, les soins personnels, l’alimentation et le retour à l’activité sexuelle et aux activités de routine de la vie quotidienne. Cela devrait être clairement expliqués au patient pour s’assurer que le résultat attendu est réaliste et acceptable.,

la sclérose en plaques est une cause fréquente de suractivité musculaire diffuse ou régionale où le nombre de groupes musculaires affectés peut ne pas être adapté aux traitements locaux. Dans la SEP, il est particulièrement difficile d’évaluer l’incapacité fonctionnelle due à la spasticité et le bénéfice fonctionnel dû au traitement, c’est pourquoi il semble plus approprié d’utiliser des options thérapeutiques avec des effets transitoires comme le BTX . L’efficacité absolue et comparative et la tolérabilité des agents antispasticité dans la sclérose en plaques sont mal documentées et aucune recommandation ne peut être faite pour guider la prescription., La justification du traitement des caractéristiques du syndrome du motoneurone supérieur doit être mieux comprise et des mesures de spasticité sensibles et validées doivent être développées . Néanmoins, il existe certaines situations dans lesquelles le traitement BTX sera efficace, en particulier la spasticité des adducteurs de la jambe, l’équin spastique pes et l’orteil striatal . Seulement environ 7% des patients atteints de SEP reçoivent un traitement de l’extrémité supérieure, principalement en raison d’une spasticité sévère des adducteurs de l’articulation de l’épaule ., BTX ne peut généralement pas aider à améliorer la capacité fonctionnelle de la faiblesse musculaire, mais il peut ouvrir une fenêtre thérapeutique pour d’autres traitements pour les patients alités en diminuant la quantité de spasticité, et BTX aidera à réduire la formation d’ulcères décubitaux et les niveaux de douleur.

la première étude qui a montré l’efficacité du BTX dans le traitement de la spasticité a été réalisée en 1990. En utilisant une conception de croisement randomisée, Snow et al., injection de BTX 400 U (Botox®) dans les muscles adducteurs de la cuisse (adducteur brevis 100 U, adducteur longus 100 U, adducteur magnus 200 U) à 10 patients non ambulatoires atteints de SEP qui présentaient une contraction spastique des muscles adducteurs de la cuisse qui interférait avec la position assise, le positionnement, le nettoyage et le cathétérisme urétral . Les patients ont été suivis pendant 6 semaines et une injection croisée au traitement alternatif a été effectuée à 3 mois. Les résultats ont montré un avantage significatif du BTX par rapport au placebo à 6 semaines en termes de réduction des scores de spasticité et d’hygiène, et il n’y a pas eu d’effets indésirables., Une étude non contrôlée ultérieure sur deux patients présentant une spasticité sévère des membres inférieurs a montré une amélioration de la spasticité et de l’état fonctionnel, mais a souligné la possibilité d’une réduction du tonus musculaire non seulement dans les muscles injectés, mais également dans les muscles non injectés de la région .

pour déterminer davantage la sélection musculaire appropriée dans le traitement de la spasticité, Finsterer et al. utilisé l’analyse tour/amplitude comme critère électromyographique (EMG), sur 9 patients présentant une spasticité sévère (5 d’entre eux atteints de SEP)., Ces auteurs ont utilisé 40-240 MU de Dysport® et les patients ont obtenu des améliorations significatives dans les activités de la vie quotidienne, la douleur, le tonus et l’amplitude des mouvements. Hyman et coll. a ensuite effectué une étude dose-dépendante contrôlée par placebo pour évaluer l’effet de trois doses différentes de Dysport® (500, 1000 et 1500 U) afin de définir une dose sûre et efficace pour le traitement de la spasticité des adducteurs de la hanche chez les patients atteints de SEP ., Au total, 74 patients présentant une spasticité invalidante des muscles adducteurs de la hanche (score Kurtzke eds >7), qui a causé une douleur modérée ou des difficultés dans les soins infirmiers (score d’hygiène >2), ont été inclus. Les résultats ont montré une amélioration de la distance entre les genoux pour le groupe 1500 U, une réduction du tonus musculaire dans tous les groupes Dysport et une amélioration des scores d’hygiène dans les groupes 1000 et 1500 U. La durée du bénéfice était significativement plus longue que celle du placebo pour tous les groupes Dysport® (p < 0,05)., Fait important, tous ces avantages étaient évidents malgré l’utilisation intensive de médicaments antispasticity oraux concomitants et d’analgésiques. Les effets indésirables les plus fréquents chez les patients traités par Dysport étaient l’hypertonie (spasticité nouvelle ou aggravée) des muscles injectés et/ou non injectés (22%), la faiblesse des muscles non injectés (14%), la fatigue (7%), l’infection des voies urinaires (5%), les céphalées (5%), la fréquence des mictions (5%), les maux de dos (5%) et la diarrhée (5%)., Une évaluation risque-bénéfice de cette étude a suggéré que la dose initiale optimale pour traiter la spasticité des adducteurs de la hanche dans la SEP est de 500-1000 U de Dysport®, divisée entre les deux jambes, avec une titration de dose ultérieure selon les besoins., Une petite étude non contrôlée a montré que le BTX est un médicament efficace pour soulager la douleur chez les patients atteints de paraparésie spastique, mais seule l’utilisation de fortes doses de BTX (bilatéralement 400 U de Botox® ou 2000 U de Dysport®) a entraîné un soulagement de la spasticité des membres inférieurs et a considérablement augmenté la gamme de mouvements passifs Une autre étude a évalué l’effet du BTX (Botox®) sur les spasmes toniques douloureux chez les patients atteints de SEP ., Le BTX a été injecté dans le fléchisseur du doigt de l’avant-bras (80 unités) et le fléchisseur ulnaris carpi (80 unités) pour les membres supérieurs et sur le muscle gastrocnémien (120 U) et les petits muscles fléchisseurs du pied (50 unités) pour les membres inférieurs. Les scores d’intensité de la douleur et le nombre quotidien de spasmes toniques douloureux ont été significativement réduits chez les 5 patients traités aux jours 8, 30 et 90. Une seule étude a évalué la sécurité de la toxine botulique de type B dans le traitement de la spasticité des adducteurs des membres inférieurs chez les patients atteints de SEP ., Les résultats de cette étude suggèrent qu’une dose initiale de 30 000 U de toxine botulique de type B pourrait être utilisée en toute sécurité dans le traitement de la spasticité des adducteurs dans la SEP, mais des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’efficacité.

comme indiqué ci-dessus, l’efficacité optimale du traitement antispasticité nécessite une physiothérapie concomitante pour obtenir le bénéfice maximal., Le premier essai contrôlé randomisé qui a étudié l’efficacité potentielle de BTX en combinaison avec la réadaptation neurologique pour traiter la spasticité liée à la SP a démontré l’avantage d’une thérapie combinée consistant en une injection de BTX et des exercices de renforcement . Cette étude souffre cependant de certaines limites: la taille de l’échantillon était petite et les mesures des résultats fonctionnels habituellement utilisées dans la pratique clinique, telles que l’amplitude des mouvements, l’échelle de fréquence des spasmes et les angles de repos des articulations, n’ont pas été appliquées.,

Il n’existe cependant qu’une seule étude contrôlée par placebo et dose-dépendante de Dysport® pour le traitement de la spasticité des adducteurs dans la SEP .D’autres études pour les autres indications susmentionnées sont nécessaires pour évaluer l’innocuité, l’efficacité et le rapport coût-efficacité du traitement par BTX dans la SEP.