avant de commencer dans le podcast d’aujourd’hui sur la ventilation, je voulais vous parler d’une petite ressource dont nous disposons. Si vous allez à Ventsettings.com, c’est Ventsettings.com, V-E-N-Tsettings.com, vous pouvez télécharger un fichier PDF avec toutes les différentes thérapies de soutien de l’oxygène que nous avons pour nos patients. C’est un PDF gratuit. Vous pouvez simplement y aller et télécharger cela., Aucune obligation ou quoi que ce soit. Allez-y simplement. Vous pouvez le télécharger et l’avoir disponible. Imprimez-le, peu importe. Enregistrez, partagez, tout ce que vous voulez aller. Encore une fois, c’est à Ventsettings.com et c’est une excellente petite ressource pour vous aider à garder droit les différents types de soutien à l’oxygène que nous avons à la disposition de nos patients.

Bon après-midi tout le monde. C’est Jon avec Nrsng.com c’est super de vous avoir ici. Aujourd’hui, nous allons parler très brièvement des réglages du ventilateur., Deux des plus évent commun paramètres et quelles sont les indications et quelle est la différence entre les deux.

Il peut être source de confusion. Nous entrons dans une unité de soins intensifs et voyons que notre patient est ventilé pour regarder la machine et comprendre tout ce qui se passe avec tous les différents nombres et formes d’ondes et alarmes et les choses qui se passent sur un ventilateur. Il est donc important de comprendre quelques-unes des bases sur les paramètres de ventilation et ce qui se passe réellement avec le patient et pourquoi sont-ils ventilés et ce que tout cela signifie.,

Il y a donc beaucoup, beaucoup de différents modes de ventilation mécanique. Tous les quelques années, un nouveau mode sort et les gens débattent entre les différents modes et quel est le meilleur mode pour leur patient. Les deux modes que vous verrez très probablement avec vos patients vont être assist control et SIMV. Le SIMV signifie synchronise la ventilation intermittente obligatoire. Vous avez donc assist control ou AC, c’est ce qu’il se passe ou synchronisé intermittent ventilation obligatoire ou SIMV.,

Mais nous utilisons le plus souvent dans mon unité de soins intensifs est SIMV et c’est vraiment la préférence du neurologue qui dirige l’unité. Dans nos soins intensifs chirurgicaux et médicaux, ce qui est le plus souvent utilisé est le contrôle d’assistance. Et il y a beaucoup de théories derrière ce qui est le plus efficace pour le patient, pourquoi vous utiliseriez un paramètre spécifique plutôt qu’un autre. Mais aujourd’hui, nous allons vraiment juste parler de ce qu’est assist control et de ce QU’est SIMV et de ce que cela signifie.,

donc, fondamentalement, avec une ventilation, ce que nous faisons avec la ventilation mécanique, ce que nous faisons, c’est que nous créons une voie aérienne artificielle pour délivrer des respirations par une machine. Maintenant, cela peut être fait par un tube dans la trachée et cela se fait soit par intubation par les voies respiratoires orales. Cela peut être fait par voie nasale et cela peut également être fait avec une trachéotomie. Vous pouvez donc insérer un tube directement dans la trachée. Vous pouvez en insérer un par la bouche dans la trachée ou par le nez dans la trachée.,

et ces tubes vont s’asseoir juste à la carène, qui est juste près de la bifurcation des poumons droit et gauche. Donc, il va s’asseoir juste au-dessus de cette zone là pour, espérons-le, délivrer des respirations également au poumon droit et gauche.

dans le cas des deux modes dont nous allons parler sont AC et SIMV, avec assist control ventilation, ce qui se passe ici, c’est que chaque fois que la machine délivre une respiration, elle va délivrer un volume courant défini. OK?, Et le volume courant est le volume d’air qui est livré au patient et qui va être basé sur la taille du patient, l’état du patient et quels sont ses besoins. Habituellement, AC n’importe où de 300 à 800 mLs d’air étant livré avec chaque souffle.

Vous verrez donc que leur volume courant est réglé à environ 500 et qu’à chaque respiration délivrée par la machine, ils recevront ce volume d’air défini. De sorte que le volume courant est réglé si – chaque fois qu’un souffle a été délivré.

maintenant, avec assist control, la machine va délivrer des respirations à une vitesse très définie., Le taux défini peut être de 12 respirations par minute. Et donc, toutes les quelques secondes, la machine va délivrer son souffle. Toutes les cinq secondes, une respiration va être délivrée et le patient peut également déclencher des respirations, mais ce qui se passe avec assist control, c’est que le patient doit atteindre une limite spécifique d’effort respiratoire – inspiratoire. Une fois qu’ils ont atteint cette limite d’effort inspiratoire, la machine va aller de l’avant et délivrer le volume courant défini même si le patient tente de respirer par lui-même.,

donc, si le patient atteint une limite d’effort inspiratoire définie, la machine va délivrer le volume courant défini. Donc, peu importe quoi, avec assist control, chaque fois qu’une respiration est prise, elle atteint cette limite, un volume courant défini va être livré. OK.

donc, avec ce type de ventilation, avec la ventilation assist control, il y a un cycle de volume, ce qui signifie essentiellement qu’ils obtiennent un volume d’air défini à chaque fois que de l’air est délivré par la machine, et le patient ne peut prendre des respirations spontanées que s’ils ont atteint un seuil spécifique., Une fois que ce seuil est atteint, ils vont toujours obtenir ce même ensemble de volume d’air. OK?

certains des avantages de la ventilation mécanique assist control sont qu’elle peut diminuer le travail de la respiration car le patient n’a pas vraiment besoin d’utiliser ses muscles respiratoires. Ces muscles peuvent vraiment se détendre. Et même si le patient peut essayer d’initier des respirations, il n’est pas nécessaire pour eux de le faire. Et donc, avec cet effort inspiratoire nécessaire, ils peuvent simplement se détendre. Ils vont toujours avoir leurs 12 respirations par minute, qu’ils tentent de respirer ou non.,

certains des inconvénients de la ventilation assist control sont qu’elle peut conduire à l’empilement de la respiration, ce qui est essentiellement si le patient peut piéger l’air à l’intérieur des alvéoles au fur et à mesure qu’il respire, qu’il essaie de prendre une petite respiration et peut – être qu’il n’atteint pas cet effort inspiratoire car il essaie de laisser cette respiration s’éteindre avant d’obtenir tout cet air hors des alvéoles, un autre souffle peut-être délivré de la machine à ce volume courant réglé et qui laissera de l’air emprisonné à l’intérieur des alvéoles., C’est ce qu’on appelle l’empilement automatique ou L’auto-PEEP, ce qui signifie qu’ils gardent juste de l’air à l’intérieur des alvéoles et ce n’est pas nécessairement une bonne chose, car cela peut entraîner une usure excessive des alvéoles.

C’est donc vraiment un peu ce qu’est assist control. La meilleure façon de se rappeler assist control est qu’il s’agit essentiellement d’un volume courant très spécifique qui sera délivré à chaque respiration., Donc, c’est une sorte de façon de penser que c’est vraiment – le patient obtiendra toujours un volume défini, qu’il tente de respirer seul ou que ce soit la machine qui initie tout, cette machine va délivrer ce volume courant défini.

alors qu’est – ce-en quoi est-ce différent de SIMV? Donc SIMV, vous définissez toujours un taux minimum sur votre machine. Vous pouvez donc toujours définir que la machine va délivrer 12 respirations par minute. OK? Mais cette machine se synchronise également avec le patient., Ainsi, le patient peut respirer par lui-même et lorsqu’il tente de respirer par lui-même, il peut prendre n’importe quel volume qu’il souhaite. C’est donc vraiment comme ça que ça diffère du contrôle d’assistance.

à mesure que le patient respire par lui-même, la machine ne délivrera pas cette respiration et permettra au patient de prendre le volume qu’il souhaite. Donc, le patient va toujours obtenir ces 12 respirations, mais sur toute respiration que le patient prend par lui-même, ils vont tirer le volume qu’ils veulent.,

ainsi, la machine va délivrer ses 500 mLs de volume courant chaque fois qu’elle délivre un souffle. Mais le taux est fixé à 12 lorsqu’un patient tente en fait de prendre une respiration par-dessus cela, donc il prend une respiration supplémentaire supplémentaire. Sur ce 13ème souffle, le patient va tirer dans n’importe quel volume qu’ils veulent. Donc ça pourrait être un 100, ça pourrait être 500, ça pourrait être un 1000 mais le patient va prendre ses propres respirations.

Il ne faudra donc pas qu’un volume spécifique soit livré., Mais avec cela, tant que le patient ne prend pas sa propre respiration, il n’y a vraiment aucune différence entre cela et le contrôle d’assistance, car vous obtenez toujours votre taux défini avec le volume défini. La seule façon que SIMV se différencie de assist control est lorsque le patient respire par lui-même sur ce que le ventilateur délivre, car dès qu’il le fait, il prend le volume qu’il souhaite.