Mai/Juin 2013

par Mark D. Coggins, PharmD, CGP, FASP
médecine gériatrique D’Aujourd’hui
Vol. 6 No 3 P. 10

la perte de poids non intentionnelle, définie comme une perte de 5% du poids corporel en un mois ou de 10% en six mois, est très préoccupante chez les personnes âgées.1,2 c’est un prédicteur de la mortalité, avec 9% à 38% des personnes âgées qui meurent dans un à 2 1/2 ans de onset3 et le risque augmente quatre fois avec une perte de poids de 5% en un mois.,

chez les personnes âgées fragiles, même de petites quantités de perte de poids peuvent avoir des conséquences négatives, et tous les patients âgés sont encouragés à maintenir leur nutrition et leur poids au fil des ans, car même une perte de poids volontaire a été associée à un risque accru de décès et de fracture de la hanche.3

Les Complications de la perte de poids involontaire comprennent l’anémie, une diminution de la cognition et de la qualité de vie, l’œdème, les chutes, les hospitalisations, les fractures de la hanche, les infections, le placement en maison de soins infirmiers, l’ostéoporose et les ulcères de pression.,1-3

Causes courantes de perte de poids involontaire
Les Causes de perte de poids involontaire peuvent être divisées en trois catégories principales:

• physiologique (par exemple, Maladies, cancer, problèmes dentaires, douleur);

• psychologique (par exemple, dépression, démence); et

• socio-économique (par exemple, isolement, financier).

les fournisseurs de soins de santé peuvent utiliser le mnémonique « repas sur roues” (voir ci-dessous) pour identifier les causes courantes traitables de perte de poids involontaire.,

Les patients âgés souffrant de perte de poids doivent être dépistés pour la dépression (p. ex., échelle de dépression gériatrique), car l’incidence de la dépression est élevée chez ces patients en milieu communautaire et en maison de soins infirmiers. 3,4

Il existe un lien possible entre la perte de poids rapide et l’apparition de la maladie d’Alzheimer, une étude ayant révélé que deux fois plus de patients atteints de la maladie d’Alzheimer avaient une perte de poids de 5% ou plus par rapport aux patients témoins de l’étude., Le dépistage de la maladie d’Alzheimer ou de la démence chez les patients âgés présentant une perte de poids involontaire à l’aide d’un outil tel que le mini-examen de l’état Mental ou le test de dessin D’horloge peut aider à identifier plus tôt la maladie et permettre l’examen des traitements disponibles, tels que les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase,

Les effets secondaires des médicaments (Voir tableau 1 ci-dessous) contribuent souvent à la perte de poids en raison d’effets secondaires tels que l’anorexie, la sécheresse de la bouche, des troubles du goût ou de l’odorat, des difficultés à avaler et des nausées ou des vomissements.3 Un examen rétrospectif des dossiers dans un établissement de soins de longue durée de 718 lits a révélé que plus de 75% des 41 patients ayant récemment perdu du poids avaient reçu au moins un médicament connu pour contribuer potentiellement à la perte de poids.,5 de plus, lorsque les fournisseurs de soins de santé avaient examiné les causes possibles de la perte de poids, aucun changement dans le traitement médicamenteux n’avait été tenté pour évaluer les médicaments comme cause sous-jacente. Au lieu de cela, beaucoup de ces patients ont été placés sur des médicaments supplémentaires dans le but de stimuler l’appétit, contribuant au problème de la polypharmacie.5

gestion de la perte de poids involontaire
Actuellement, il n’y a pas de médicaments approuvés par la FDA pour la stimulation de l’appétit chez les personnes âgées.,1 la plupart des études n’ont pas démontré que les médicaments couramment utilisés hors étiquette pour stimuler l’appétit diminuent également la morbidité et la mortalité ou améliorent la fonction ou la qualité de vie. Par conséquent, les stimulants de l’appétit ne doivent pas être considérés comme un traitement de première intention pour la perte de poids involontaire chez les personnes âgées en raison du manque de preuves claires de leur bénéfice et du potentiel d’effets secondaires importants liés aux médicaments.

Au Lieu de cela, l’intervention nutritionnelle et le traitement des conditions sous-jacentes qui contribuent à la perte de poids sont les clés pour gérer cette condition., Ne pas traiter correctement la cause sous-jacente de la perte de poids ne peut pas être corrigée avec des stimulants de l’appétit. Par exemple, les médicaments stimulants de l’appétit feront peu pour augmenter l’apport alimentaire si le problème sous-jacent d’un patient est une prothèse mal ajustée ou une dépression ou une douleur mal traitée.

Agents pharmacologiques
Ce n’est qu’après que des interventions non pharmacologiques ont été tentées et jugées inefficaces que les stimulants de l’appétit doivent être envisagés, et même alors, l’utilisation de ces agents ne doit se produire qu’après que leur rapport bénéfice / risque a été soigneusement examiné.,

L’acétate de Mégestérol est couramment utilisé comme stimulant de l’appétit et est approuvé PAR LA FDA uniquement pour la perte de poids associée au SIDA. Le produit de marque Megace ES a été fortement promu dans les soins de longue durée pour la perte de poids malgré l’absence d’indication pour cette utilisation chez les personnes âgées. En Mars, par Pharmaceutical, le fabricant de Megace ES, a réglé un procès fédéral et multi-états de plusieurs millions de dollars dans lequel la société a été accusée de commercialiser de manière inappropriée Megace ES pour une utilisation chez les patients âgés., La poursuite a affirmé que Par avait commercialisé le produit malgré la connaissance des effets secondaires indésirables de l’acétate de mégestérol, y compris la thrombose veineuse profonde, les réactions toxiques chez les patients âgés présentant une insuffisance rénale et la mortalité.6

Les études sur l’acétate de mégestérol chez les patients âgés qui subissent une perte de poids sont limitées et de mauvaise qualité. La plupart montrent un gain de poids minime ou nul, sans résultats bénéfiques nutritionnels ou cliniquement significatifs observés. L’utilisation d’acétate de mégestérol a également été associée à une mortalité significativement accrue sans gain de poids significatif.,

Dans certains cas, un essai de l’acétate de mégestérol peut être lancé, mais seulement après que toutes les autres interventions non pharmacologiques ont été tentées et se sont révélées inefficaces. L’évaluation de la prise de poids doit avoir lieu au moins toutes les quatre semaines et le traitement doit être interrompu si aucun bénéfice n’est obtenu ou si des événements indésirables sont notés. L’acétate de mégestérol ne doit pas être utilisé pendant plus de 12 semaines en raison du risque accru de thrombose veineuse profonde.,

l’utilisation de l’acétate de mégestérol chez les patients âgés ayant une perte de poids est souvent observée chez ceux qui ont été hospitalisés puis renvoyés dans un établissement de soins infirmiers. Ces patients doivent être évalués de près pour s’assurer que l’utilisation est appropriée. Cette pratique dans les hôpitaux peut indiquer la nécessité de sensibiliser davantage les diététistes et les autres professionnels de la santé au risque associé.

l’antidépresseur mirtazapine (Remeron) a été utilisé pour aider à augmenter l’appétit et la prise de poids chez les patients âgés déprimés., La Mirtazapine doit être administrée au coucher en raison de ses propriétés sédatives et pour minimiser le risque d’autres effets secondaires, y compris le risque de chutes dues à la sédation, aux vertiges et à l’hypotension orthostatique. Les études impliquant l’utilisation de mirtazapine pour la prise de poids chez les patients âgés non déprimés font défaut. Avec une surveillance appropriée des effets secondaires et de la prise de poids, la mirtazapine peut être un médicament de choix pour les patients âgés souffrant de perte de poids et souffrant également de dépression coexistante.,7

considérations supplémentaires
On pense que la perte de poids avec l’âge est due en partie à une diminution de la production d’hormone de croissance. Il a été démontré que l’utilisation de l’hormone de croissance humaine recombinante aide à augmenter le poids corporel maigre, à améliorer le temps de marche et à augmenter l’albumine sérique lorsque les patients âgés reçoivent de faibles doses (0,09 UI/kg) trois fois par semaine pendant quatre semaines., Cependant, son utilisation devrait être limitée en raison des preuves provenant de petites tailles d’étude, de ses dépenses importantes et du risque potentiel d’intolérance au glucose, d’hypertension, d’hyperlipidémie, de gynécomastie, d’œdème, de syndrome du canal carpien et d’arthralgie.8

L’antihistaminique cyproheptadine (Periactin) a été utilisé pour augmenter le poids dans divers états pathologiques. Cependant, il n’a pas été étudié spécifiquement pour la perte de poids involontaire chez les personnes âgées. En fin de compte, il n’est pas recommandé pour une utilisation chez les personnes âgées en raison des effets secondaires anticholinergiques, y compris les étourdissements, la sédation et la bouche sèche.,7

Le Dronabinol (Marinol) a été montré pour augmenter le poids dans une petite étude de contrôle de placebo des patients Alzheimer,7 mais son utilisation est limitée en raison du risque de saisies, de confusion, de somnolence, et d’euphorie.

approche multidisciplinaire de la perte de poids
Une meilleure prise en charge de la perte de poids involontaire chez les personnes âgées peut être obtenue grâce à une approche interdisciplinaire. Les médecins devraient travailler en étroite collaboration avec les autres membres de l’équipe de soins pour identifier et traiter les causes sous-jacentes contribuant à la perte de poids.,

Les diététistes sont des ressources précieuses pour évaluer les besoins alimentaires, reconnaître les changements dans l’environnement alimentaire et recommander la supplémentation nutritionnelle, tandis que les travailleurs sociaux peuvent identifier les facteurs socioéconomiques (p. ex., les conditions de vie, les préoccupations financières) contribuant à la perte de poids involontaire. Les orthophonistes et les ergothérapeutes peuvent aider à évaluer les problèmes de déglutition et de bouche, tandis que les physiothérapeutes peuvent mettre en œuvre des programmes d’exercices pour stimuler l’appétit et la prise de poids., Consulter les pharmaciens pour les aider à identifier les médicaments qui peuvent contribuer à la perte de poids et fournir de l’éducation sur l’utilisation appropriée des médicaments stimulants de l’appétit pour limiter la polypharmacie inutile et les effets indésirables liés aux médicaments.

— Mark D. Coggins, PharmD, CGP, FASCP, est directeur des services de pharmacie pour plus de 300 centres de soins infirmiers qualifiés exploités par Golden Living et membre du Conseil d’administration de L’American Society of Consultant Pharmacists., Il a été reconnu par la Commission de Certification En Pharmacie gériatrique avec le prix D’Excellence En Pharmacie gériatrique 2010.

1. Huffman GO. Évaluer et traiter la perte de poids involontaire chez les personnes âgées. Am Fam Physician. 2002;65(4):640-651.

2. Stajkovic S, Aitken EM, Holroyd-Leduc J. perte de poids non intentionnelle chez les personnes âgées. CMAJ. 2011;183(4):443-449.

4. Alzheimer’s Association, National Chronic Care Consortium. Outils pour L’Identification précoce, L’évaluation et le traitement des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et de la démence. http://www.alz.org/national/documents/brochure_toolsforidassesstreat.pdf., Révisé En Juin 2003. Consulté Le Avril 6, 2013.

5. Goldeberg RJ, Kaplan LA, Boucher LJ. L’attention des médecins à l’utilisation de médicaments comme étiologie de la perte de poids. De Soins De Longue Durée De L’Interface. 2005;6:20-23.

7. Rudolph DM. Stimulants de l’appétit dans les soins de longue durée: une revue de la littérature. Internet J Adv Nur Pratique. 2010;11(1).

8. Traitement de la perte de poids involontaire chez les personnes âgées. Lettre du pharmacien / lettre du prescripteur. 2009;25(6):250610.,

Bones and joints (including pain medications)

bisphosphonates, NSAIDs (including COX-2 inhibitors), opiates, allopurinol, colchicine, gold, hydroxychloroquine

Endocrine

levothyroxine, metformin

Other

anticholinergics, antibiotics, decongestants, antihistamines, iron, potassium, alcohol, nicotine