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très bien, examinons un exemple de Plan de soins infirmiers pour un patient atteint de pneumonie. Encore une fois, la première étape consiste à rassembler toutes les informations. Maintenant, dans ces exemples, nous utilisons un patient hypothétique et nous supposons simplement que le seul problème qu’ils ont est la pneumonie. Maintenant, en théorie, même avec cela, vous auriez toutes ces informations supplémentaires, mais en ce moment nous allons juste parler d’informations pertinentes pour un patient atteint de pneumonie., Alors, quel genre de données subjectives aurions-nous? Voici un patient qui a une pneumonie. Ce que vous racontent-ils? Eh bien, ils peuvent vous dire qu’ils sont à court de souffle et peut-être qu’ils ont eu de la fièvre. De sorte que leur temp est haute. C’est l’objectif et des frissons, de la droite? Les frissons sont subjectifs. Et peut-être que vous remarquez qu’ils ont ce travail accru de respiration et de travail vraiment, vraiment dur, ou leur fréquence respiratoire est vraiment élevée. Peut-être qu’ils ont une toux que vous pouvez entendre, ou peut-être qu’ils en ont signalé une., De toute façon, vous allez voir des crachats, et surtout s’ils ont une mauvaise pneumonie et qu’ils sont infectés, vous allez voir des crachats verts, ce qui est dégueulasse. Euh, vous pourriez entendre des ronchi parce que rappelez-vous ce qui se passe dans la pneumonie. Ils ont une tonne de liquide dans les poumons, pourraient même avoir une infection. Donc tu vas entendre du ronchi. Vous pourriez même entendre une respiration sifflante. Et bien sûr, ce patient va être épuisé. Si vous avez déjà eu une pneumonie, vous savez que vous êtes vraiment, vraiment fatigué. Et puis s’ils ont des niveaux d’oxygène très bas, alors vous pourriez également voir une diminution de LOC., Donc encore une fois, lorsque vous collectez des informations sur un patient, vous aurez également des sons intestinaux et une sortie d’urine et vous aurez également une tension artérielle et toutes ces autres informations. Donc, une partie de l’élaboration d’un plan de soins consiste à sélectionner les informations pertinentes, ce qui fait partie de la deuxième étape. La deuxième étape consiste donc à analyser les informations. Et donc nous allons juste aller de l’avant et dire que nous avons analysé, nous avons déterminé que nous n’avons pas besoin de cela. C’est l’information que nous examinons spécifiquement pour un patient atteint de pneumonie., Nous analysons donc les informations, nous rassemblons tout et nous décidons des choses que j’ai inventées. Qu’est-ce qui est réellement un problème. Nous avons donc ici un patient atteint de pneumonie. Alors, quel est leur problème? Eh bien, leur problème est qu’ils ont une infection dans leurs poumons, non? Ils ont tout ce liquide et peut-être même une infection. Cela les met bien sûr à risque pour quelque chose comme une septicémie, Non? Si l’infection devient trop grave, ils peuvent certainement s’aggraver. Voyons voir, quels autres problèmes avons-nous pendant que nous avons ce ronchi et tout ce crachat supplémentaire., Nous avons toutes ces sécrétions supplémentaires dans les voies respiratoires, Non? Ce sont donc ces problèmes. C’est, c’est un problème important pour ce patient. Et nous avons vu que leur SpO2 était faible. Donc, ce qui doit être amélioré, c’est leur SpO2, leur niveau SpO2 est vraiment bas et j’aimerais le voir plus haut, Non? Donc, vraiment, nous analysons ce qui est réellement un problème, ce qui se passe avec ce patient, ce que nous devons résoudre et que pouvons-nous faire? Et puis nous allons établir quelle est ma priorité? Eh bien, écoutez, aussi facile que c’est, les gars, nous pouvons juste aller ABC ici, non? Donc, c’est l’infection., C’est les voies respiratoires, c’est l’oxygénation, ce qui est en quelque sorte lié à la respiration un peu. Alors Hé écoute, les voies respiratoires viennent en premier Non? Donc, cela rend notre vie beaucoup plus facile parce que L’ABC se produit toujours. Donc, garder leurs voies respiratoires protégées, leur permettant d’obtenir l’oxygène dont ils ont besoin, cela va certainement être notre priorité. Alors maintenant, nous pouvons poser nos questions comment. Donc, pour chacun, nous allons nous demander comment nous savions que c’était un problème. Et c’est juste là que nous commençons à relier nos données entre elles., Nous allons donc lier nos données, nous allons lier des données spécifiques à un problème spécifique et ensuite lui donner une intervention spécifique. C’est donc là que nous parlons de la façon dont nous allons réellement résoudre le problème. Donc, j’ai un patient, ils ont une tonne de sécrétions, ils ont ronchi dans leurs poumons, ils ont une infection dans les poumons et leur oxygénation est pauvre. Alors, quel genre de choses vais-je faire? Droit? Je peux leur donner de l’oxygène, non? Je vais probablement surveiller leur oxygène aussi. Surveiller SpO2. Je peux faire des cultures d’expectorations et donner des antibiotiques après ça, non?, Pour essayer de traiter cette infection. Peut-être que je peux les encourager à tousser et à respirer profondément parce que ça va les aider à éliminer ces sécrétions. Droit? Quelles autres choses pouvons-nous faire pour que ces deux-là aident à ouvrir leurs voies respiratoires? Pouvons-nous faire des spiromètres incitatifs? Ça va aider à ouvrir leurs voies respiratoires. Je peux surveiller leur dégagement des voies respiratoires. Rappelez-vous, ils sont fatigués. Et si je faisais la promotion du repos, parce qu’ils vont être vraiment fatigués. Ils ne vont pas être d’oxygénation de bien. Donc, Regrouper mes soins, promouvoir le repos, cela va être vraiment utile., Donc, ce sont toutes des petites choses que nous pouvons faire pour ce patient pour essayer de résoudre les problèmes que nous avons déjà identifiés. Et puis comment allons-nous savoir que ça va s’améliorer? Eh bien, l’une des grandes choses que nous avons dit était que le problème était leur dégagement des voies respiratoires, Non? Alors peut-être que nous disons qu’ils ont une voie aérienne brevetée ou qu’ils sont capables de dégager leurs propres voies respiratoires. Droit? Ce niveau d’oxygène? Nous pouvons dire que leur SpO2 augmente ou peut-être qu’il est supérieur à 92, quel que soit votre objectif que vous souhaitez définir pour votre patient. Et puis on a parlé de leur infection, n’est-ce pas?, Il y avait un peu inquiet du fait qu’ils ont une infection. Hum, et donc peut – être que nous pourrions dire que leurs signes et symptômes d’infection diminuent ou peut-être juste qu’ils ne développent pas de septicémie. C’est toujours une bonne chose, non? Donc ce sont toutes les choses que vous savez, ronchi. Donc je pourrais dire que leurs poumons sont clairs. Il y a beaucoup de choses que je pourrais faire qui me donneraient la preuve que ce patient est meilleur ou que mes interventions fonctionnent., Donc à partir de là, nous allons traduire, nous allons l’obtenir dans les conditions que nous devons utiliser, et nous allons être en mesure de communiquer de façon concise ce qu’est le problème pour ce patient. Et encore une fois, ici à NRSNG, nous aimons utiliser des concepts de soins infirmiers parce que nous pensons qu’ils vous donnent des priorités globales au lieu de vous forcer à approfondir des problèmes vraiment, vraiment spécifiques. Utilisez donc tout ce que vous devez utiliser s’il y a quelque chose de spécifique. Sinon, venez avec quelques choses top. Donc, pour cette affaire, nous avons dit que les voies respiratoires étaient notre plus gros problème, n’est-ce pas?, Nous avons dit que notre numéro un serait le dégagement des voies respiratoires, Non? S’ils ont une tonne d’expectorations, une tonne de sécrétions, qu’ils ont du ronchi dans leurs poumons, nous devons vraiment nous assurer que leurs voies respiratoires sont ouvertes parce que si vous donnez de l’oxygène à quelqu’un avec des voies respiratoires fermées, cela ne fait rien pour eux, n’est-ce pas? Donc, en parlant d’oxygène, je dirais que l’oxygénation est probablement notre deuxième problème. Si j’ai une tonne de liquide dans les poumons, Je ne pourrai pas vraiment m’oxygéner convenablement. Je dirais donc que nous pourrions dire équitablement que c’est notre deuxième problème., Et nous savons qu’avec la pneumonie, il y a souvent une infection en cause. Je pense donc qu’il est juste de dire que le contrôle des infections serait un autre problème. Alors voilà, nous l’avons traduit, nous avons dit, d’accord, mes trois principales priorités pour ce patient sont la clairance des voies respiratoires, l’oxygénation et le contrôle des infections. Alors maintenant, nous prenons ces choses et les informations que nous avons recueillies. Et nous relions tout ensemble. Nous sommes donc en mesure de lier notre problème spécifique aux données, à l’intervention, à la justification et au résultat attendu de cette intervention., Encore une fois, nous avons dit que nos principaux problèmes sont le dégagement des voies respiratoires, l’oxygénation et le contrôle des infections. Prenons donc tout ce dont nous venons de parler et transcrivons-le. Nous sommes tout juste à arriver sur le papier. Nous le communiquons de manière concise en un seul endroit. Donc, ce qui me dit que j’ai un problème avec le dégagement des voies respiratoires. Mon patient tousse, il a beaucoup de sécrétions. Et j’ai entendu ronchi dans leurs poumons. Et encore une fois, vous avez peut-être entendu ronchi, vous avez peut-être entendu des sifflements de toute façon. Si vous avez des voies respiratoires remplies de liquide et de sécrétions, nous ne pouvons pas y avoir d’oxygène. Tous les droits?, Donc, la première chose est de dégager les voies respiratoires, puis nous donnons l’oxygène. Alors, que vais-je faire? Nous avons parlé déjà. Je vais évaluer cette toux. Je vais faire en sorte que ça s’améliore. Je vais assurez-vous de l’améliorer. Je vais évaluer ces sons pulmonaires et je vais probablement utiliser un spiromètre incitatif. Et je pourrais même utiliser, hum, tousser, respirer profondément. Je pourrais même encourager cette toux, car cela les aide vraiment à éliminer ces choses de leurs voies respiratoires., Je sais que la toux peut être très inconfortable, surtout dans ces moments où vous toussez et toussez et toussez. Mais dire à votre patient, Hey, si on peut tousser et sortir ce truc, vous allez vous sentir beaucoup mieux. Donc, une augmentation des expectorations signifie un risque accru d’aspiration, mais aussi une mauvaise oxygénation, Non? Nous devons donc être en mesure d’évaluer s’ils se sont améliorés ou se sont aggravés. Et nous ne pouvons pas le faire si nous n’évaluons pas, non? C’est pourquoi nous allons nous assurer de faire ces évaluations., Et puis nous faisons des choses comme un spiromètre incitatif ou tourner la toux, respirer profondément pour aider à ouvrir les poumons et ouvrir les voies respiratoires. Encouragez la toux et l’élimination des sécrétions. Résultat donc attendu. Encore une fois, nous parlons toujours de dégagement des voies respiratoires ici, non? C’est là que nous lien tout. Nous ligne tout en place. Donc, les résultats attendus. Mon patient a une voie aérienne brevetée, mon patient peut effacer ses propres sécrétions et mes poumons sont clairs à l’Auscultation, CTA, clairs à l’auscultation. Encore une fois, nous ne faisons qu’aligner nos données et nos priorités ici. Nous avons déjà tout rassemblé., Maintenant, nous le mettons juste sur papier. Donc, les données d’oxygénation, ma SpO2 était faible. Peut-être qu’ils avaient une fréquence respiratoire élevée ou un travail de respiration parce que leur corps est comme, oh mon Dieu, donnez-moi plus d’oxygène. Droit? Et cette fatigue, beaucoup de fois que la fatigue est causée par L’hypoxie. Alors, qu’allons-nous faire? Eh bien, nous allons évaluer cette fréquence respiratoire. Nous allons regarder ce SpO2, nous allons promouvoir le repos. Nous allons regrouper nos soins à cause de cette fatigue, car encore une fois, c’est épuisant de ne pas avoir assez d’oxygène. Euh, et puis nous allons donner de l’oxygène si nous en avons besoin., Ce PRN est au besoin. Assurez-vous que vous savez quels sont vos ordres, euh, pour que vous sachiez ce que vous visez, Non? Obtenez des ordres de fournisseur pour l’oxygène si vous ne les avez pas. Alors, pourquoi faisons-nous les évaluations? Eh bien, nous devons suivre les progrès et comment ils vont. Nous voyons la fatigue avec un faible taux d’oxygène comme nous l’avons dit, c’est pourquoi nous allons promouvoir le repos et les soins en grappe. Et puis bien sûr, donner de l’oxygène supplémentaire va aider à garder cette SpO2. Alors, quels sont nos résultats attendus. Encore une fois, nous ne faisons que lier des données, non? Je veux donc voir cette fréquence respiratoire dans les limites normales., Je veux que mon patient me dise qu’il se sent mieux, Non? Signaler une diminution du travail de respiration, signaler une diminution de la fatigue et je veux voir que SpO2 reste au-dessus de 92, donc toutes ces choses vont me dire que ce n’est plus un problème. Toutes ces choses vont me dire que ce dégagement des voies aériennes n’est plus un problème. Toutes les la droite, la dernière. Le contrôle de l’Infection. Le Patient avait de la fièvre, des frissons, nous avons vu des expectorations vertes et Hé, nous avons peut-être même vu comme une augmentation du nombre de globules blancs ou une radiographie qui a été blanchie avec du liquide dans les poumons, non?, Il y a beaucoup de choses qui auraient pu nous dire qu’il y avait une infection. Alors, que vais-je faire? Je vais vérifier les cultures. Je fais toujours les cultures d’abord, Non? Parce que si je donne des antibiotiques avant de faire des cultures, je vais biaiser les résultats, non? Donc, je vais donner des antibiotiques, je pourrais donner des antipyrétiques pour cette fièvre et je vais surveiller leurs symptômes. Je veux m’assurer qu’ils sont de mieux en mieux., Donc encore une fois, rationales-cultures pour déterminer l’organisme, antibiotiques et antipyrétiques pour traiter l’infection et les symptômes et surveiller la température parce que nous voulons vraiment nous assurer que nous contrôlons cette fièvre. Donc, diminution des signes d’infection, aucun signe de septicémie, cause qui serait mauvais. Cela signifierait qu’ils ont progressé et se sont aggravés. Et nous voulons nous assurer que nous obtenons leur température dans les limites normales. Maintenant, la normale est relative, assurez-vous de savoir quels sont vos objectifs pour votre établissement ou de votre fournisseur., Donc, juste pour récapituler les cinq étapes de la rédaction d’un excellent plan de soins infirmiers, recueillir toutes vos informations, analyser cette information, choisir ce qui est pertinent pour ce patient ou les problèmes que vous avez déterminés. Planifiez vos interventions et déterminez comment vous allez les évaluer. Donc, c’est poser vos questions Comment, puis le traduire, le mettre dans les Termes que vous devez utiliser, le transcrire, l’obtenir sur papier, utiliser le formulaire ou le modèle que vous préférez ou que vous devez utiliser. Juste obtenir sur papier., Alors encore une fois, rappelez-vous que nous regardons juste ce patient isolé de pneumonie où la pneumonie est le seul problème qu’ils ont. Rappelez-vous qu’il se peut qu’ils aient une pneumonie, mais ils ont aussi de l’hypertension et ils ont aussi un ulcère de pression. Ainsi, vous pouvez examiner chaque information dont vous disposez, toutes vos données d’évaluation, puis déterminer vos priorités., Donc, les voies respiratoires et l’oxygénation seront probablement toujours au sommet, mais il est probablement plus important que je, vous savez, évalue ou vous savez, les empêche d’avoir un ulcère de pression aggravé que je les éduque sur la toux et la respiration profonde. Droit? Donc, il y a des priorités différentes, qui vont certainement être croisées pour cela, mais pour ce cas, c’était juste un patient avec une pneumonie isolée. Alors j’espère que leur a été utile. Consultez certainement le reste des exemples de plans de soins infirmiers et consultez notre bibliothèque de plans de soins infirmiers, plus de 130 exemples de plans de soins infirmiers., Bien, les gars, sortir et être votre meilleur moi aujourd’hui, et comme toujours, heureux de soins infirmiers.