DISCUSSION

l’intoxication à la ricine est une affection clinique mortelle. Les animaux ont montré des réponses variables à ces substances toxiques, par exemple, les poulets et les grenouilles sont les animaux les moins sensibles alors que les chevaux sont les plus sensibles.13

la teneur en ricine des graines de ricin varie entre 1% et 5%. Le degré de toxicité dépend de la dose et la voie d’exposition.14 l’intoxication à la ricine peut se produire par ingestion (comme dans notre cas actuel), inhalation ou injection. La transmission de personne à personne ne se produit pas., Récemment, un cas de décès suicidaire après injection intraveineuse et sous-cutanée d’extrait de ricin a été rapporté avec une présentation clinique similaire à notre cas actuel.15

Après l’ingestion de ricine, les patients développent généralement des symptômes gastro-intestinaux, principalement des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs abdominales et des saignements gastro-intestinaux. Des attaques répétées de vomissements et de diarrhée peuvent entraîner une déshydratation sévère, en particulier chez les enfants, avec une issue fatale possible. La toxicité peut également entraîner une nécrose hépatique et rénale., Notre patient a été exposé à la ricine par voie orale, et il a développé les manifestations gastro-intestinales typiques qui ont été compliquées par des saignements gastro-intestinaux avec défaillance de plusieurs organes impliquant des troubles hépatiques, rénaux et hématologiques.

Les Voies D’Inhalation et d’injection sont considérées comme les voies d’exposition les plus létales. Après l’inhalation, Les symptômes commencent dans les 8 heures, se manifestant par une détresse respiratoire, une dyspnée, une toux, de la fièvre, des nausées et une oppression thoracique, suivis d’une transpiration abondante, d’un œdème pulmonaire, d’une cyanose et d’une hypotension., Finalement, le patient développe généralement une insuffisance respiratoire et un choc. Le délai de mort se situe généralement entre 36 et 72 heures après l’exposition initiale. L’intoxication intramusculaire peut entraîner une douleur locale sévère, une lymphadénite régionale et une atteinte modérée des organes viscéraux. Si les patients ne meurent pas dans les 3 à 5 jours, ils récupèrent généralement. Les investigations en laboratoire ne sont généralement pas spécifiques. La leucocytose légère est une caractéristique constante dans la plupart des cas d’intoxication humaine, ce qui était également une caractéristique dans le cas actuel., Traditionnellement, les tests immunosorbants enzymatiques (Elisa) du sang ou d’autres fluides corporels16 ou des techniques immunohistochimiques sont utilisés pour confirmer l’intoxication à la ricine en l’identifiant dans les fluides corporels ou les tissus. Une nouvelle technique de laboratoire pour la détection de la ricine par un test de réaction en chaîne immuno-polymérase était un test très sensible, qui a été effectué sur l’échantillon de poudre à base de plantes dans le cas actuel.,12 plus récemment, la technique de détection de la ricine par ELISA indirect comparatif utilisant une sonde de fluorescence dans le sang et les globules rouges s’est révélée être une méthode très sensible de test avec omission de l’étape d’extraction.17

La gestion est généralement favorable et dépend de la voie d’exposition. Les Patients qui inhalent de la ricine sont pris en charge par un traitement approprié pour l’œdème pulmonaire et une assistance respiratoire, tandis que les patients qui ingèrent les toxines sont pris en charge par une décontamination gastrique avec du charbon activé, suivie de l’administration d’un agent cathartique-comme le citrate de magnésium., La réhydratation après une perte de liquide gastro-intestinal est essentielle et le patient peut avoir besoin d’agents vasopresseurs pour le soutien circulatoire. Le centre antipoison régional devrait être informé et les cas devraient être signalés.

des études animales ont montré que l’immunisation active et la prophylaxie passive sont très efficaces contre l’intoxication intraveineuse et intrapéritonéale à la ricine, tandis que la voie d’inhalation est mieux prévenue par l’immunisation active ou l’administration prophylactique d’anticorps anti-ricine spécifiques en aérosol.,18 néanmoins, des études efficaces de vaccination et de prévention chez l’homme font encore défaut.

En conclusion, nous avons signalé un cas d’intoxication à la ricine après l’ingestion de phytothérapie contenant de la poudre de haricots à la ricine. Le patient a présenté une évolution clinique agressive de manifestation gastro-intestinale sévère et d’insuffisance respiratoire suivie de décès. Un échantillon de la phytothérapie ingérée a été analysé et a été signalé comme contenant de la poudre de ricine. La prise en charge de ces cas est principalement favorable et la vaccination humaine n’est pas encore disponible., La sensibilisation de la santé publique aux médicaments à base de plantes auto-prescrits est nécessaire.