3. Discussion

typiquement, L’installation du BAHA comprend l’implantation chirurgicale du BAHA dans l’os temporal ou la fixation du BAHA à la tête avec une bande souple. La base en titane et le processeur de son sont installés six semaines après la chirurgie D’implantation BAHA lorsque l’implant en titane est stable dans l’os temporal par fusion osseuse. Il a été rapporté que l’implantation chirurgicale BAHA améliore l’audition de 5-20 dB sur 1-4 kHz., SOFTBAND BAHA est généralement utilisé chez les enfants qui ont un os temporal relativement mince qui peut causer une instabilité de l’implant (vanderPouw et al., 1999). Généralement, l’implantation chirurgicale BAHA présente une meilleure amélioration de l’Audition que le BAHA softband.

la plupart des patients portant un BAHA softband ont une atrésie et une microtie congénitales. Il a été rapporté que 87,9% des haha softband sont utilisés par des patients atteints d’atrésie congénitale et de microtie (Asma et Ubaidah, 2013). L’otite moyenne provoque généralement une perte auditive., La tympanoplastie et la reconstruction de la chaîne ossiculaire sont généralement menées pour améliorer l’audition chez les patients atteints d’otite moyenne. Cependant, la reconstruction auditive ou les traitements conservateurs ne sont pas efficaces pour certains patients atteints d’otite moyenne en raison d’une malformation des oreilles moyennes et externes et d’un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache. Par conséquent, L’implantation BAHA est une approche alternative pour ces patients atteints d’otite moyenne afin d’améliorer l’Audition, car L’implantation BAHA n’est pas affectée par le drainage de l’oreille. Le patient dans la présente étude avait une fente labiale et palatine congénitale et avait subi une chirurgie d’uvulopalatoplastie., Il a été rapporté que l’amélioration de l’audition après uvulopalatoplastie n’est observée que chez certains patients présentant une fente labiale et palatine congénitale en raison d’anomalies structurelles et fonctionnelles des muscles tensor veli Palatin et levator, qui affectent la fonction de la trompe d’Eustache (Alper et al., 2012). Un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, qui peut entraîner un reflux nasopharyngé dans la cavité de l’oreille moyenne et des infections répétées de l’oreille moyenne, a été identifié chez ce patient avant la chirurgie. Une rechute des infections de l’oreille moyenne après une chirurgie de reconstruction auditive est souvent signalée chez les patients présentant un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache., Par conséquent, L’implantation de BAHA plutôt que la chirurgie de tympanoplastie a été envisagée pour ce patient.

deux réactions cutanées majeures de la chirurgie D’implantation BAHA ont été documentées. La nécrose du lambeau, bien que toujours à faible incidence, est la réaction cutanée à court terme la plus fréquente (Fontaine et al., 2014). Les réactions cutanées à Long terme, qui ont été rapportées chez 15 à 21% des receveurs de BAHA, comprennent principalement l’inflammation et les infections des tissus mous., La peau autour de la butée présente souvent des rougeurs, une sensibilité, une granulation et des sécrétions, qui sont généralement causées par des infiltrations de cellules B, de cellules multinucléées et de plasmocytes (Holgers, 2000). Les réactions cutanées causées par L’implantation de BAHA sont généralement évaluées à l’aide du système de notation décrit par Holgers et al. (1988), aucune irritation cutanée n’étant de grade 0, une légère rougeur de grade I, une rougeur et une humidité de grade II, la formation de granulomes représentant le grade III et des infections cutanées locales claires définies comme grade IV.,

Les réactions cutanées de grade I ou II sont gérées par un pilier et un nettoyage local de la peau avec des brosses douces et une application locale d’antibiotiques. Le granulome dans les réactions cutanées de grade III doit être éliminé. Dans les réactions cutanées de grade IV, les infections cutanées doivent être contrôlées et l’implant BAHA doit être retiré dès que possible (Holgers et al., 1988).

dans le cas présent, des réactions cutanées de grade III, y compris un gonflement local et des tissus de granulation, ont été observées trois mois après la chirurgie D’implantation BAHA., Comme le nettoyage et la résection de la peau n’ont pas inhibé l’hyperplasie cutanée, les infections cutanées ont commencé à se développer, ce qui a stimulé davantage l’hyperplasie cutanée, formant une réaction cutanée de grade IV. Comme aucune réaction cutanée n’a été observée immédiatement après la chirurgie D’implantation BAHA, les réactions cutanées ont été de type hypersensibilité retardée (SRD) causée par une exposition continue de la peau à l’implant. L’implant a été retiré en raison d’infections incontrôlables et d’hyperplasie., Les médecins doivent comprendre à la fois les causes et les principes thérapeutiques des réactions cutanées après l’implantation de BAHA pour gérer efficacement les réactions cutanées. Des études antérieures ont rapporté un certain nombre de causes d’hyperplasie cutanée autour de l’implant, y compris la sensibilité aux cicatrices, l’usure inappropriée des processeurs de la parole, le frottement entre la base métallique et la peau, la base lâche, certaines maladies de la peau telles que l’eczéma, le psoriasis, la maladie de la mousse rouge perlée et l’hyperhidrose, , 1999, Fontaine et coll., 2014, de Wolf et coll., 2009).,

pour prévenir l’hyperplasie cutanée et augmenter le taux de réussite de L’implantation de BAHA, les médecins doivent connaître les antécédents de sensibilité du patient aux cicatrices. L’implantation de BAHA n’est pas recommandée pour les patients présentant une sensibilité élevée aux cicatrices et une sensibilité au titane. En outre, les patients atteints de maladies de la peau doivent être traités avec succès avant la chirurgie D’implantation BAHA. L’amélioration des compétences D’implantation BAHA peut réduire l’incidence des réactions cutanées., Par exemple, un lambeau mince, une élimination propre des follicules pileux et d’autres tissus sous-cutanés et une suture directe du lambeau et du périoste pour réduire le frottement entre la base métallique et le lambeau peuvent réduire l’incidence de l’hyperplasie cutanée. Chandrasekhar et coll. suggéré qu’une base métallique 8.5 mm plus haute que la peau peut aider à réduire la friction entre la base et la peau et donc l’incidence de l’hyperplasie cutanée (Pelosi et Chandrasekhar, 2011). En outre, les patients doivent être informés de la bonne hygiène de la peau autour de la base., L’application locale de nitrate d’argent et de cortisol peut également inhiber l’hyperplasie cutanée (Van Rijswijk et Mylanus, 2008). De plus, l’élimination ou la réparation du tissu sous-cutané à l’aide de lambeaux cutanés peut être envisagée pour le traitement de l’hyperplasie cutanée causée par l’implantation de BAHA (Stalfors et Tjellström, 2008).

en l’espèce, le patient avait subi une réparation de la fente labiale et palatine à l’aide d’une plaque de titane, qui a dû être retirée en raison de réactions locales. Nous supposons que le patient est allergique au titane., L’élimination du BAHA en raison d’une allergie suspecte au titane a déjà été signalée (House et Kutz, 2007, Egusa et al., 2008, Mine et coll., 2010), mais les mécanismes sous-jacents à l’allergie au titane ne sont pas compris. En outre, le patient dans le cas présent avait une mauvaise hygiène de la peau autour de l’implant BAHA, ce qui a provoqué des infections cutanées répétées et peut avoir contricuté à une hyperplasie cutanée. En outre, ce fut la première chirurgie D’implantation BAHA les auteurs et le lambeau de peau relativement épais peut avoir également contricuté à L’échec de L’implantation BAHA.,

BAHA est utilisé pour améliorer l’Audition depuis plus de 30 ans et de nombreuses expériences sur la chirurgie D’implantation BAHA ont été accumulées. Les réactions cutanées après la chirurgie D’implantation BAHA sont principalement associées à une mauvaise hygiène de la peau, à une allergie au titane et à des compétences chirurgicales inadéquates. Les compétences en hygiène cutanée et en chirurgie peuvent être améliorées par l’éducation des patients et la formation des chirurgiens. Cependant, les mécanismes sous-jacents à l’allergie au titane ne sont pas clairs. Les voies immunologiques et les problèmes d’histocompatibilité chez les patients allergiques au BAHA de titane doivent être davantage étudiés.