des études à haut risque ont rapporté une prévalence accrue du trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) chez les enfants nés de parents atteints de trouble bipolaire (BD).1 Il existe également des preuves que les enfants atteints de TDAH ont un risque plus élevé d’être diagnostiqués BD plus tard dans la vie.2 étant donné que le TDAH est souvent une maladie à vie, on s’attend à ce que le TDAH et le BD coexistent souvent et on le signale3.,

un homme de 25 ans a reçu une attention psychiatrique pour la première fois à l’âge de 18 ans après avoir vécu un épisode maniaque avec des caractéristiques psychotiques dans le contexte de l’abus de cannabis. Il n’avait pas de parents au premier degré souffrant de troubles psychiatriques. Plusieurs années plus tard, il présentait des symptômes de TDAH, principalement des difficultés de concentration et d’attention et des comportements impulsifs. Le diagnostic de TDAH a été retenu après un dépistage complet. Le reste de l’évaluation psychiatrique n’a révélé aucun autre symptôme. L’atomoxétine a été introduite et titrée à 80 mg par jour., Une amélioration spectaculaire des symptômes du TDAH a été observée et a été maintenue pendant quelques mois sans effets indésirables majeurs. Par la suite, il a présenté avec un comportement désorganisé, l’euphorie et l’exaltation religieuse. Atomoxetine a été arrêté, et après quelques mois, il a accepté de prendre aripiprazole à action prolongée. Les symptômes maniaques ont complètement disparu, et le patient a repris tout le fonctionnement à l’exception de son travail, en raison de problèmes d’attention et de concentration.

Après quelques mois, une petite dose (18 mg/j) d’atomoxétine a été reprise., Le patient a rapporté que 3 jours plus tard, il a commencé à se sentir euphorique, excité et invincible; ses idées ont commencé à courir; et il a été engagé dans l’entraînement physique toute la nuit, ne ressentant pas le besoin de dormir. Par conséquent, l’atomoxétine a été arrêtée et une petite dose de benzodiazépines a été ajoutée. Une rémission des symptômes maniaques s’ensuivit rapidement. Compte tenu des plaintes persistantes de difficultés d’attention, la clonidine a été ajoutée par la suite et titrée progressivement de 0,05 mg/j le soir à 0,10 mg deux fois par jour., Ce traitement a été bien toléré et l’état du patient s’est considérablement amélioré, lui permettant de réintégrer son travail.

quelques études systématiques ont étudié l’efficacité et la tolérabilité de l’utilisation de médicaments dans le traitement de la comorbidité du TDAH avec BD. Le traitement du TDAH implique souvent des médicaments. Certaines publications suggèrent que les psychostimulants, le traitement de première intention, peuvent induire des symptômes maniaques et psychotiques.4 Cependant, d’autres études ont rapporté des résultats contradictoires., Notamment, Galanter et ses colleages5 ont montré que les enfants atteints de TDAH et de symptômes maniaques comorbides répondaient bien aux psychostimulants sans risque accru d’épisodes maniaques. De plus,la BD chez les jeunes peut être traitée avec des antipsychotiques atypiques,6, 7 qui peuvent offrir une protection contre les symptômes maniaques ou hypomaniaques. Les Psychostimulants administrés avec des antipsychotiques pourraient être une bonne approche thérapeutique.,

L’atomoxétine, un bloqueur spécifique du transporteur de la noradrénaline, est largement utilisé pour traiter le TDAH, mais a également été associé à la manie et à l’hypomanie ou à la dysrégulation de l’humeur ou à l’irritabilité chez 33% des patients atteints de TDAH8,mais certaines recherches ont indiqué que l’atomoxétine pourrait être un traitement les agonistes α – 2, tels que la clonidine et la guanfacine, sont indiqués pour le traitement des symptômes du TDAH, en particulier dans les cas de comorbidité.10 Clonidine a également été rapporté pour être efficace dans le traitement des épisodes maniaques.,11-13

En résumé, les données sur le traitement du TDAH chez les patients atteints de BD comorbide sont rares. Les cliniciens doivent d’abord s’assurer que les symptômes bipolaires sont sous contrôle, puis proposer des médicaments qui pourraient améliorer les problèmes d’attention. Des médicaments avec des preuves solides pour traiter les symptômes du TDAH, notamment les psychostimulants et l’atomoxétine, pourraient être essayés, tout en surveillant l’émergence des symptômes, une fois que les symptômes de l’humeur sont stabilisés avec un médicament., La Clonidine (et peut-être la guanfacine) peut également être proposée, car elle s’est avérée efficace pour contrôler les symptômes maniaques et améliorer l’attention.