rapport de cas

Une femme de 37 ans ayant des antécédents de boulimie mentale et de dépression a ingéré environ soixante-dix capsules de fluoxétine de 20 mg et 4 à 5 canettes de bière dans une tentative de suicide autoproclamée. Peu de temps après, elle a téléphoné à un ami qui a activé le système EMS. Les médicaments prescrits au patient étaient 20 mg de fluoxétine par jour et 15 mg de buspirone deux fois par jour. La patiente a déclaré qu’elle avait pris sa buspirone uniquement comme indiqué, avec la dernière dose le matin du surdosage de fluoxétine, environ six heures plus tôt., Elle a spécifiquement nié avoir ingéré de la buspirone supplémentaire ou d’autres médicaments. Elle a admis se « purger » quotidiennement depuis une semaine. Outre certaines interventions chirurgicales orthopédiques, elle a nié tout autre antécédent médical important, y compris les convulsions.

les ambulanciers paramédicaux sont arrivés environ 90 minutes après l’ingestion et ont constaté que le patient était éveillé, alerte, assis et émotionnellement bouleversé. La pression artérielle initiale était de 142 / palp et la surveillance cardiaque a montré une tachycardie sinusale à 120 / minute. Dans le service des urgences (ED) ses signes vitaux étaient: température 37.,2°c, pouls 91 / min, tension artérielle 132/72 mmHg, respirations 20/min, saturation en O2 99% sur l’air ambiant. Le médecin urgentiste a noté que le patient était alerte et orienté, mais avec un trouble de la parole et un temps de réponse verbal lent. Le patient a eu un examen neurologique Non focal sans tremblement, rigidité, ou hyperréflexie, et le reste de l’examen physique était sans anomalies notées. Le patient a reçu 50 g de charbon actif, et des échantillons de sang et d’urine ont été obtenus pour les valeurs initiales et pour les mesures sériques quantitatives d’acétaminophène et de salicylate., Serum chemistries showed sodium 138 mmol/L, potassium 4.2 mmol/L, chloride 105 mmol/L, bicarbonate 23 mmol/L, BUN 11 mg/dL, creatinine 0.6 mg/dL, glucose 81 mg/dL, salicylate 3.9 mg/dL, acetaminophen <1μg/mL, and ethanol 48 mg/dL. A qualitative urine pregnancy test was negative. An electrocardiogram revealed a normal sinus rhythm of 97 beats per minute with normal intervals (QRS 88 msec, QTc 461 msec).,

Environ trois heures après l’ingestion, le patient a crié et a ensuite subi une crise tonico-clonique généralisée d’une durée de 30 secondes, dont le personnel de L’urgence a été témoin. La crise s’est résolue spontanément et le patient a eu une période post-ictale de cinq minutes. Le patient a reçu une dose de charge intraveineuse de phénobarbital (620 mg) et a ensuite été transporté sans incident vers un centre régional de référence en toxicologie.

à son arrivée à l’Unité de soins intensifs, le patient était somnolent mais facilement éveillable. Les signes vitaux étaient: température 36.,9°C, pouls 82 / min, tension artérielle 112/78 mmHg, respirations 24/min. Un examen physique répété était banal, y compris l’examen neurologique. Les données de laboratoire supplémentaires obtenues lors de l’admission comprenaient la créatinine kinase sérique (140 UI/L), le calcium (8,8 mg/dL) et un dépistage complet des médicaments urinaires (qui combine la technique d’immunoessai multiplié par enzyme, la chromatographie en couche mince et la chromatographie en phase gazeuse/spectroscopie de masse pour détecter plus de 1500 médicaments et métabolites)., Le laboratoire a vérifié que la buspirone peut être détectée par cette analyse. Des taux sériques quantitatifs de fluoxétine, de norfluoxétine et de buspirone ont été prescrits à l’admission. Le taux de fluoxétine six heures après l’ingestion était de 922 ng/mL (thérapeutique = 50-480 ng/mL) et le taux de norfluoxétine était de 379 ng/mL (thérapeutique = 50-450 ng/mL). Le niveau quantitatif de buspirone n’a pas pu être déterminé en raison d’une erreur de manipulation en laboratoire. Le patient a été observé pendant la nuit sans autre activité de crise ou d’autres événements inhabituels., Le service de consultation et de liaison en psychiatrie a évalué le patient le lendemain matin et a organisé un traitement ambulatoire. Le patient a ensuite été renvoyé chez lui dans un état stable.