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j’ai un problème majeur avec MAC.

pour être plus précis, j’ai un problème majeur avec la façon dont nous communiquons le concept de MAC à nos patients, aux membres de l’équipe de soins d’anesthésie et à nos collègues procéduralistes.,

MAC signifie « soins d’anesthésie surveillés”, et nous avons tendance à le jeter et à l’utiliser de manière interchangeable avec beaucoup d’autres termes:

  • sédation
  • sédation procédurale
  • sédation consciente
  • anesthésie Crépusculaire
  • anesthésie légère

le fait si, ces entités ne sont pas les mêmes, et je pense assez fortement que nous rendons un mauvais service à nos patients et à nos collègues en n’étant pas plus précis avec notre langue.,

L’American Society of Anesthesiologists fait la distinction importante suivante: « Les Soins D’anesthésie surveillés (« MAC”) ne décrivent pas le continuum de profondeur de la sédation, mais plutôt » un service d’anesthésie spécifique effectué par un fournisseur d’anesthésie qualifié, pour une procédure diagnostique ou thérapeutique. »Les Indications pour les soins d’anesthésie surveillés comprennent » la nécessité de niveaux plus profonds d’analgésie et de sédation que ceux pouvant être fournis par une sédation modérée (y compris la conversion potentielle en anesthésique général ou régional)., »

donc, je soutiens, dans son sens le plus technique, déterminer un patient pour être approprié pour un anesthésique MAC, en dit Très peu sur la profondeur de la sédation qu’ils seront sous, qui franchement, est ce que la plupart des procéduralistes et les soins du patient.

maintenant, ne vous méprenez pas, je suis totalement coupable d’être occupé à gérer quatre pièces et je dirai en passant à L’un de mes collègues expérimentés de CRNA: « bien sûr, MAC devrait être bien pour cette affaire. »Mais je me pousse vraiment à être précis dans le langage avec mes patients et mes collègues., Parce que les interprétations individuelles de MAC peuvent varier considérablement.

heureusement, je N’ai pas besoin d’inventer ces définitions, car elles nous ont déjà été clarifiées par L’ASA:

c’est le langage que je m’efforce d’utiliser dans mes conversations préopératoires, ainsi que dans mes discussions avec des chirurgiens et des collègues.

à titre d’exemple, l’un des anesthésiques les plus courants pratiqués dans le pays concerne les procédures endoscopiques telles que les coloscopies., Ma conversation préop, pour une personne en bonne santé subissant une coloscopie de dépistage, ressemblera souvent à ceci:

« le type d’anesthésie que vous recevrez pour cette procédure sera surveillé soins d’anesthésie avec sédation profonde. Parfois, les gens se réfèrent à cela comme anesthésie crépusculaire. Nous allons mettre des médicaments à travers votre IV afin que vous dormiez pour la procédure. Vous ne serez pas aussi profondément inconscient que si vous deviez être sous anesthésie générale, et donc vous n’aurez pas besoin d’un tube respiratoire., Cependant, le médicament peut affecter votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque et votre respiration, et c’est pourquoi nous serons là pour surveiller et soutenir ces fonctions si nécessaire.”

la Plupart des patients sont satisfaits de cette description, et je ne pense pas qu’il laisse trop d’ambiguïté.

d’un autre côté, si je prends soin d’un patient âgé souffrant de comorbidités multiples (autres problèmes de santé chroniques) qui a besoin d’un cathéter de dialyse à tunnel, je pourrais leur dire: « le type de soins d’anesthésie que vous recevrez est appelé soins d’anesthésie surveillés avec sédation minimale., Vous recevrez des médicaments par voie intraveineuse pour vous détendre, mais vous serez probablement au courant de ce qui se passe pendant la procédure. La majorité de votre confort sera assurée par l’anesthésie locale assurée par le chirurgien. »

je dirai alors au chirurgien: « Hé, ce patient va être éveillé », et j’informerai tous les autres membres de l’équipe soignante de la même façon.

comme dans de nombreuses situations de la vie, un cadre d’attente approprié peut faire des merveilles.,

l’autre gros problème que j’ai avec MAC est la croyance des patients, largement propagée par les professionnels de la santé non anesthésiques, que MAC est plus sûr que l’anesthésie générale.

je n’oublierai jamais, vers la fin de ma bourse, que nous étions en train de passer de l’exécution de la plupart de nos TAVRs (une approche mini-invasive pour remplacer la valve aortique, conçue pour les patients « trop malades” pour une chirurgie à cœur ouvert) sous anesthésie générale, à leur exécution sous MAC, comme c’était, Nous avons eu un patient particulièrement malade, obèse morbide avec une hypertension pulmonaire sévère que nous avons choisi d’intuber et de fournir une anesthésie générale. Le chirurgien très talentueux et senior était livide. Il a pris d’assaut la salle d’opération et a crié: « Je ne comprends pas! Si ce type est si malade, pourquoi on ferait une anesthésie générale?!” Je ne doute pas qu’il voulait seulement ce qui était le mieux pour le patient, mais je ne doute pas non plus qu’il ne comprend pas beaucoup de nuances qui entrent dans la prise de décision d’un anesthésiste.,

de même, je reçois tout le temps des lettres de cardiologues disant: « le Patient est autorisé pour l’anesthésie MAC. »Encore une fois, je sais que leurs intentions sont bonnes, mais ils ne savent pas vraiment.

La MAC est-elle donc plus sûre que l’anesthésie générale?

la réponse est: cela dépend.

C’est peut-être. Mais cela dépend de la profondeur de la sédation requise pour la procédure, et les autres problèmes de santé du patient a déjà., Alors que l’anesthésie générale a sans aucun doute ses propres risques, l’établissement d’une anesthésie générale dès le début, avec une voie aérienne sécurisée (tube respiratoire), peut souvent permettre une situation plus contrôlée et plus sûre que celle qui pourrait avoir besoin d’être ajustée ou secourue d’urgence.

un participant que j’ai beaucoup aimé pendant la résidence a dû savoir que le chemin vers mon cœur était à travers des citations de films, alors il l’a formulé comme Pat Morita dans le chef-d’œuvre de 1984 The Karate Kid: « marchez du côté droit, en toute sécurité. Pied gauche, coffre-fort. Marcher au milieu sooner tôt ou tard, vous obtenez squish comme du raisin.,”

C’est-à-dire, pour de très malades, soit vous leur permettre d’être complètement éveillé, ou endormir complètement (anesthésie générale). Évidemment, c’est une généralisation trop simpliste, mais je pense que le concept est solide; parfois, le plus de problèmes se pose dans ce Juste Milieu le long du continuum de la sédation.

Donc la ligne en bas:

Si vous êtes un patient: faites-nous Confiance. Nous sommes les experts. Nous voulons faire ce qui est le mieux pour vous.

Si vous êtes le procéduraliste: faites-nous confiance. Nous sommes les experts. Nous voulons faire ce qui est le mieux pour vous.,

Stephen Freiberg est un anesthésiste qui blogue sur le Dadesthésiologist.

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