la hernie est une saillie des intestins ou des organes / tissus adjacents par un défaut ou une faiblesse de la paroi abdominale. C’est un type de hernie qui se développe sur le site de l’incision d’une chirurgie antérieure. Typiquement, une hernie se produit avec une partie de l’intestin en saillie ou qui traîne à travers une ouverture formée dans la paroi abdominale. Le tabagisme, le diabète, l’âge et l’obésité contribuent également à cette maladie., Il peut se développer peu de temps après la chirurgie ou des années plus tard. La prévalence déclarée varie de 0,5% à 13,9% pour la plupart des chirurgies abdominales.

Toutes les interventions chirurgicales comportent un élément de risque. Certaines des complications qui peuvent survenir après une chirurgie d’une hernie sont des réactions indésirables au maillage, le rejet du maillage, l’infection aux organes voisins, l’érosion du maillage et la migration. La douleur et la récurrence de la hernie sont d’autres risques associés à cette chirurgie.,

en particulier, la réparation chirurgicale urgente d’une hernie incisionnelle incarcérée avec obstruction intestinale associée dans un champ potentiellement ou contaminé est techniquement difficile en raison de tissus œdémateux, enflammés et friables avec un besoin occasionnel de résection intestinale concomitante et comporte des taux élevés de complications infectieuses postopératoires.

Complications postopératoires

Les complications postopératoires comprennent celles communes à toute chirurgie générale, par exemple la thromboembolie et l’infection superficielle du site chirurgical, et sont généralement prises en charge de manière non différente.,

des Complications après la réparation chirurgicale d’une hernie peuvent survenir dans jusqu’à 50% des cas, en fonction de la technique chirurgicale et de l’état du système vasculaire du sac herniaire. Environ la moitié de ces complications peuvent nécessiter une réintervention chirurgicale, et un diagnostic précis à la tomodensitométrie est nécessaire pour un traitement optimal du patient.

  • récidive de la hernie: la complication la plus fréquente après la réparation de la hernie, survenant généralement 2-3 ans après la chirurgie., La prévalence varie selon le type de réparation:
    • jusqu’à 30% des cas après une chirurgie ouverte sans placement de maille;
    • jusqu’à 10% après une chirurgie ouverte avec placement de maille
    • jusqu’à 7,5% après une chirurgie laparoscopique
    • Un petit pourcentage se produit 5 ans ou plus après la chirurgie, généralement lié au vieillissement,

  • Complications de la plaie: prélèvements de liquide et Infection du site chirurgical (jusqu’à 34% des réparations de hernie ventrale ouverte sont associées à des complications de la plaie)
  • prélèvements de liquide: surviennent fréquemment (≈ 17% des cas) dans la période postopératoire immédiate après la réparation de la hernie. Ces collections contiennent généralement du liquide séreux (séromes) ou des produits sanguins (hématomes)., La plupart des séromes se résolvent sans manipulation dans les 30 jours; l’aspiration peut être indiquée si la collecte persiste pendant plus de 6 semaines, augmente régulièrement, produit des symptômes ou est suspectée d’être infectée. L’aspiration ou le drainage guidé par imagerie peut être problématique pour les grandes collections situées sous le maillage.
  • Infection du site chirurgical: ne conduit pas toujours à un maillage infecté, mais cela peut se produire. La nécessité de réopérer et d’exciser le maillage infecté peut entraîner une morbidité significative et une incidence de 1% à 3% après la réparation laparoscopique et de 8% après la réparation ouverte., Alors que certains des nouveaux maillages en polypropylène et en polyester à double couche peuvent potentiellement être traités par une infection, une infection par un maillage avec ePTFE (polytétrafluoroéthylène expansé) nécessite généralement un retrait chirurgical du maillage.
  • douleur chronique: souvent l’incision abdominale est importante, ainsi que la dissection rétromusculaire latérale. Les réparations peuvent souvent nécessiter une fermeture des tissus précédemment éloignés, plaçant les muscles et les fascias sous tension. Unique à la réparation de la hernie, cependant, est la nécessité d’un renforcement de la maille., C’est le matériau de maille lui-même qui joue un rôle important dans la douleur postopératoire, plutôt que la méthode de réparation. Alors que les problèmes de douleur postopératoires et à court terme ont une étiologie multifactorielle incertaine et probable, y compris l’incorporation de mailles et les pointes de fixation, les sutures transfasciales sont considérées comme responsables de la douleur à long terme. Il a été démontré que le temps, les narcotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les injections locales répétées d’analgésiques améliorent la douleur chronique. Lorsque ces mesures échouent, rarement, les chirurgiens doivent effectuer des explorations locales et retirer les sutures transfasciales.,
  • Infection: des prélèvements de liquide postopératoires infectés se produisent chez 1% à 5% des patients. Ces complications ont tendance à se produire plus fréquemment chez les patientes plus âgées, en particulier après la réparation chirurgicale des hernies étranglées et incarcérées. De plus, ils ont tendance à se manifester tôt dans la période postopératoire (<2 semaines après la chirurgie) et constituent un facteur de risque important de récidive de la hernie. Les prélèvements de liquide infectés peuvent concerner des tissus sous-cutanés (superficiels) ou maillés (profonds)., La différenciation est importante parce que les infections superficielles sont gérées de manière conservatrice, alors que les infections profondes nécessitent une intervention telle que le drainage percutané ou le retrait de la prothèse.
  • fistule entérocutanée tardive: la présentation tardive (30 jours) après la réparation du maillage est une complication rare mais morbide. La prise en charge de la fistule entérocutanée a évolué au cours de nombreux cas. Le taux de mortalité de plus de 40%. Le retrait de tous les maillages impliqués et non constitués en société est nécessaire pour une fermeture réussie de la fistule., Souvent, après l’excision du maillage impliqué, de gros défauts sont laissés, et dans le cadre de la résection intestinale, le placement du maillage permanent n’est pas conseillé. L’utilisation de maille résorbable peut également être appropriée, et bien que cela se traduise probablement par une hernie récurrente, en l’absence de fistule, ces hernies peuvent être approchées opérativement une fois la guérison terminée.