Symptômes et Diagnostic des troubles articulaires des facettes

Les troubles articulaires des facettes lombaires provoquent le plus souvent des douleurs lombaires caractérisées par une douleur localisée avec un certain degré de raideur. Cette douleur est généralement pire le matin ou après les périodes d’inactivité. En cas d’impact de la racine nerveuse spinale, une douleur radiculaire à la jambe (sciatique) peut survenir.

plusieurs signes et symptômes de troubles articulaires des facettes peuvent être similaires à d’autres affections du bas du dos, telles que la discopathie dégénérative., Ces conditions se produisent également généralement ensemble, provoquant des symptômes qui se chevauchent, ce qui a tendance à rendre le processus de diagnostic plus difficile.

symptômes des troubles articulaires des facettes lombaires

selon le nombre de facettes touchées, la gravité de la maladie et l’implication possible d’une racine nerveuse voisine, un ou plusieurs des signes et symptômes suivants peuvent survenir:

• douleur localisée. Une douleur sourde est généralement présente dans le bas du dos.1,2
• douleur référée. La douleur peut être référée aux fesses, aux hanches, aux cuisses ou aux genoux, s’étendant rarement sous le genou.,1,2 la douleur peut également être référée à l’abdomen et/ou au bassin.3 ce type de douleur est généralement causé par l’arthrite des facettes et est ressenti comme un inconfort distinct, généralement caractérisé par une douleur sourde.
• douleur irradiante. Si un nerf spinal est irrité ou comprimé au niveau de l’articulation de la facette (par exemple à partir d’un éperon osseux de la facette), une douleur aiguë et lancinante (sciatique) peut irradier dans la fesse, la cuisse, la jambe et/ou le pied. Une faiblesse musculaire et de la fatigue peuvent également survenir dans la jambe touchée.
• sensibilité à la palpation., La douleur peut devenir plus prononcée lorsque la zone sur la facette affectée dans le bas du dos est doucement pressée.
• Effet de la posture et de l’activité. La douleur est généralement pire le matin, après de longues périodes d’inactivité, après un exercice intense, et/ou en tournant ou en pliant la colonne vertébrale vers l’arrière. La position assise prolongée, comme la conduite d’une voiture, peut aussi aggraver la douleur. La douleur peut être soulagée en se penchant vers l’avant.1,2
• la Rigidité., Si la douleur de la facette lombaire est due à des conditions arthritiques, une raideur peut être présente dans l’articulation, généralement ressentie plus le matin ou après une période de long repos, et est généralement soulagée après la reprise de l’activité physique.
• Crepitus. Les changements arthritiques dans les facettes peuvent provoquer une sensation de broyage ou de caillebotis dans les articulations lors du mouvement.

Si une seule facette d’un côté de la colonne vertébrale est affectée, la douleur peut être localisée à un côté du bas du dos et de la cuisse. La douleur peut survenir des deux côtés (bilatéralement) si les deux facettes d’un segment rachidien sont affectées.,

diagnostic des troubles articulaires des facettes lombaires

Une combinaison d’évaluation clinique et d’imagerie médicale et / ou de tests diagnostiques d’injection est généralement considérée pour diagnostiquer les douleurs articulaires des facettes.

l’étape initiale implique généralement une visite chez le médecin. L’évaluation est susceptible d’inclure plusieurs éléments d’un examen complet.,

antécédents du Patient

le médecin examine les principales plaintes du patient et pose des questions sur l’apparition de la douleur, la durée et les types de signes et de symptômes, les conditions médicales concomitantes et les antécédents médicaux et / ou chirurgicaux.

examen médical

le médecin peut palper doucement (sentir) le bas du dos pour vérifier les taches tendres et l’activité réflexe musculaire dans les jambes pour exclure un dysfonctionnement nerveux possible.,

Si un diagnostic clinique de des médicaments, une thérapie physique et une manipulation de la colonne vertébrale peuvent être conseillés., En général, l’imagerie diagnostique et/ou les tests d’injection ne sont pas nécessaires pour traiter et aider à résoudre un épisode de douleur. Si les traitements de première intention échouent, l’imagerie et éventuellement les injections peuvent être recommandées.

tests D’Imagerie Médicale

les radiographies Standard, l’imagerie par résonance médicale (IRM), la tomodensitométrie (TDM) et d’autres tests spécialisés peuvent être utilisés pour vérifier l’articulation de la facette et les structures adjacentes.

• les radiographies Standard peuvent montrer des changements osseux et des éperons osseux dans une articulation facettaire., Les films radiographiques Antérieurs-Postérieurs (avant-arrière), latéraux (vue latérale) et obliques (hors angle) sont généralement utilisés.
• L’IRM peut être utilisée pour évaluer la colonne vertébrale et ses tissus mous, tels que les disques et les racines nerveuses. Ces analyses peuvent également aider à distinguer une maladie chronique d’un problème aigu dans certaines situations. Dans l’analyse d’une colonne vertébrale avec des antécédents de chirurgie antérieure, les IRM sont généralement effectuées après l’injection d’un colorant de contraste pour mieux visualiser le flux sanguin dans la région étudiée.
• les tomodensitogrammes sont utiles pour visualiser les tissus durs, tels que les os.,
• les scans SPECT sont couramment utilisés avec une analyse osseuse (étude d’imagerie nucléaire couramment utilisée pour aider à trouver et à suivre l’étendue des problèmes liés aux os) ou un scanner lors de la visualisation des os complexes de la colonne vertébrale afin de voir plus de zones et de meilleurs détails.

Ces tests peuvent également aider à identifier ou à exclure les tumeurs et les kystes dans la colonne lombaire.

tests diagnostiques d’injection de bloc articulaire de facette

Les blocs diagnostiques comprennent généralement l’injection d’un anesthésique (engourdissement) et d’un médicament à base de cortisone dans l’articulation suspectée., Si la douleur disparaît pendant la phase anesthésique de l’injection, un diagnostic présumé de douleur provenant de la facette peut être posé.

lors de l’administration d’injections diagnostiques, la fluoroscopie (radiographie vivante) est utilisée pour guider l’aiguille dans l’articulation de la facette ciblée. Le colorant de contraste est généralement utilisé pour améliorer la visualisation de l’articulation et pour s’assurer qu’aucune absorption vasculaire (entrée accidentelle du médicament dans un vaisseau sanguin) ne se produit.,

Voir procédure D’Injection de L’articulation Facetteuse

bien qu’une injection de bloc articulaire facettaire positive puisse fournir un diagnostic précis de la douleur provenant de la facette3,ces injections peuvent également entraîner des résultats faussement positifs.4 pour éviter les résultats de tests faussement positifs, une technique de double bloc peut être utilisée. Dans une technique de double-bloc, une deuxième injection de bloc articulaire de facette est administrée dans la facette visée(s) utilisant des anesthésiques locaux avec différentes durées d’action (telles que la lidocaïne et la bupivacaïne)., Pour un résultat positif, le patient doit avoir >80% de soulagement de la douleur pendant une durée appropriée avec chaque agent anesthésique.5,6

Au fil du temps, des troubles des facettes lombaires peuvent affecter tout le segment de mouvement, provoquant des symptômes variés dans le bas du dos, la hanche, le bassin, l’abdomen et/ou la jambe. Une fois que le trouble articulaire facettaire est diagnostiqué, une approche de traitement structurée pour la condition spécifique (telle que l’arthrite facettaire, la fracture ou la luxation) est formulée. Les traitements non chirurgicaux et chirurgicaux sont utilisés pour traiter les troubles articulaires des facettes.