la Syncope est un problème très courant, représentant environ 1 à 3% de toutes les visites aux urgences et jusqu’à 6% des admissions à l’hôpital. Souvent, des travaux neurologiques importants et coûteux sont effectués avant tout travail cardiaque. Étonnamment, les causes neurologiques telles que l’attaque ischémique transitoire ou les troubles convulsifs sont une cause rare de syncope. La réalité est que la majorité des épisodes syncopaux ont une étiologie cardiovasculaire., La cause la plus importante est due à une cardiopathie structurelle ou ischémique entraînant des bradyarythmies et des tachyarythmies. La deuxième cause la plus fréquente est la syncope neurale ou neurocardiogénique. L’hypersensibilité des sinus carotidiens est une autre cause rare de syncope représentant moins de 1% des crises syncopales.Bien que la syncope de l’arythmie puisse être fatale, la syncope neurocardiogène en elle-même ne l’est pas. En termes simples, la syncope neurocardiogénique est une mauvaise communication entre le cœur, les vaisseaux sanguins des membres inférieurs et le cerveau. Il existe plusieurs noms pour syncope neurocardiogénique., Ceux-ci incluent, mais ne sont pas limités à: syncope à médiation neurale, syncope vasovagale, syncope vasodépressive et syncope réflexe. Il peut également être désigné par le mécanisme qui provoque la syncope, c’est-à-dire la syncope de la toux. Bien que le mécanisme de la syncope neurocardiogénique ne soit pas complètement compris, il semble qu’il s’agisse d’une réponse exagérée à un mécanisme compensatoire qui se produit lorsqu’une personne est en position verticale pendant une période prolongée. Il est tout à fait normal que le sang s’accumule dans les membres inférieurs lorsqu’une personne est en position verticale., Cela entraînera initialement une augmentation de la fréquence cardiaque et une légère diminution de la pression artérielle. La plupart des gens compenseront ces changements mineurs sans se sentir différent. Pour les patients atteints de syncope neurocardiogénique, cela déclenche une réponse exagérée. Le manque de volume sanguin dans le ventricule gauche, causé par le regroupement veineux périphérique, entraîne une hypotension. La diminution de la pression artérielle provoquera une réponse dans les barorécepteurs trouvés dans l’arc aortique et le sinus carotidien, qui enverront ensuite des signaux aux parties du cerveau contrôlant le nerf vague., En outre, les mécanorécepteurs, autrement connus sous le nom de fibres C, trouvés dans le cœur sont activés. Le résultat final est une hypotension et une bradycardie encore plus sévères. Cette réponse profonde conduit à la présyncope et éventuellement à la syncope. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une maladie critique en soi, de nombreux patients peuvent souffrir d’une variété de symptômes dont la fréquence et la gravité varient. Ces symptômes sont non seulement gênants, mais peuvent entraîner des blessures potentiellement mortelles. Un grand nombre de ces patients sont évalués à la suite d’un accident de la route secondaire à un épisode syncopal pendant la conduite., Il est crucial de déterminer l’étiologie de la syncope afin qu’un traitement approprié puisse être institué et que les blessures au patient ou à d’autres soient évitées.Effectuer un historique complet et physique peut obtenir des informations inestimables. Connaître les circonstances entourant le patient s près syncopale ou syncopale épisode fournit la direction pour le travail. La syncope neurocardiogénique survient souvent chez les patients déshydratés. La déshydratation peut être le résultat d’un apport hydrique inapproprié, d’une activité ou d’une transpiration excessive, d’une maladie physique, d’une consommation excessive de caféine ou d’alcool., Le stress émotionnel et le stress physique peuvent également être des facteurs précipitants. Position du patient au moment de présyncope ou syncope est également très utile. Un épisode présyncopal ou syncopal survenant à la suite d’une syncope neurocardiogénique se produit rarement lorsqu’un patient est en décubitus dorsal. En règle générale, ces patients sont debout ou assis. Une position avec leurs pieds au-dessous du niveau du cœur prédispose ces patients aux symptômes et à une éventuelle perte de conscience., La syncope neurocardiogénique était appelée syncope d’Église, car se tenir debout pendant de longues périodes dans des environnements fermés et chauds tels que les services religieux provoquait souvent l’évanouissement des gens. Connaître les circonstances entourant chaque épisode.Les symptômes prémonitoires varient chez les patients atteints de syncope neurocardiogénique. Souvent, ces patients auront un certain type d’avertissement avant la perte de conscience. Les symptômes comprennent des étourdissements, de la chaleur, une diaphorèse, des troubles de la vision, des nausées ou des vomissements. Rarement, les patients peuvent avoir une perte de conscience abrupte sans avertissement., Les Patients peuvent avoir une activité convulsive associée à leur perte de conscience et sont parfois traités à tort pour un trouble convulsif. Après avoir repris conscience, de nombreux patients se sentent complètement normaux, bien que certains continuent de se plaindre de maux de tête ou de fatigue.Lors de l’évaluation des patients, sondez également leurs antécédents d’enfance. Demandez-leur s’ils se souviennent d’avoir eu des épisodes similaires quand ils étaient plus jeunes, et si oui, quelles circonstances ont entouré ces épisodes., Bien qu’ils n’aient jamais réellement perdu conscience auparavant, beaucoup de gens peuvent se souvenir de « vertiges » ou de syncopes proches à d’autres moments de leur vie.Les Patients qui décrivent ce type de scénario sont souvent admis pour des tests d’inclinaison tête haute. Les tests d’inclinaison tête haute peuvent être effectués en utilisant différentes méthodes. Quelle que soit la méthode choisie par le médecin, il est demandé aux patients de ne rien prendre par la bouche pendant au moins six heures avant le test. Certains médecins ordonneront l’administration de liquides intraveineux., Selon le Document de Consensus des experts de L’ACC, il est recommandé que le remplacement du liquide intraveineux soit de 75 millilitres pour chaque heure de jeûne. Cependant, certains médecins préfèrent ne pas charger de liquide avant le test d’inclinaison.Le test passif de la table d’inclinaison est une méthode utilisée pour évaluer la syncope neurocardiogénique ou vasodépressive. Les Patients sont amenés dans une pièce faiblement éclairée et positionnés sur une table inclinable dotée d’un repose-pieds ferme. Un minimum de deux sangles sont utilisées pour retenir le patient en cas de perte de conscience et d’effondrement., Les Patients sont en décubitus dorsal pendant qu’ils sont connectés à un ou des systèmes de surveillance et que la pression artérielle est vérifiée. La table est ensuite élevée à environ 60-80 º. Les Patients resteront dans cette position pendant environ 45 minutes, ou jusqu’à ce qu’ils deviennent symptomatiques. La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont surveillées toutes les trois à cinq minutes. L’isoprotérénol est un médicament courant utilisé pour la provocation de la syncope neurocardiogénique. Les protocoles spécifiques à L’isoprotérénol varient d’une installation à l’autre. Cependant, l’objectif lors de l’utilisation de L’isoprotérénol est d’augmenter la fréquence cardiaque d’environ 20% au-dessus de la ligne de base., L’isoprotérénol peut aider à provoquer des symptômes chez les patients qui ont eu des inclinaisons passives négatives. Souvent, si les antécédents d’un patient révèlent que leurs symptômes sont généralement liés à l’adrénaline, on s’attendrait à ce que L’isoprotérénol soit nécessaire pour obtenir un test d’inclinaison positif.Un autre agent pharmacologique populaire à utiliser avec les tests de table d’inclinaison tête haute est la nitroglycérine. Le plus souvent, il est utilisé sous la forme de 0,3 mg de nitroglycérine sublinguale, bien que certaines installations puissent utiliser de la nitroglycérine intraveineuse., Pendant la pénurie D’isoprotérénol, de nombreuses installations ont été obligées d’utiliser un protocole de nitroglycérine, même si ce n’était pas leur pratique typique. Les puissantes propriétés vasodilatatrices de la nitroglycérine améliorent la mise en commun veineuse, qui a déjà été causée par la position verticale. Il est important, en tant que clinicien, de reconnaître la différence entre les effets de la nitroglycérine et la véritable syncope neurocardiogénique.,Lors d’un test d’inclinaison passif ou D’un test D’inclinaison isoprotérénol, il est considéré comme un résultat positif lorsque le patient devient symptomatique et qu’il y a une réduction de la fréquence cardiaque et/ou une réduction de la pression artérielle. Souvent, il y a une réponse mixte avec la fréquence cardiaque et la pression artérielle chutant considérablement. Fréquemment, il y a une augmentation initiale de la fréquence cardiaque, suivie d’un ralentissement des sinus ou d’un rythme jonctionnel. En outre, une baisse de la pression artérielle de > 50% est généralement considérée comme positive., Il y a des CAs qui ne sont pas clairs; ces cas sont classés comme « équivoques ».Lors de l’administration de nitroglycérine, on s’attend à voir une augmentation du rythme cardiaque et une baisse de la pression artérielle. Il s’agit d’une réponse normale à la vasodilatation causée par la nitroglycérine. Les Patients peuvent devenir étourdis avec la baisse de la pression artérielle causée par la nitroglycérine. Toutefois, une baisse de la pression artérielle systolique de > 50% et une diminution de la fréquence cardiaque de >30%, avec des symptômes est considéré comme une réponse positive., Après l’administration de nitroglycérine, les symptômes apparaissent généralement rapidement et sont de nature similaire aux symptômes cliniques du patient.Le traitement de la syncope neurocardiogénique dépend du tableau clinique du patient, ainsi que des antécédents médicaux. La thérapie conservatrice comprend une bonne hydratation avec des boissons non alcoolisées et décaféinées. Lorsqu’il n’est pas contre-indiqué, une augmentation de la consommation de sel est également encouragée. La reconnaissance des symptômes est importante., Peu importe où se trouve le patient au moment de l’apparition des symptômes, il doit se mettre en décubitus dorsal, de préférence avec ses jambes au-dessus du niveau de son cœur. Le traitement médical comprend, mais n’est pas limité à: les bêta-bloquants, le disopyramide, la fludrocortisone, la fluoxétine et la théophylline. Dans certains cas, l’insertion permanente d’un stimulateur cardiaque peut être justifiée. La décision de répéter le test de la table d’inclinaison dépend souvent du médecin et/ou du cas.La Syncope est un problème médical complexe, qui peut entraîner des examens médicaux très coûteux., Les symptômes et le potentiel de blessure peuvent être très préjudiciables aux patients et à leur entourage. Par conséquent, il est crucial que l’étiologie appropriée soit identifiée. Puisque la syncope neurocardiogénique est un trouble non critique, qui dans la plupart des cas est contrôlable avec un traitement approprié, il est rassurant lorsque les gens « échouent » leur test d’inclinaison. En d’autres termes, un test d’inclinaison positif apporte un soulagement aux patients qui ont souffert de présyncope ou de syncope.