Syndrome de la bande iliotibiale

définition/Description

le syndrome de la bande iliotibiale (SII) est une blessure commune au genou qui présente généralement une douleur et/ou une sensibilité à la palpation de supérieur à la ligne articulaire et inférieur à l’épicondyle fémoral latéral.., Il est considéré comme une blessure de surutilisation non traumatique, souvent observée chez les coureurs, et est souvent concomitante avec une faiblesse sous-jacente des muscles abducteurs de la hanche. . La théorie actuelle est que cette condition est susceptible d’être causée par la compression du tissu adipeux Local innervé. Des études ont décrit une « zone d’impact » se produisant à, ou légèrement en dessous, 30° de flexion du genou pendant la frappe du pied et la phase de position précoce de la course., Au cours de cette période d’impact dans le cycle de course, la contraction excentrique du muscle tenseur du fascia latae et du gluteus maximus provoque une décélération de la jambe, générant une tension (compression) dans la bande iliotibiale.

Cliniquement Pertinente de l’Anatomie

Le tractus iliotibial est une bande épaisse de fascia qui s’exécute sur le côté latéral de la cuisse de la crête iliaque et l’insère au niveau du genou. Il est composé de tissu conjonctif fibreux dense qui apparaît à partir du M. tensor fasciae latae et M., le grand fessier. Il descend le long de l’aspect latéral de la cuisse, entre les couches du fascia superficiel, et s’insère sur le plateau tibial latéral à une projection connue sous le nom de tubercule de Gerdy. Dans sa partie distale, le tractus iliotibial recouvre l’épicondyle fémoral latéral et donne une expansion à la bordure latérale de la rotule. Alors que la bande iliotibiale n’a pas d’attaches osseuses car elle se déroule entre le tubercule de Gerdy et l’épicondyle fémoral latéral, cette absence d’attachement lui permet de se déplacer vers l’avant et vers l’arrière avec la flexion et l’extension du genou.,

L’étude histologique et la dissection de la bande iliotibiale au niveau de l’épicondyle fémoral latéral et du grand fessier et du fascia lata suggèrent un rôle mécanosensoriel agissant proximalement sur le genou antérolatéral. Figure ce rôle mécanosensoriel peut affecter l’interprétation de la fonction ligament / tendineuse de L’ITB de la hanche à l’épicondyle fémoral latéral.

épidémiologie /étiologie

L’ITBS est l’une des blessures les plus courantes chez les coureurs présentant une douleur latérale au genou, avec une incidence estimée entre 5% et 14%., D’autres études indiquent que les ITBS sont responsables d’environ 22% de toutes les blessures aux membres inférieurs.

l’étiologie des ITBS est souvent multifactorielle. La course longue distance est une cause fréquente d’ITBS, surtout si vous courez sur un sol légèrement incliné, car la chute subtile de l’extérieur du pied étire L’ITB, augmentant le risque de blessure, des augmentations soudaines des niveaux d’activité peuvent également entraîner des ITBS. Bien que la compression tissulaire répétée menant à l’irritation soit mieux étayée par des preuves récentes, il existe un certain nombre d’autres trains de pensée concernant l’évolution de cette condition.,

lorsque le genou est positionné en extension, la bande iliotibiale est antérieure à l’épicondyle fémoral latéral. Lorsque le genou est positionné à 30° de flexion, la bande se déplace vers l’arrière vers l’épicondyle fémoral latéral. On suppose que des frottements peuvent donc se produire entre le bord postérieur de la bande iliotibiale et l’épicondyle fémoral latéral sous-jacent.

la faiblesse musculaire des abducteurs de la hanche est également associée au syndrome de la bande iliotibiale, car cela provoque une augmentation de la rotation interne de la hanche et de l’adduction du genou., Cela a été constaté comme un problème important pour les athlètes atteints du syndrome de la bande iliotibiale. Une autre étiologie proposée est l’inflammation chronique de la bourse ITB.

Caractéristiques/présentation clinique

dans de nombreux cas, l’évaluation subjective fournira déjà une excellente base pour soupçonner ce syndrome. Les activités qui nécessitent des activités répétitives impliquant une flexion-extension du genou sont généralement signalées, ainsi qu’une douleur brûlante au niveau (ou juste en dessous) de l’épicondyle fémoral latéral. Le diagnostic chez les patients atteints de ce syndrome est basé sur différents symptômes.,

le principal symptôme de L’ITBS est une douleur aiguë sur l’aspect extérieur du genou, en particulier lorsque le talon frappe le sol, qui peut irradier dans la cuisse ou le mollet externe. La douleur a tendance à être pire lorsque vous courez ou descendez les escaliers. Il peut y avoir une sensation de claquement audible Le genou se plie en raison des mouvements de bande sur le tubercule osseux. Il peut également y avoir un gonflement sur le côté externe du genou.

parmi les caractéristiques, nous trouvons une sensibilité liée à l’exercice sur l’épicondyle fémoral latéral., Le patient peut éprouver, sur une base régulière, une douleur aiguë et brûlante lorsque la pression est appliquée sur l’épycondyle fémoral latéral avec le genou en flexion et en extension. Des signes d’inflammation peuvent également être trouvés. Il y a une douleur sur l’aspect latéral du genou pendant la course, augmentant en intensité en descendant la colline ou en descendant les escaliers et la douleur est généralement exacerbée lors de la course sur de plus longues distances.

Les premiers cas bien documentés d’ITBS ont été effectués par le Lieutenant-commandant James Renne, un officier du corps médical qui a documenté 16 cas D’ITBS Sur 1000 recrues militaires., L’apparition s’est produite le plus souvent au niveau du genou latéral après 2 miles de course ou de randonnée sur 10 miles. Marcher avec le genou étendu soulageait les symptômes. Tous les patients avaient une sensibilité focale sur l « épicondyle fémoral latéral à 30 de flexion, et 5 patients avaient une palpation inhabituelle décrite comme « frottement d » un doigt sur un ballon humide.”

La prévalence de l’ITBS chez les femmes est estimée entre 16% et 50% et pour les hommes entre 50% et 81%.,

Differential Diagnosis

Biceps femoris tendinopathy

Degenerative joint disease

Lateral collateral ligament (LCL) injury

Meniscal dysfunction or injury

Myofascial pain

Patellofemoral stress syndrome

Popliteal tendinopathy

referred pain from lumbar spine, stress fractures, and superior tibiofibular joint sprain.

Knee osteochondritis dissecans

Overuse injury

Peroneal mononeuropathy

Trochanteric bursitis.,

procédures de Diagnostic

Il existe différents tests provocateurs:

• Test de Renne
• Test De Noble
• Test D’Ober

mesures des résultats

• échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS)
• l’échelle numérique à 11 points schwellnus

figure

examen

• force d’abduction de la hanche:

la force des abducteurs de la hanche peut être diminuée., Ces muscles doivent donc être testés.

• Test sur tapis roulant:

Ce test est décrit dans plusieurs études comme une méthode valide, efficace et sensible pour évaluer les effets des traitements de la douleur liée à la course et est utilisé pour mesurer la quantité de douleur ressentie par les sujets pendant la course normale. Si cela inclut une douleur sur le côté latéral du genou, le test est considéré comme positif.

• Noble essai de compression:

Ce test commence en position couchée et une flexion du genou à 90°., Lorsque le patient étend le genou, l’évaluateur applique une pression sur l’épicondyle fémoral latéral. Si cela induit une douleur sur l’épicondyle fémoral latéral près de 30-40 degrés de flexion, le test est considéré comme positif. Un goniomètre est utilisé pour assurer l’angle correct de l’articulation du genou.

• Ober test:

Le patient est couché sur le côté avec les blessés extrémité vers le haut. Le genou est fléchi à 90 degrés et la hanche en abduction et en extension, la cuisse est maintenue en ligne avec le tronc. Le patient est invité à adduire la cuisse autant que possible., Le test est positif si le patient ne peut pas s’adduire plus loin que la table d’examen. Un test Ober positif indique une bande ilio-tibiale courte / tendue ou fasciae latae tensor, qui est fréquemment liée au syndrome de friction.

Le test de compression Noble et le test Ober peuvent être utilisés pour examiner un patient suspecté de syndrome de friction iliotibiale. Le résultat sera plus évident lorsque nous combinerons les deux en un seul test spécial. Pour cela, la position du test Ober est adoptée et une compression est appliquée sur l’épicondyle latéral lors de l’extension et de la flexion passives du genou., Le déplacement du genou peut produire plus de tension sur les structures blessées et peut aider à reproduire les symptômes du patient si la combinaison ne le fait pas. Le glissement rotulien médial peut également augmenter les symptômes (en tendant l’expansion rotulienne de la bande iliotibiale) et peut révéler la localisation précise tandis que les glissements latéraux les réduisent. Une rotation interne du tibia lorsque le genou est déplacé de la flexion à l’extension peut également produire les symptômes. Une combinaison des tests Nobel et Ober avec un genou non chargé ou en position de portage de poids peut également être effectuée pour reproduire les symptômes.,

prise en charge médicale

traitement de la réponse inflammatoire aiguë

la modification de l’activité pour prévenir une aggravation supplémentaire des symptômes du patient doit être le premier domaine à traiter dans le traitement. Promouvoir une période de repos actif ou diminuer considérablement l’intensité des activités aggravantes serait un bon point de départ. Les Patients doivent être invités à participer à d’autres activités physiques, telles que la natation, qui n’aggravent pas leurs symptômes pour maintenir leur conditionnement., Il est important de travailler avec le patient pour trouver un niveau d’activité qui lui permet de se sentir confiant dans sa capacité de réadaptation et de comprendre pourquoi cette réduction de la charge est nécessaire tout en travaillant en dessous de son seuil de douleur . Certains auteurs suggèrent un repos complet des activités sportives pendant au moins 3 semaines; d’autres auteurs suggèrent qu’il est préférable de se reposer une période de 1 semaine à 2 mois, mais cette période de repos dépend fortement des caractéristiques de l’examen clinique de chaque individu.,

D’autres modalités pouvant soulager la douleur comprennent la glace (cryothérapie) ou la chaleur, l’enregistrement et l’étirement selon les résultats objectifs.

Si aucune amélioration des symptômes ne se produit et que l’inflammation persiste, les autres techniques de traitement suivantes peuvent être envisagées:

• Thérapie Par Ultrasons, fournissant un traitement thermique ou non thermique du tissu blessé à une plage de fréquence de 0.,75 à 3 MHz (selon la profondeur des tissus mous à traiter)
• stimulation musculaire
• iontophorèse ou phonophorèse, techniques dans lesquelles le médicament est administré dans le tissu lésé par distribution d’ions entraînée par un champ électrique ou passé à travers la peau à l’aide d’ondes ultrasonores, respectivement. L’iontophorèse avec la dexaméthasone peut être utile comme modalité anti-inflammatoire.,

la phonophorèse a été utilisée dans le but d’améliorer l’absorption d’analgésiques et d’agents anti – inflammatoires appliqués par voie topique grâce à l’application thérapeutique d’ultrasons. Une étude a évalué l’efficacité de deux traitements ITBS: la phonophorèse utilisant des ultrasons pour transporter 10% d’hydrocortisone dans les tissus sous-cutanés et l’immobilisation du genou; le résultat suggère que la réception de la phonophorèse est un meilleur traitement que la simple immobilisation du genou.

Une autre stratégie de traitement est la thérapie par ondes de choc radiales., Le RSWT est considéré comme sûr car il entraîne des effets indésirables mineurs, notamment une aggravation des symptômes sur une courte période, un gonflement local réversible, une rougeur et un hématome. On pense que le RSWT stimule la guérison des tissus mous et inhibe les nocicepteurs. Ainsi, il augmente la diffusion des cytokines à travers les parois des vaisseaux dans la zone douloureuse et stimule la réponse de guérison du tendon. Les ondes de choc réduisent également les fibres nerveuses sensorielles Non myélinisées et réduisent de manière significative le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) et la libération de substance-P., Enfin, le traitement par ondes de choc peut stimuler la néo-vascularisation dans la jonction tendon-os et OS, favorisant ainsi la guérison.

Le traitement par ondes de choc utilise l’énergie générée lorsqu’un projectile dans une pièce à main est accéléré par de l’air sous pression py et frappe un applicateur métallique de 15 mm de diamètre. L’énergie est ensuite transmise de l’applicateur via un gel à ultrasons à la peau, où l’onde de choc se disperse radialement dans le tissu à traiter.
La Thérapie Par Ondes de choc radiales s’est avérée vraiment efficace en tant que programme de réadaptation pour les coureurs atteints du syndrome de la bande iliotibiale.,

gestion de la thérapie physique

le traitement des ITBS est généralement non opératoire, et la physiothérapie doit être considérée comme la première et la meilleure ligne de traitement.

• Les exercices pour étirer la bande iliotibiale ne sont plus considérés comme une approche de traitement fortement fondée sur des preuves.Les meilleurs exercices pour commencer dépendront des facteurs causaux obtenus à partir de l’évaluation subjective et objective., Si les muscles fessiers latéraux sont faibles ou fonctionnent mal, cela se traduira par une adaptation musculaire compensatoire qui peut conduire à une contraction excessive de la bande iliotibiale. Si les groupes fessiers sont trop courts, une rotation externe de la jambe peut se produire et créer un stress anormal sur la bande iliotibiale.
• Le traitement Myofacial peut être efficace pour réduire l’expérience de la douleur en phase aiguë, lorsque la douleur et l’inflammation dans l’insertion sont ressenties., Les points déclencheurs des muscles Biceps fémoris, vastus lateralis, gluteus maximus et tensor fascia latae seront traités par un traitement myofascial.
• L’utilisation d’un rouleau en mousse sur les muscles serrés pourrait également être bénéfique. Le patient peut également effectuer des exercices à l’aide d’un rouleau en mousse à la maison pour créer une friction transversale profonde, une libération auto-myofasciale (massage) et un étirement des muscles. Un exercice possible consiste à s’allonger sur le côté avec le rouleau en mousse positionné perpendiculairement à la jambe inférieure, juste en dessous de l’os de la hanche. La jambe supérieure doit être positionnée à l’avant pour l’équilibre., En utilisant les mains pour le soutien, roulez du haut de la cuisse externe jusqu’à juste au-dessus du genou, en redressant la jambe avant pendant le mouvement.

• Des exercices pour renforcer les muscles abducteurs et stabiliser la hanche peuvent être utiles si cela est cliniquement indiqué. Comme les ITBS peuvent souvent être associés à une faiblesse du ravisseur de la hanche, le renforcement et la stabilisation de la hanche seront bénéfiques dans le traitement des ITBS. Quelques exemples d’exercices utiles: les randonnées de la hanche pour renforcer le fessier médius aident à stabiliser la hanche., Tenez-vous sur le bord d’une marche avec la majorité du poids corporel du côté non affecté. Abaissez la hanche de la hanche impliquée et ramenez-la au neutre. Un autre exemple est l’exercice d’abduction latérale de la hanche (Figure) avec le dos contre un mur et la jambe maintenue à environ 30° d’abduction de la hanche avec une légère rotation externe de la hanche et une extension neutre de la hanche. Cet exercice peut être rendu plus sténu en plaçant une bande de 1 mètre de long entre les chevilles.,

Figure

Figure Figure

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• Hip/knee coordination and running/cycling style modification through the increase of neuromuscular control of gait.,
• Les cyclistes sont également à risque d’ITBS s’ils ont tendance à pédaler avec les orteils tournés, donc la mise en œuvre de la technique de pédalage optimale peut minimiser le risque de développer des symptômes.

prise en charge chirurgicale

dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Pendant la chirurgie, un petit morceau de la partie postérieure de la bande iliotibiale qui couvre l’épicondyle fémoral latéral sera réséqué.Il existe également des preuves de faible niveau pour soutenir la résolution des ITBS à partir de l’excision chirurgicale d’une bourse, d’un kyste ou d’une partie d’un évidement synovial latéral., L’intervention chirurgicale n’est pas indiquée pour les ITBS sauf dans de rares cas où un traitement conservateur prolongé n’a pas réussi à soulager les symptômes du patient ou à résoudre les ITBS.