parmi les affections les plus fréquemment observées par les praticiens de la santé de la peau aujourd’hui, l’une des plus têtues et mystérieuses est le mélasma. Ce type d’hyperpigmentation présente des taches denses, souvent dans un motif symétrique qui est généralement vu sur les joues, le front, la lèvre supérieure et le menton, et parfois sur d’autres zones exposées au soleil, telles que les bras et la poitrine. Le mélasma est plus fréquent chez les femmes ayant des types de peau Fitzpatrick IV-VI, bien que les types de peau Fitzpatrick inférieurs puissent encore être affectés et que 10% des cas surviennent chez les hommes.,

présentations et types de mélasma

il existe 3 présentations différentes de mélasma: centrofacial est le plus commun, apparaissant sur le front, les joues, la lèvre supérieure et le menton; malar, impliquant les joues et le menton; et la joue inférieure ou la mâchoire, connue sous le nom de ramus, est l’endroit où le motif mandibulaire apparaît. Les différents types de mélasma sont épidermiques, dermiques et mixtes, l’épiderme étant le plus facile à traiter.

l’étiologie du mélasma n’est pas encore complètement élucidée, mais de nombreux facteurs différents ont été impliqués dans cette affection cutanée., Les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle dans la formation du mélasma au sein de certaines ethnies, les Asiatiques et les Hispaniques étant plus enclins à la maladie. Ces types de peau typiquement plus élevés de Fitzpatrick ont tendance à avoir des mélanocytes qui sont très réactifs, causant une hyperpigmentation plus fréquente et indésirable dans la peau. En plus de la génétique, l’activité hormonale semble être le raisonnement le plus suggéré pour l’apparition du mélasma. La grossesse, les contraceptifs, l’hormonothérapie substitutive ou les traitements hormonaux peuvent tous être responsables de la fluctuation hormonale., Des études suggèrent que les récepteurs d’œstrogène sur les mélanocytes peuvent stimuler la cellule à produire plus de mélanine.1

la zone du mélasma et L’indice de gravité

le score de L’aire du mélasma et de l’indice de gravité est un outil utile pour identifier l’intensité du mélasma chez un patient.,2 les plages sont les suivantes:

• 0 = aucune hyperpigmentation anormale

• 1 = moins de 10% de la zone est affectée par une hyperpigmentation faible et à peine visible

• 2 = 10% -29% de la zone est affectée par une hyperpigmentation légère

• 3 = 30% -49% de la zone est affectée par une hyperpigmentation modérée

• 4 = 50% -69% de hyperpigmentation sévère

ingrédients qui font la différence

pour certaines patientes, l’arrêt des médicaments hormonaux et le rééquilibrage normal des hormones après la grossesse peuvent provoquer la disparition du mélasma d’elle-même. Ceci est connu sous le nom de mélasma transitoire., Pour d’autres, malheureusement, leur mélasma est connu comme persistant et peut rester prononcé indéfiniment. De nombreuses études suggèrent que l’utilisation de produits de soins à domicile doux et topiques et de traitements appliqués professionnellement est la meilleure façon de traiter le mélasma., Placer les patients sur un régime de soins quotidiens avec des produits qui incluent une variété des ingrédients suivants aidera à supprimer la formation d’excès de mélanine par de multiples mécanismes d’action, offrant des résultats de traitement plus rapides et plus bénéfiques:

• L’Hydroquinone peut être produite synthétiquement ou naturellement dans certains aliments, tels que les baies et le blé. Cet ingrédient empêche le cuivre de se lier à la tyrosinase et induit une cytotoxicité spécifique aux mélanocytes., Bien qu’il puisse être un irritant de surface pour certains types de peau, l’utilisation d’hydroquinone à un pourcentage inférieur, tel qu’un 2%, aidera à éviter toute irritation ou inflammation de la peau.3

• L’arbutine, qui se trouve naturellement dans les myrtilles, les poires, les baies d’ours et le blé, supprime l’activité de la tyrosinase et inhibe la maturation des mélanosomes.

• l’acide kojique, naturellement présent dans le soja et les champignons, chélate le cuivre lié à la tyrosinase et diminue le nombre de mélanosomes et de dendrites.

• Rétinoïdes représentent la famille de la vitamine A., Ils sont produits synthétiquement et suppriment l’activité de la tyrosinase, diminuent la quantité de mélanosomes et inhibent le transfert des mélanosomes dans les kératinocytes. Non seulement les rétinoïdes inhibent la mélanogenèse, mais ils stimulent également le renouvellement cellulaire, ce qui aide à accélérer la levée des cellules hyperpigmentées. L’acide rétinoïque est un ingrédient topique efficace, mais peut être trop stimulant pour certains. Le rétinol est une alternative efficace qui est beaucoup moins irritante et se transforme en acide rétinoïque dans la peau. Un rétinol pur stabilisé à 0.,5% peut être bénéfique, car le rétinol pur fournit des résultats plus rapides qu’un complexe de rétinol et, lorsqu’il est mélangé avec des ingrédients calmants et apaisants, induit une irritation minimale.

• l’acide L-ascorbique (vitamine C) peut être synthétisé ou naturellement présents dans les agrumes. Il convertit la dopaquinone en L-3,4-dihydroxyphénylalanine( L-DOPA), ce qui empêche la formation de mélanine.

• l’acide lactique se trouve naturellement dans le lait et les sucres. Il supprime la formation de tyrosinase.

• l’acide azélaïque se trouve dans de nombreux grains et ricin., Il fournit des effets anti-prolifératifs et cytotoxiques sur les mélanocytes et inhibe la tyrosinase.

• L’extrait de racine de Glycyrrhiza glabra (réglisse) supprime l’activité tyrosinase des mélanocytes sans cytotoxicité.

• L’extrait de racine de Morus bombycis (mûrier) inhibe la conversion de la tyrosinase en L-DOPA.

• L’extrait de Rumex se trouve dans diverses herbes et inhibe la production de tyrosinase sans irritation.

• Le Phényléthyl résorcinol est produit synthétiquement et inhibe la conversion de la tyrosinase en L-DOPA.

• L’Undécylénoyl phénylalanine est produite synthétiquement., Il empêche la synthèse de l’hormone stimulante des mélanocytes et supprime la formation de tyrosinase, ainsi que le transfert de mélanine et de mélanosome.

• l’acide phytique, naturellement présent dans divers grains et graines, inhibe l’activité de la tyrosinase tout en induisant l’exfoliation des cellules superficielles remplies de mélanine.

l’utilisation d’antioxydants et d’agents calmants et apaisants, tels que le gallate d’épigallocatéchine et le resvératrol, peut aider dans le traitement du mélasma car ils préviennent l’inflammation de la peau et réduisent donc l’incidence de la formation excessive de mélanine.,

un écran solaire à large spectre avec un FPS minimum de 30 est nécessaire pour les patients atteints de mélasma. La réactivité de la peau sujette à l’hyperpigmentation et au mélasma est exacerbée par l’inflammation induite par les UV. Par conséquent, le choix d’un FPS avec des inhibiteurs de mélanogenèse et des antioxydants ajoutés peut fournir un traitement supplémentaire et une suppression des pigments ainsi qu’une protection UV nécessaire. Tous les écrans solaires doivent être appliqués 30 minutes avant l’exposition au soleil et réappliqués toutes les 2 heures, ou après la baignade ou la transpiration, pour une protection maximale.,

avec un régime de soins quotidiens doux, l’ajout de traitements professionnels peut fournir un résultat plus bénéfique. Effectuer une série de peelings chimiques doux et superficiels contenant une combinaison d’acides à faible pourcentage qui contiennent également des ingrédients luttant contre la mélanogenèse est un excellent moyen d’accélérer le traitement du mélasma. Les mélanges à faible pourcentage d’acide trichloroacétique et d’acide lactique aident à éliminer en douceur les cellules mortes de la surface sans provoquer d’inflammation indésirable dans la peau., Cela crée la toile parfaite pour que les produits correcteurs pénètrent plus profondément dans la peau pour traiter la pigmentation indésirable. Les solutions modifiées de Jessner enrichies d’inhibiteurs de la mélanogenèse, tels que les acides kojique et citrique, sont également des options efficaces pour traiter le mélasma. Les traitements rétinoïdes à base de crème sont également efficaces pour traiter le mélasma, car le risque inflammatoire est si faible., Les formulations de rétinoïdes contenant des antioxydants tels que le glutathion, l’extrait de myrtille et l’extrait de pépins de raisin; et les inhibiteurs de la mélanogenèse, y compris les acides lactique et kojique, rumex occidentalis et arbutine, sont d’excellentes options.

le surtraitement du mélasma est assez facile et entraînera une aggravation de la maladie. Tout ce qui provoque de la chaleur ou de la friction dans la peau peut stimuler un dépôt accru de mélanine en excès sur le site du traumatisme., Cela a été démontré dans de nombreuses études évaluant l’utilisation de la lumière pulsée intense, du laser, de la microdermabrasion et des peelings chimiques à pourcentage élevé pour traiter le mélasma.

un autre traitement mécanique qui a montré des avantages supplémentaires dans le traitement du mélasma est le microneedling. Le Microneedling a connu une croissance exponentielle ces dernières années. Ce traitement fournit une méthode physique efficace pour améliorer l’administration transdermique d’ingrédients topiques pour diverses affections cutanées sans provoquer de chaleur sur la peau. Le Microneedling peut être effectué avec un rouleau, ou un stylo, qui est recouvert de plusieurs petites aiguilles., Les aiguilles varient en longueur et peuvent pénétrer dans la peau jusqu’à 2 mm. cela stimule non seulement la production de collagène, mais facilite également la pénétration des produits correcteurs à travers l’épiderme. Il crée un traumatisme mineur à la peau, créant moins de risque de complications, et est généralement plus rentable que les traitements de thérapie au laser comparables.4 Cependant, cette méthode de traitement peut encore déclencher une réponse inflammatoire, conduisant à une aggravation de la pigmentation si un traumatisme trop important est induit., L’utilisation d’une jauge à aiguille plus courte limitera la profondeur de pénétration et diminuera le risque de formation de pigments supplémentaires.

bien que frustrant pour les patients et les professionnels de la santé de la peau travaillant pour le traiter, le mélasma peut être traité avec succès. Il est important de noter que les patients sujets à l’hyperpigmentation et au mélasma seront toujours susceptibles de récidiver. Il est sage d’avoir ces patients restent sur un régime continu contenant des ingrédients mélanogenèse-suppression., Une combinaison de soins quotidiens tout au long de l’année avec plusieurs ingrédients inhibiteurs de pigments, une protection solaire à large spectre cohérente et des peelings chimiques doux et réguliers, appliqués par des professionnels, peut apporter une immense amélioration de cette condition tenace.

Le Dr Linder, dermatologue certifié par le Conseil et Chirurgien Mohs skin cancer formé par une bourse, est instructeur clinique bénévole au Département de dermatologie de L’Université de Californie à San Francisco. Le Dr Linder est en pratique privée à Scottsdale, en Arizona.

divulgations: Dr., Linder, chef de la direction scientifique, PCA SKIN, est instructeur national, Dermik Aesthetics (Sculptra), et instructeur national, Allergan Facial Aesthetics.