examen du LIGAMENT croisé antérieur

  • Quelle est la fonction du ligament croisé antérieur?

La fonction du ligament croisé antérieur est d’empêcher thetibia de glisser vers l’avant sur le fémur.

  • nommez trois façons d’évaluer si le cruciatéligament antérieur est déchiré.,

Three ways of assessing the anterior cruciate ligament are:

  1. Anterior drawer test. (fig181)

  2. Lachman’stest. (fig182)

  3. Pivot shifttest (MacIntosh test). (fig183)

Anterior drawertest for a ruptured
anterior cruciate ligament.,

faites fléchir le patient en décubitus dorsal à environ 45 degrés
de sorte que ses genoux sont à environ 90 degrés d’angle lorsque ses
pieds sont à plat sur la table d’examen.
asseyez-vous sur les pieds du patient et placez vos mains autour de
la partie supérieure du mollet du membre à examiner.
appliquer une traction de plus en plus ferme sur le mollet.,

Figure 181

Lachman’s testfor a ruptured
anterior cruciate ligament.,

fléchir passivement le genou du patient à
entre 20 degrés et 30 degrés
tenir la partie inférieure de la cuisse du patient dans une
main et la partie supérieure du mollet du patient dans
l’autre.
tirez thetibia vers l’avant comme vous le feriez en faisant le
Test De Tirage antérieur.
Si la cuisse du patient est trop grande pour être tenue par une
main, stabilisez la cuisse en la reposant sur un oreiller,
ouavoir un assistant tenir la cuisse avec deux mains
pendant que vous utilisezvotre main ou vos mains pour tirer sur le tibia.,

Figure 182

Pivot shift testfor a rupture
anterior cruciate ligament.

Have the patient lying in thelateral decubitus
position, with the affected knee extendedand
the tibia internally rotated.,
appliquez un effort de valgus au genou pendant que vous le fléchissez.
Un clunk à environ 30 degrés delexion indique
Un test positif.

la Figure 183

  • Comment procédez-vous pour la partie antérieure du tiroir de test?

Voir (fig181).

  1. faites fléchir les hanches du patient en décubitus dorsal à environ 45 degrés afin que ses genoux soient à environ 90 degrés d’angle lorsque ses pieds sont à plat sur la table d’examen.,

  2. asseyez-vous sur les pieds du patient et placez vos mains autour de la partie supérieure de la moitié du membre à examiner.

  3. demandez au patient de détendre les muscles de ses jambes (ischio-jambiers serrés peuvent maska signe positif).

  4. appliquer une traction extrêmement ferme sur le haut du mollet.

  5. observez si le tibia tire vers l’avant comme un tiroir s’ouvrant. Toujours comparer avec le côté non affecté; certains individus normaux ont jusqu’à un demi-cm. de jeu dans les ligaments.,

si vous pensez que le patient a un signe de tiroir antérieur, vérifiez le kneefor un signe d’affaissement. Si le croisé postérieur est déchiré, vous pourriez être amené à penser que le signe du tiroir antérieur était présent lorsquetout ce que vous faisiez était de tirer le tibia déplacé vers l’arrière dans sa position anatomique normale.

  • Comment procédez-vous pour la ptite test?

    1. fléchit passivement le genou du patient en décubitus dorsal entre 20 degrés et 30 degrés., Tenez la partie inférieure de la cuisse du patient dans une main etla partie supérieure du mollet du patient dans l’autre.

    2. tirez doucement le tibia vers l’avant comme vous le feriez en faisant le test du tiroir (fig.182).
      Si vous obtenez un mouvement, testez le unaffectedlimb en tant que contrôle.

il est souvent impossible de tenir la cuisse et le mollet comme décrit ci-dessus, car la cuisse du patient est trop grosse pour votre main. Un chemin autource dilemme consiste à soutenir la cuisse sur des oreillers, puis à utiliser une oudeux mains pour déplacer le tibia supérieur., Alternativement, vous pouvez obtenir unassistant pour stabiliser le bas de la cuisse avec ses deux mains pendant que vous utilisez votre main ou vos mains pour tenir et tirer sur la partie supérieure de la jambe inférieure.

  • pourquoi s’embêter avec le test de Lachman quand vous savez déjà
    comment effectuer le test du tiroir?

le test de Lachman est plus sensible que le signe du tiroir antérieur.Une raison peut être qu’il est difficile pour le patient de contracterces ischio – jambiers et empêchent ainsi le glissement vers l’avant du tibia lorsque le genou est à seulement 20 degrés-30 degrés de flexion., Ceci est particulièrement vrai si l’examinateur soulève l’ensemble de la jambe inférieure de la table d’examen tout en effectuant le test.

l’autre situation où le test de Lachman est utilisé est lors de l’examen du genou gravement blessé. Souvent, il y a une hémarthrose et beaucoup de douleur. On ne peut tout simplement pas fléchir leknee plus de 20 degrés ou 30 degrés.

  • comment effectuez-vous le test de changement de pivot (test MacIntosh)?,

    1. avoir le patient en position de décubitus latéral avec le leguppermost affecté. Placez la jambe en pleine extension.

    2. d’une main,Appliquez une contrainte de valgus sur le genou et de l’autre en tenant leanquet ou le talon, tournez intérieurement le tibia. Dans cette position, letibia sera déplacé vers l’avant si le ligament croisé antérieurest déchiré.

    3. ensuite, tout en maintenant le stress du valgus et la rotation interne, fléchissez le genou.,Si le croisé antérieur est déchiré, le tibia se réduira avec aclunk à environ 30 degrés de flexion.
      Il s’agit d’un test pivotshift positif (fig.183).

  • existe-t-il d’autres tests pour les blessures ligamentaires?

il y en a sans aucun doute beaucoup, mais je ne connais qu’un seul autre que les familyphysiciens devraient probablement connaître.

c’est le test de distraction Apley.,

  1. demandez au patient de s’allonger sur la table d’examen avec les genoux inclinés à 90 degrés de sorte que la plante des pieds fasse face au plafond.

  2. tenant le haut sur la table d’examen, tirez fermement vers le haut sur la cheville ou le pied, appliquant ainsi une force de distraction au genou et à ses ligaments, et, tout en faisant cela, en interne et en extérieurle tibia.

l’idée est qu’une telle manœuvre devrait causer de la douleur si les ligamentssont blessés., Notez que le contraire du test de distraction Apley estle test de compression Apley. Le patient prend la même position, mais l’examinateur applique une compression vers le bas et d’avant en arrière force rotaire au genou. L’idée est que cette pression de grincementduira de la douleur si le patient a un ménisque déchiré.