objetivos: las guías de tratamiento para la embolia pulmonar aguda (DP) recomiendan estratificar el riesgo de los pacientes para evaluar la gravedad del DP, ya que los de mayor riesgo deben considerarse para el tratamiento además de la anticoagulación estándar para prevenir el fracaso del ventrículo derecho (VD), que puede causar colapso hemodinámico., La hipótesis fue que la electrocardiografía (ECG) de 12 derivaciones puede ayudar en esta determinación. El objetivo de este estudio fue medir el valor pronóstico de hallazgos específicos del ECG (la puntuación de Daniel, que incluye frecuencia cardíaca > 100 latidos/min, presencia del patrón S1Q3T3, bloqueo de rama derecha incompleto y completo , e inversión de la onda T en derivaciones V1-V4, más elevación del ST en la derivación aVR y fibrilación auricular sugestiva de strain del VD por hipertensión pulmonar aguda), en pacientes con TEP aguda.,

Métodos: los estudios fueron identificados mediante una búsqueda estructurada de MEDLINE, PubMed, EMBASE, The Cochrane library, Google Scholar, Scopus y bibliografías en octubre de 2014. Se excluyeron los informes de casos, los trabajos no ingleses y aquellos que carecían de resultados para los pacientes o hallazgos del ECG. Se incluyeron artículos con evidencia de un estándar de referencia predefinido para el DP y los resultados del ECG de 12 derivaciones, estratificados por desenlace (colapso hemodinámico, definido como shock circulatorio que requiere vasopresores o ventilación mecánica, o en el hospital o muerte en 30 días)., Los artículos fueron evaluados para su selección y sesgo de publicación. Los autores también evaluaron la heterogeneidad (I(2)) y calcularon las odds ratios (OR) Para cada signo de ECG a partir del modelo de efectos aleatorios if I(2) > 24% y efectos fijos if I(2) < 25%. Se utilizaron gráficos de embudo para examinar el sesgo de publicación.

resultados: se analizaron cuarenta y cinco estudios completos de 8.209 pacientes. Los signos ECG más frecuentes encontrados en pacientes con TEP aguda fueron taquicardia (38%), inversión de la onda T en la derivación V1 (38%) y elevación del segmento ST en la derivación aVR (36%)., Se incluyeron diez estudios con 3.007 pacientes para su análisis completo. Seis hallazgos del ECG (frecuencia cardíaca > 100 latidos/min, S1Q3T3, BRD completo, ondas T invertidas en V1-V4, elevación del ST en aVR y fibrilación auricular) tuvieron probabilidad y SRO con intervalos de confianza del límite inferior del 95% por encima de la unidad, lo que sugiere que son predictores significativos de colapso hemodinámico y mortalidad a 30 días. Los datos de OR no mostraron evidencia de sesgo de publicación, pero las proporciones de pacientes con colapso hemodinámico o muerte y S1Q3T3 y BRD tendieron a ser más altas en estudios más pequeños., Los pacientes con desenlace negativo tuvieron una media ± de Daniel significativamente menor (2,6 ± 1,5) que los pacientes con colapso hemodinámico (5,9 ± 3,9; p = 0,039, ANOVA con post hoc de Dunnett), pero no los pacientes con mortalidad por cualquier causa a 30 días (4,9 ± 3,3; p = 0,12).,

conclusiones: esta revisión sistemática y metanálisis reveló 10 estudios, incluidos 3.007 pacientes con DP agudo, que demuestran que seis hallazgos de tensión del VD en el ECG de 12 derivaciones (frecuencia cardíaca > 100 latidos/min, S1Q3T3, BRD completo, ondas T invertidas en V1-V4, elevación del ST en aVR y fibrilación auricular) se asocian con un aumento del riesgo de shock circulatorio y muerte.