Hueso navicular accesorio

definición/descripción

También conocido como Prehallux, os Tibiale Externum y Navicular Secundum.

un hueso navicular accesorio es un hueso del pie que se desarrolla anormalmente causando un agrandamiento medial plantar del navicular., El hueso navicular accesorio se presenta como un sesamoide en el tendón tibial posterior, en articulación con el navicular o como un agrandamiento del propio navicular.

La clasificación Geist divide estos en tres tipos:

Tipo I: es un hueso sesamoide en el tendón tibial posterior. Hay un pequeño espacio de aproximadamente 3 mm o menos entre el sesamoide y el navicular.

Tipo II: consta de un accesorio de hueso, hasta 1.,2cm de diámetro, donde se desarrolla sincondrosis entre éste y el navicular.

Tipo III: es el fundida navicular accesorio que resulta en una gran cornuate forma navicular.

Clínicamente Relevantes de la Anatomía

El navicular es un intermedio de hueso del tarso en el lado medial del pie, que se articula proximalmente con el astrágalo., Distalmente se articula con los tres huesos cuneiformes. En algunos individuos también se articula lateralmente con el cuboide. El tendón tibial posterior se inserta en el hueso navicular. Tibialis posterior es un inversor del pie, ayuda en la flexión plantar del pie en el tobillo y también tiene un papel importante en el apoyo del arco medial del pie., Esto puede verse comprometido cuando existe una inserción anormal del tendón en el hueso navicular accesorio y resultar en una pérdida de suspensión del tendón tibial posterior, posiblemente causando pes planus espástico peroneal o PES planus simple. Sin embargo, la relación de causa y efecto entre el navicular accesorio y el pes plano es especulativa, ya que no hay pruebas claras de esa relación.,

la presencia de un navicular Accesorio Tipo I O II es también una causa de tendinopatía Tibial posterior ya que la inserción del tendón tibial posterior en el navicular accesorio es más proximal (línea discontinua). El apalancamiento del maléolo en el tendón tibial posterior se reduce aumentando la tensión en el tendón.

el ángulo de paso calcáneo también se reduce en pacientes con un navicular accesorio sintomático que en sujetos normales.,

Epidemiología/etiología

el pie y el tobillo tienen numerosas áreas accesorias de osificación, siendo la más común el hueso tarsal navicular accesorio que ocurre en el 4-14% de la población.

• un hueso navicular accesorio está presente en ~10% de la población
• Aparece por primera vez en la adolescencia, con una incidencia de 4-21% en niños.,
• es más común en mujeres
• La prevalencia reportada bilateralmente es de ~70% (rango 50-90%)

Las personas que tienen un accesorio navicular a menudo desconocen la afección, ya que no causa síntomas. Algunos individuos, sin embargo, desarrollarán síndrome navicular accesorio, una condición dolorosa donde el hueso y/o el tendón tibial posterior se agravan.,> Dolor sobre el tendón tibial posterior y movilidad reducida en el tendón de Aquiles en casos crónicos

diagnóstico diferencial

• fractura por estrés
• tendinopatía
• fractura de tuberosidad Medial
• Tumor óseo
• Enfermedad de Kohler

procedimientos de diagnóstico

• rayos X: un accesorio navicular a menudo es claro para ver en las vistas PA y laterales de pie, pero en algunos casos también se requiere una vista oblicua para diagnosticar completamente la extensión de la anormalidad navicular., A menudo se realizan investigaciones bilaterales, ya que hay una alta incidencia de anomalías simétricas.
• Al examinar la radiografía de soporte de peso lateral, La alineación de la cuneiforme talonavicular y el primer metatarso dorsal también debe examinarse cuidadosamente. «Sag» en esta articulación indica la integridad estructural del área.
• En casos raros, se indica una RMN o TC para excluir un tumor, fractura de la tuberosidad medial o edema de médula ósea.,

AP Vista

Vista Lateral

Vista Oblicua

Examen

los Pacientes con un accesorio de navicular puede presentar con complejos patrones de dolor que requieren de un examen minucioso. El examen debe incluir evaluaciones clave:

• diferenciación de la prominencia navicular de la prominencia de la cabeza talar en deformidades del pie plano invirtiendo y everting a través de la articulación subtalar con un pulgar sobre la prominencia ósea.,
• Evaluar cualquier pérdida de integridad estructural del arco longitudinal es importante ya que este componente de la deformidad no se corregirá mediante intervención quirúrgica. La cirugía se realiza para corregir la deformidad navicular y depende de la gravedad de los síntomas cuando el manejo conservador no ha tenido éxito (ver intervenciones a continuación).
• examen minucioso de la marcha.

Administración Médica

Conservador:

1. fisioterapia
2. los Medicamentos. Se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales (AINE), como el ibuprofeno., En algunos casos, se pueden utilizar medicamentos esteroides orales o inyectados en combinación con inmovilización para reducir el dolor y la inflamación.

quirúrgico: dependiendo de la gravedad de los síntomas, el tratamiento no quirúrgico o conservador debe mantenerse durante al menos 4-6 meses antes de cualquier intervención quirúrgica.

Existen 2 cirugías que se pueden realizar dependiendo de la condición y síntomas

• Una simple escisión quirúrgica para retirar el accesorio navicular junto con su prominencia., En este procedimiento, la incisión se realiza dorsalmente a la prominencia del accesorio navicular. Los síntomas se alivian en el 90% de los casos.

• el 2do procedimiento de extirpación de la prominencia ósea en conjunción con el reensamblaje del tendón tibial posterior. . El tendón tibial posterior se divide y se vuelve a unir más arriba del lado medial del pie para proporcionar un mayor apoyo al arco longitudinal.,

después de la cirugía, la parte inferior de la pierna se coloca en un yeso durante 4 semanas, que se moldea en la forma del arco, con el pie mantenido en una posición plantígrada. El soporte de peso parcial está indicado durante 8 semanas después de las cuales se permite el soporte de peso completo.. Una vez que se retira el yeso, se recomienda encarecidamente un programa de resistencia y acondicionamiento.

en ocasiones, una fusión de la escritura cuneiforme de los huesos metatarsianos o talonavicular articulaciones es también recomendable., Sin embargo, se ha cuestionado la justificación y la eficacia de esta operación.

la artrodesis puede ser una opción de tratamiento razonable en casos seleccionados de pacientes con naviculares accesorios tipo II recalcitrantes sintomáticos que son lo suficientemente grandes como para aceptar pequeños fragmentos de tornillos.

manejo de la fisioterapia

Si el hueso navicular accesorio se vuelve problemático, se puede prescribir fisioterapia.

esto incluye el uso de modalidades terapéuticas para aliviar el dolor, aumentar la fuerza y la estabilidad en el pie., Un hueso navicular accesorio a menudo está relacionado con la disfunción tibial posterior y el pes plano. En algunos casos se puede indicar ortesis.

• Las plantillas ortopédicas bien acolchadas deben usarse para apoyar el arco. Esto disminuye la presión directa sobre el navicular.
• ejercicios de fuerza y acondicionamiento para los músculos peroneales y tibiales posteriores.
• fortalecimiento de los músculos intrínsecos del pie y de los rotadores laterales de la pelvis.,
• modificación de la actividad en las etapas iniciales, como limitar o detener cualquier actividad extenuante que pueda causar que el hueso navicular accesorio se vuelva sintomático.
• entrenamiento de marcha y ejercicios de estabilidad.

algunos ejemplos de fortalecimiento funcional del tibial posterior:

Clinical Bottom Line

Un accesorio navicular tipo I rara vez es sintomático. Donde aparecen los síntomas, el tipo I generalmente responde bien al manejo conservador. Los pacientes con tipo II tienen un mayor riesgo de lesión y el inicio suele ser insidioso o como resultado de un trauma., No responde al tratamiento conservador cuando grave y la fusión del accesorio navicular al navicular puede aliviar con éxito el dolor sin interrumpir la inserción del tendón posterior tibial. Con el tipo III, la extirpación del accesorio navicular está indicada sobre la extirpación de la prominencia navicular.