Ictus del tronco cerebral con vértigo o síntomas auditivos

Midbrain tegmentum III Red nucleus, corticospinal tract, brachium conjunctivum Oculomotor palsy, contralateral cerebellar ataxia, corticospinal signs, Rubral tremor Vascular, tuberculoma, tumor Nothnagel Midbrain tectum Unilateral or bilateral III Superior cerebellar peduncles (seems pretty close to Wernekinck)., Ocular palsies, paralysis of gaze, cerebellar ataxia Tumor Parinaud Dorsal Midbrain Paralysis of upward gaze and accommodation, fixed pupils, retraction nystagmus Pinealoma, hydrocephalus Wernekinck Decussation of superior cerebellar peduncle.,

Medulla Tegmentum X,XII Corticospinal Avellis plus ipsilateral tongue Infarct or Tumor Wallenberg Medulla, lateral tegmentum Spinal V,IV,X,XI Lateral STT,Descending Pupil fibers, Spinocerebellar and olivocerebellar tracts Ipsi V, IV, X, XI palsy, Horner’s, cerebellar ataxia., Contra dolor y temp pica Vascular o vertebral

síntomas de accidente cerebrovascular del tronco cerebral

clínicamente, en la localización de accidentes cerebrovasculares al tronco cerebral se busca el «cardinal» característica de un compromiso del nervio craneal periférico ipsilateral, y una debilidad contralateral o déficit sensorial. Los signos cerebelosos, si están presentes, deben ser ipsilaterales. Con frecuencia se necesita IRM para hacer un diagnóstico específico y para separar las etiologías vasculares del tumor y otras lesiones estructurales., El patrón de perturbación sensorial puede ser útil. Un déficit sensorial disociado sobre la cara o la mitad del cuerpo generalmente indica una lesión dentro del tronco encefálico. Una pérdida hemisférica que involucra todas las modalidades indica una lesión en el tronco encefálico superior, en el tálamo o en lo profundo de la materia blanca del lóbulo parietal. La bilateralidad de los signos motores y sensoriales es evidencia casi segura de una lesión del tronco encefálico. Cuando hemiplejia o hemiparesia y pérdida sensorial son coextensivos, la lesión se encuentra de forma supratentorial.

El vértigo (spinning) es un síntoma temprano común de los accidentes cerebrovasculares., Sin embargo, debido a que los accidentes cerebrovasculares son mucho menos comunes que otras fuentes de vértigo, como los trastornos del oído, el vértigo solo es causado por problemas del sistema nervioso central (incluido el accidente cerebrovascular) aproximadamente el 5% de las veces. La migraña es una causa común de vértigo vascular.

la alteración auditiva es un síntoma mucho menos común de un accidente cerebrovascular que el vértigo. Esto puede reflejar la resistencia del patrón de cableado de la audición en el tronco cerebral, que incluye vías cruzadas y no cruzadas, o factores relacionados con detalles del suministro de sangre o la resistencia del oído a alteraciones en el suministro de sangre.,

recientemente ha habido mucho ruido acerca de un diagnóstico mnemotécnico para el vértigo central El» consejos » plus. Este acrónimo significa «impulso de cabeza, nistagmo, prueba de sesgo, audición» (Saber et al, 2014). Esto básicamente es una distalización de la lógica clínica: las personas que no tienen una función vestibular en un lado (es decir, impulso positivo en la cabeza) o con síntomas auditivos son más propensas a tener un problema en el oído interno. Las personas con un sesgo son más propensas a tener un problema en la vía central del otolito., Las pistas requieren experiencia y juicio clínico, pero se puede hacer muy rápidamente, a diferencia de la resonancia magnética más precisa, que puede tardar hasta 48 horas en ser positiva.

causas de accidente cerebrovascular o básico

Los accidentes cerebrovasculares pueden ser isquémicos (falta de flujo sanguíneo) o hemorrágicos (fuga de sangre al cerebro). Los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular se consideran aquí.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son causados por la obstrucción de los vasos sanguíneos.,

Los bloques pueden originarse de una fuente distante such como un coágulo del corazón then luego se llaman «émbolos». Los bloqueos pueden ser el resultado de la coagulación desde dentro – – entonces se llaman «trombos». Los accidentes cerebrovasculares trombóticos se atribuyen más a menudo a la acumulación de colesterol dentro de las paredes de los vasos sanguíneos, produciendo una turbulencia y rugosidad de la pared, en la que se forma un coágulo. Otra causa común de accidente cerebrovascular trombótico es una caída sostenida en la presión arterial such como podría ser debido a un paro cardíaco durante varios minutos., Solo hay fuentes ocasionales de accidente cerebrovascular isquémico fuera de estas dos categorías generales (émbolos y trombos). Por ejemplo, los accidentes cerebrovasculares pueden ser causados por obstrucción mecánica de los vasos sanguíneos, lo que puede ocurrir durante una manipulación quiropráctica de alta velocidad del cuello, o algún otro evento que cause un movimiento muy fuerte del cuello. Nos hemos encontrado con pacientes que han experimentado un accidente cerebrovascular (como ejemplo), después de paseos en montaña rusa.,

Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos <

las fugas de sangre dentro del cerebro – -son más comúnmente causadas por la presión arterial demasiado alta. Otras posibles causas incluyen irregularidades en la coagulación de la sangre, daño a las paredes de los vasos sanguíneos por varios procesos (incluyendo accidente cerebrovascular isquémico). En el tronco cerebral, los circuitos son estrechos y los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos a menudo son devastadores.

enfermedad de vasos pequeños:

PICA (síndrome de la arteria cerebelosa posterior).,

el síndrome PICA también se conoce como «síndrome medular lateral», o «síndrome de Wallenberg», según la descripción de Wallenberg en 1895. Este es el accidente cerebrovascular más común del tronco encefálico. Vea este enlace para más detalles.

AICA (síndrome de la arteria cerebelosa anterior inferior).

el síndrome de AICA suele ir acompañado de vértigo y sordera unilateral ipsilateral por isquemia de arteria laberíntica. Es un accidente cerebrovascular común del tronco encefálico. Vea este enlace para más detalles.,

síndrome de la arteria laberíntica

la arteria auditiva laberíntica o interna generalmente tiene su origen en AICA, pero también puede tener origen en PICA o la arteria basilar. Suministra el oído interno. En el conducto auditivo interno o IAC suministra el ganglio de Scarpa. Después de salir se divide en la arteria coclear común y la arteria vestibular anterior., La arteria coclear común se divide en la arteria coclear principal y la arteria vestibulococlear, esta última formando la arteria vestibular posterior y la rama vestibular. La arteria coclear principal suministra la 3/4 apical de la cóclea, y la rama coclear, la 1/4 basal (frecuencias altas). La arteria vestibular posterior suministra el saco inferior y la ampolla del CCE posterior. La arteria vestibular anterior es una arteria más pequeña que suministra el utrículo, el saculo superior y las ampollas de los canales semicirculares anteriores y laterales (Kim et al, 1999)., La arteria laberíntica es una arteria terminal, y como tal puede ser relativamente más vulnerable que otras circulaciones.

el diagnóstico puede ser difícil porque el cerebro puede no mostrar ninguna lesión. Este es un vaso sanguíneo pequeño y los estudios de imágenes, como la angiografía por TC o la arm, pueden omitirlo. El contraste es absolutamente necesario (durante la arm).

SCA (síndrome de la arteria cerebelosa superior).,

los síntomas principales son ataxias cerebelosas ipsilaterales (pedúnculos cerebelosos medios y/o superiores), náuseas y vómitos, dificultad para hablar (pseudobulbar), pérdida de dolor y temperatura en el lado opuesto del cuerpo. Se han notificado sordera parcial, temblor de la extremidad superior, síndrome de Horner ipsilateral y mioclonía palatal. Clínicamente, este accidente cerebrovascular puede ser imposible de distinguir de un accidente cerebrovascular parcial AICA o territorio PICA. Es mucho más raro que cualquiera de los dos. Se ha notificado pulsión Ocular alejada del lado de la lesión en el síndrome de SCA., El diagnóstico del accidente cerebrovascular se realiza mediante resonancia magnética.

síndromes del mesencéfalo

el mesencéfalo es suministrado por ramas de las arterias cerebral posterior, comunicante posterior, coroidal posterior, colicular y cerebelosa superior.

en el síndrome de Weber, hay daño en el mesencéfalo, incluidos los fascículos del 3er nervio dentro del mesencéfalo y también hay daño en el tracto piramidal antes de su decusación (área del pedúnculo cerebral). Esto resulta en una parálisis del 3er nervio ipsilateral combinada con una hemiplejia contralateral., También puede haber daño a la nigra sustancial que resulta en parkinsonismo (contralateral), movimiento reducido de los músculos faciales inferiores, este síndrome puede surgir del daño a la SCA.

Weber, Síndrome de

Infarto lateral del mesencéfalo resultante de un aneurisma de la superior de la arteria cerebelosa. La lesión aquí es justo posterior al pedúnculo cerebral.,	ilustración de la lesión de Weber de Wikipedia. Tenga en cuenta que esta imagen está al revés si se compara con la RM a la izquierda: por Madhero88 – Trabajo propio, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6814035

síndrome de Benedict.

la imagen de RM aguda en L muestra T1, en R muestra difusión. No hay flujo sanguíneo en el mesencéfalo izquierdo, involucrando el área del núcleo rojo. Este es un ejemplo del síndrome de Benedicto.,

en el síndrome de Benedikt, otro síndrome del mesencéfalo, hay daño en el núcleo rojo. Esto puede causar temblor. Vea la tabla anterior para otros síntomas. Este paciente (años más tarde), todavía tiene un temblor «aleteo» en el lado derecho, es decir, un temblor «rubral». Tenga en cuenta que la lesión está a la izquierda. El temblor se desarrolló varios meses después de su derrame cerebral. Este temblor también se llama un «temblor de Holme», así como tiene varios otros nombres., Benedikt fue un neurólogo vienés, mejor conocido por su controvertida investigación que sugiere que había diferencias específicas entre los cerebros normales y «criminales».

Claude síndrome de down, puede haber daños a los núcleos oculomotores, y ataxia en el lado opuesto. Claude era un psiquiatra y neurólogo francés. También introdujo las teorías freudianas en la psiquiatría Francesa.,

un síndrome raro syndrome síndrome de Wernekinck, consiste en INO, ataxia bilateral y temblor palatal (Dai y Wasay, 2006; Liu et al, 2012). La lesión está en la decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores. Esto parecería ser una lesión en el triángulo Guillain-Molleret que causa mioclono palatal (núcleo rojo, núcleo dentado, aceituna inferior). Uno pensaría que este síndrome podría deberse a lesiones en otros lugares, ya que el triángulo de Guillain Molleret incluye un largo tracto en el puente (el tracto tegmental central), que está cerca del FML., En otras palabras, dudamos que esta colección de síntomas sea específica para una sola lesión.

Voogd y van Baaren, 2013 sienten que el temblor palatal no es una parte necesaria de Wernekinck, ya que otros tratados son responsables de la OPM.,

hematomas del mesencéfalo/talámicos

película de torsión tirón mixto y pendular brillante (9 meg)

malformación vascular del mesencéfalo	porción talámica de la misma malformación vascular

las hemorragias del mesencéfalo pueden causar nistagmo muy devastador, a menudo con movimientos oculares torcidos que se presumen debido a la afectación del núcleo intersticial de Cajal., En el paciente cuyas imágenes se muestran arriba, hay un nistagmo horizontal muy rápido pero de pequeña amplitud, aparentemente pendular, no siempre presente, superpuesto a un nistagmo constantemente presente con fases rápidas subiendo y girando hacia el lado derecho. El ojo derecho está más bajo que el izquierdo. Esto es presumiblemente debido a una combinación de un núcleo intersticial de lesión Cajal en el mesencéfalo, y un conductor desconocido para el nistagmo horizontal muy rápido.

hemorragia Pontina.,

Este es un evento catastrófico, típicamente un sangrado hipertensivo. Presenta coma, cuadriplejia, pupilas reactivas Pequeñas y ausencia de movimientos oculares horizontales. En la mayoría de los pacientes tetrapléjicos, un hematoma en el medio del puente se centra en la Unión del tegmento y la base pontis. El balanceo Ocular es una característica menos constante. Las hemorragias tegmental laterales se presentan con síndrome 1 1/2, pupilas reactivas pequeñas, ataxia de tipo cerebeloso en las extremidades y pérdida hemisférica contralateral (Caplan y Goodwin, 1982)., Aquellos que sobreviven pueden desarrollar mioclono oculopalatal. El diagnóstico se puede hacer a través de una resonancia magnética (best) o una tomografía computarizada, o una combinación de ambos.

exploración de resonancia magnética de la persona con mielinólisis central pontina. Vista sagital el área oscura dentro del círculo es la región de daño. © Timothy C. Hain, M. D.,	MRI scan of person with central pontine myelinolysis, axial view. Note the «I» shaped area in the center of the pons.

Pontine hyperintense lesions.

Increased white matter signal on Flair in pons, associated with upbeating nystagmus and ataxia.,	otro ejemplo de lesión de materia blanca Pontina, observada en T2 Flair en el puente, asociada con ataxia.

es común encontrar Áreas de señal aumentada en la RMN T2 en la pons en personas mayores con inestabilidad. Más comúnmente esto se atribuye a fuentes vagas como la»enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños».Estos pacientes a menudo muestran síntomas de desequilibrio. (Kwa et al, 1998). En la experiencia del autor, estos pacientes a menudo exhiben nistagmo de rebote, que es una variante del nistagmo evocado por la mirada., Algunos de estos pacientes tienen nistagmo ascendente en decúbito supino, a menudo confundido con VPPB. Los individuos con infartos pontinos de la línea media generalmente tienen pruebas ABR normales (Faught y Oh, 1985).

una fuente rara de lesiones hiperintensas Pontinas es la mielinólisis Pontina central (véase más arriba). Esto es causado por fluctuaciones rápidas en el estado de electrolitos, generalmente en el contexto de una hospitalización. El individuo mostrado arriba tuvo un trasplante de hígado hecho. Después del trasplante de hígado, estuvo bien por un par de días, pero luego gradualmente se volvió comatoso. Su resonancia magnética en ese momento mostró la imagen de arriba., El examen nueve meses más tarde reveló un individuo ambulatorio con algunos signos cerebelosos leves. Alrededor del 2% de las personas con trasplante de hígado desarrollan mielinólisis Pontina central.

infarto medular Medial (síndrome de Dejerine).

0.5% de todos los infartos cerebrales. Hemiparesia Contralateral preservando la cara, pérdida hemisférica del tipo de columna posterior (contralateral). La debilidad de la lengua es ipsilateral al infarto. La patología puede estar en la arteria vertebral o el miembro mesial de la arteria vertebral después de PICA., Puede ocurrir nistagmo optimista (como también ocurre en los trastornos de la sustancia blanca Pontina, ver más arriba). La enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños (diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia) es la causa habitual propuesta por los radiólogos.

enfermedad de los vasos más grandes

insuficiencia Vertebrobasilar

la disminución del flujo sanguíneo en el sistema vertebrobasilar se invoca como una posible explicación de una miríada de síntomas posiblemente atribuibles al tronco cerebral.

en este escrito (2019) La ARM (con contraste) es la mejor manera de establecer este diagnóstico., MR ha avanzado considerablemente durante la última década. La angiografía por TC, en nuestra opinión, no debe ser utilizada debido a la mayor carga de radiación y también debido a la menor resolución. La angiografía por tomografía computarizada es particularmente propensa al error debido a la tecnología de reconstrucción por computadora, donde la computadora adivina dónde van los vasos sanguíneos. Sin embargo, hace que las imágenes sean muy bonitas. La angiografía convencional es la forma más confiable de inferir el diagnóstico, pero generalmente es irrazonablemente riesgosa en comparación con la arm.,

la MRA se puede hacer fácilmente mal, y lo ideal es que se haga con contraste y en un escáner de campo alto. Los departamentos de radiología todavía pueden proporcionar fácilmente resultados inútiles, pero al menos uno puede repetirlos sin peligro para el paciente. Recientemente, los departamentos de radiología se han negado a seguir las instrucciones y realizar ARM con contraste. Solo podemos suponer que esto está relacionado con problemas de seguros.,

angiografía por tomografía computarizada que muestra una hipoplasia de arteria vertebral derecha, en una persona con síntomas de insuficiencia vertebrobasilar. La vértebra izquierda (inferior izquierda) es grande y dominante. La vértebra derecha (inferior derecha) es pequeña e hipoplásica. Este es el mismo caso que se muestra en el angiograma vertebral selectivo a continuación. Esta es una imagen dramática, pero está construida con software de computadora que tiene alguna licencia artística. Preferimos la arm.,

en la página de vértigo cervical se puede encontrar una discusión Considerable sobre las imágenes de las arterias vertebrales.

trombosis y estenosis de la arteria Basilar:

como la arteria basilar suministra la mayor parte del tronco encefálico, la oclusión es comúnmente catastrófica, lo que resulta en cuadriplejia. La muerte por insuficiencia respiratoria es común. El» síndrome de bloqueo», que denota un estado en el que el paciente desafortunado puede pensar y ver, pero puede ser incapaz de responder, puede ocurrir., La oclusión de la» parte superior » de la arteria basilar puede dar lugar a un gran número de síndromes complejos que pueden incluir alucinaciones visuales, somnolencia, varios hallazgos oculares que involucran principalmente la mirada vertical y/o nistagmo de convergencia/retracción (como se informa principalmente en la enfermedad de Parinaud). El artículo clásico es de Kubik y Adams (1946) . El diagnóstico se realiza mediante RMN/ARM.

la imagen de La izquierda de arriba es de un paciente que tenía un latigazo de accidente de auto, y una semana más tarde se convirtió en estado de coma., Le diagnosticaron una oclusión de la arteria basilar. Finalmente se despertó, pero tenía hallazgos neurológicos muy profundos, incluyendo ataxia y un nistagmo Disyuntivo. La imagen de arriba muestra daños severos en el hemisferio cerebeloso izquierdo.

la imagen derecha de arriba muestra una arteria basilar extremadamente estrecha.