mientras que algunos pacientes son capaces de recuperar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) después de ser diagnosticados inicialmente con insuficiencia cardíaca (IC) con FEVI por debajo del 40% 1, no ha sido muy claro cómo esto se traduce en resultados clínicos. Para ayudar a cerrar esta brecha en el conocimiento, Ghimire y sus colegas llevaron a cabo un estudio retrospectivo con una cohorte del mundo real de pacientes con IC para caracterizar mejor la prevalencia, los predictores y el pronóstico de los pacientes con fracción de eyección recuperada (Icfrecef)., Su estudio fue publicado recientemente en European Heart Journal. 1

«El objetivo para todos los pacientes con Icfre debe ser buscar y tratar precipitantes reversibles de la IC y para aquellos con IC crónica para llevarlos a la terapia médica dirigida por directrices (IECA/ara, bloqueador beta y ARM)», dice el autor principal Finlay McAlister, División de Medicina Interna General, Universidad de Alberta, Edmonton, AB, Canadá., «Además, en pacientes apropiados que no responden a la terapia médica con mejoría en su FEVI, considérese para la terapia con dispositivos (dai con o sin terapia de resincronización cardíaca).,»

El estudio de Ghimire et al analizó pacientes mayores de 18 años con un diagnóstico de IC asignado por el médico (≥1 hospitalización o ≥1 visita a urgencias con un diagnóstico de IC ) remitidos a los 2 centros de ecocardiografía más grandes de Alberta, Canadá, entre el 1 de abril de 2008 y el 31 de marzo de 2016, y que se sometieron a ≥2 ecocardiogramas separados por ≥6 meses (mediana el tiempo entre ecocardiogramas fue de 17 meses). Se incluyeron un total de 10.641 pacientes con diagnóstico de IC que tenían medición objetiva de su FEVI en ambos ecocardiogramas.,

los pacientes se estratificaron en 3 grupos en función de sus ecocardiogramas basales:

utilizando los resultados de los ecocardiogramas de seguimiento, los pacientes que originalmente se clasificaron como HFrER se subdividieron en 2 grupos:

  1. Los que demostraron Icfrecef (el segundo ecocardiograma tuvo una mejoría de la fe ≥10% o tuvo un comentario subjetivo de solo disfunción sistólica Leve/Sin), y
  2. Los Que div id=»28a998ed1d»>

10% de mejora en EF).,

incluso después de un ajuste multivariable, los pacientes con Icfrecef tuvieron un pronóstico sustancialmente mejor en comparación con aquellos con Icfref persistente, y las mujeres presentaron un riesgo de mortalidad menor que los hombres dentro de cada subgrupo (Icfrecef e Icfref persistente). (Ningún paciente estaba tomando inhibidor de la neprilisina del receptor de angiotensina (ARNi) en esta cohorte, ya que no estaba disponible en Alberta durante el periodo de tiempo estudiado.)

los investigadores también examinaron los efectos de la terapia y la historia de IM u hospitalización en la mejoría de la FEVI en el estudio., «Si bien el uso de inhibidores de la ECA/ARAII o antagonistas de los receptores mineralocorticoides se asoció con una mayor probabilidad de mejora de la FEVI, estos no se sostuvieron después del ajuste multivariado, probablemente debido a la baja potencia, ya que solo había un pequeño número de pacientes con HFrEF que no recibían estos agentes», dijo McAlister. «Los factores asociados con una menor probabilidad de mejora de la FEVI fueron tener un IM u hospitalizaciones por IC (presumiblemente porque eran más sintomáticas) entre el .,»

un editorial sobre este estudio de Hammersley y sus colegas, publicado en el mismo número de European Heart Journal, describe la importancia de esta nueva investigación. «Los estudios preexistentes han consistido en gran medida en análisis retrospectivos de ensayos controlados aleatorios o datos de registro de cohortes de centros terciarios especializados, que conducen a un sesgo de selección», señalan los autores. «La estrategia basada en la población adoptada en este estudio, sin duda, mejora la cobertura de los pacientes y puede reducir el sesgo de selección, aunque de ninguna manera eliminarlo.,»También señalan la importancia de los hallazgos de género «que demuestran que las mujeres con Icfre tienen un riesgo significativamente menor de muerte que los hombres, independientemente del Estado de remodelación posterior.»2

se necesitan ensayos futuros para comprender cuándo y cómo detener los medicamentos para la IC en pacientes que muestran mejoría., «Aunque solo hay 1 ECA pequeño que aborda la cuestión de qué hacer con los medicamentos en pacientes con Icfre que demuestran una mejora en su FEVI (el ensayo TRED-HF publicado en Lancet)3, ese estudio fue consistente con estudios observacionales que sugieren que hasta el 40% de los pacientes con recuperación de la FEVI pueden deteriorarse si se les retira la terapia médica dirigida por las directrices», dijo McAlister., «Por lo tanto, por ahora, recomendaría que estos pacientes se sigan manejando con las 3 terapias dirigidas por las guías, pero hay una necesidad de ECA más grandes y de mayor duración para responder definitivamente a la pregunta de si y qué medicamentos se pueden interrumpir en pacientes con Icfre que muestran recuperación de su FEVI.»

Publicado: 28 de octubre de 2019