Accessorio Osso Navicolare

Tipo III: è il navicolare accessorio fuso risultante in un grande navicolare a forma di cornuate.

Clinicamente Rilevanti Anatomia

Lo scafoide è un intermedio osso tarsale sul lato mediale del piede, cui si articola prossimalmente con l’astragalo., Distalmente si articola con le tre ossa cuneiformi. In alcuni individui si articola anche lateralmente con il cuboide. Il tendine tibiale posteriore si inserisce nell’osso navicolare. Tibialis posterior è un invertitore del piede, assiste nella flessione plantare del piede alla caviglia e ha anche un ruolo importante nel sostenere l’arco mediale del piede., Questo può essere compromesso in presenza di un anomalo inserimento del tendine nell’osso navicolare accessorio e provocare una perdita di sospensione del tendine tibiale posteriore, causando forse pes planus spastico peroneale o pes planus semplice. Tuttavia, la relazione di causa ed effetto tra il navicolare accessorio e il pes planus è speculativa in quanto non esiste una chiara prova di tale relazione.,

La presenza di un navicolare accessorio di tipo I o II è anche causa di tendinopatia tibiale posteriore in quanto l’inserimento del tendine Tibiale posteriore sul navicolare accessorio è più prossimale (linea tratteggiata). La leva del malleolo sul tendine posteriore del tibiale è ridotta aumentando lo stress sul tendine.

L’angolo di inclinazione calcaneale è anche ridotto nei pazienti con un navicolare accessorio sintomatico rispetto ai soggetti normali.,

Epidemiologia/Eziologia

Il piede e la caviglia hanno numerose aree di ossificazione accessoria, con la più comune è l’osso navicolare tarsale accessorio che si verifica nel 4-14% della popolazione.

• Un osso navicolare accessorio è presente in ~10% della popolazione
• Appare per la prima volta nell’adolescenza, con incidenza del 4-21% nei bambini.,
• È più comune nelle femmine
• La prevalenza riportata bilateralmente è ~70% (intervallo 50-90%)

Le persone che hanno un navicolare accessorio sono spesso inconsapevoli della condizione in quanto non causa sintomi. Alcuni individui, tuttavia, svilupperanno la sindrome navicolare accessoria, una condizione dolorosa dove l’osso e/o il tendine tibiale posteriore diventano aggravati.,>Il dolore oltre il posteriore tibiale del tendine e mobilità ridotta nel tendine di Achille nei casi cronici

Diagnosi Differenziale

• frattura da Stress
• Tendinopatia
• Mediale bozze frattura
• Tumore Osseo
• Kohler malattia

Procedure per la diagnosi

• X-Ray: Un accessorio navicolare è spesso evidente nei piedi AP e laterale vista, ma, in alcuni casi, una vista obliqua è necessaria anche per poter diagnosticare l’entità del navicolare anomalia., Le indagini bilaterali sono fatte spesso poichè c’è un’alta incidenza delle anomalie simmetriche.
• Quando si esamina la radiografia del cuscinetto laterale, è necessario esaminare attentamente anche l’allineamento del cuneiforme talonavicolare e del primo metatarso dorsale. “Sag” a questo giunto indica l’integrità strutturale dell’area.
• In rari casi, è indicata una risonanza magnetica o TC per escludere un tumore, una frattura della tuberosità mediale o un edema del midollo osseo.,

AP Vista

Vista Laterale

Vista Obliqua

Esame

i Pazienti con un accessorio scafoide si può presentare con la complessa dolore modelli che richiedono un esame approfondito. L’esame dovrebbe includere valutazioni chiave:

• Differenziazione della prominenza navicolare dalla prominenza della testa talare nelle deformità del piede piatto invertendo ed everting attraverso l’articolazione subtalare con un pollice sopra la prominenza ossea.,
• Valutare per qualsiasi perdita di integrità strutturale dell’arco longitudinale è importante in quanto questa componente della deformità non sarà corretta dall’intervento chirurgico. La chirurgia viene eseguita per correggere la deformità navicolare e dipende dalla gravità dei sintomi quando la gestione conservativa non ha avuto successo (vedere interventi sotto).
• Esame approfondito dell’andatura.

Gestione medica

Conservatore:

1. Terapia fisica
2. Farmaci. Possono essere prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei orali (FANS), come l’iprofene., In alcuni casi, farmaci steroidei per via orale o iniettata possono essere utilizzati in combinazione con l’immobilizzazione per ridurre il dolore e l’infiammazione.

Chirurgico: a seconda della gravità dei sintomi, il trattamento non chirurgico o conservativo deve essere mantenuto per almeno 4-6 mesi prima di qualsiasi intervento chirurgico.

Ci sono 2 interventi chirurgici che possono essere eseguiti a seconda della condizione e dei sintomi

• Una semplice escissione chirurgica per rimuovere l’accessorio navicolare insieme alla sua prominenza., In questa procedura, l’incisione viene eseguita dorsalmente alla prominenza dell’accessorio navicolare. I sintomi sono alleviati nel 90% dei casi.

• La 2a procedura di asportazione della protuberanza ossea in concomitanza con il riattacco del tendine tibiale posteriore. . Il tendine tibiale posteriore è diviso e viene ricollegato ulteriormente sul lato mediale del piede per fornire un maggiore supporto all’arco longitudinale.,

Dopo l’intervento chirurgico la parte inferiore della gamba viene messa in un calco per 4 settimane, che viene modellato nella forma dell’arco, con il piede mantenuto in posizione plantigrado. Il cuscinetto parziale del peso è indicato per 8 settimane dopo di che il cuscinetto pieno del peso è permesso.. Una volta rimosso il getto, è altamente raccomandato un programma di resistenza e condizionamento.

Occasionalmente, si raccomanda anche una fusione limitata delle articolazioni metatarsali o talonavicolari cuneiformi., La logica e l’efficacia di questa operazione sono state tuttavia messe in discussione.

L’artrodesi può essere un’opzione di trattamento ragionevole in casi selezionati di pazienti con navicolari accessori di tipo II recalcitranti sintomatici che sono abbastanza grandi da accettare piccole viti di frammenti.

Gestione della terapia fisica

Se l’osso navicolare accessorio diventa problematico, può essere prescritta una terapia fisica.

Questo include l’uso di modalità terapeutiche per alleviare il dolore, aumentare la forza e la stabilità del piede., Un osso navicolare accessorio è spesso collegato alla disfunzione tibiale posteriore e al pes planus. In alcuni casi possono essere indicati plantari.

• I plantari per scarpe ben imbottiti devono essere indossati per il supporto dell’arco plantare. Questo diminuisce la pressione diretta sul navicolare.
• Esercizi di forza e condizionamento per i muscoli peroneo e tibiale posteriore.
• Rafforzamento dei muscoli intrinseci del piede e dei rotatori laterali del bacino.,
• Modifica dell’attività nelle fasi iniziali, come la limitazione o l’interruzione di qualsiasi attività faticosa che possa causare la sintomatologia dell’osso navicolare accessorio.
• Esercizi di re-allenamento e stabilità dell’andatura.

Alcuni esempi di rafforzamento funzionale della tibia posteriore:

Linea di fondo clinica

Un navicolare accessorio di tipo I è raramente sintomatico. Dove compaiono i sintomi, il tipo I di solito risponde bene alla gestione conservativa. I pazienti con tipo II hanno un aumentato rischio di lesioni e l’esordio è solitamente insidioso o come risultato di un trauma., Non riesce a rispondere al trattamento conservativo quando grave e la fusione del navicolare accessorio al navicolare può alleviare con successo il dolore senza interrompere l’inserimento del tendine posteriore tibiale. Con il tipo III, l’asportazione del navicolare accessorio è indicata sopra l’asportazione della prominenza navicolare.