Aerofagia Primer

Di Regina Patrick, RPGST

L’aerofagia (dal greco “aerophagein” che significa “mangiare aria”) è l’eccessiva deglutizione dell’aria. Se una quantità eccessiva di aria raggiunge lo stomaco, possono verificarsi distensione addominale, eruttazione e flatulenza. Dopo l’inizio del trattamento positivo continuo di pressione delle vie aeree (CPAP), alcune persone lottano con questi sintomi, inducendoli a interrompere la terapia., Gli scienziati hanno a lungo sospettato che il trattamento con CPAP, specialmente ad alte pressioni, provochi aerofagia forzando quantità eccessive di aria attraverso l’esofago nello stomaco. Tuttavia, studi recenti indicano che il problema potrebbe non essere correlato alla pressione, ma alla compromissione della funzione degli sfinteri esofagei.

SFONDO

L’esofago è un lungo organo tubolare che si estende dalla faringe inferiore allo stomaco. Una banda anulare tonicamente contratta di fibre muscolari (sfintere) si trova a ciascuna estremità dell’esofago., Lo sfintere esofageo superiore (UES) si trova alla giunzione della faringe e dell’esofago, e lo sfintere esofageo inferiore (LES) si trova all’estremità inferiore dell’esofago poco prima che entri nello stomaco. Durante la deglutizione, l’UES si rilassa riflessivamente, permettendo al cibo di entrare nell’esofago. Pochi secondi dopo la deglutizione, il LES si rilassa e rimane aperto per 5-8 minuti. Dopo che il cibo è passato attraverso le UES, contrazioni muscolari sequenziali (peristalsi primaria) spingono il cibo lungo l’esofago verso lo stomaco. Poiché il LES è rilassato, il cibo entra nello stomaco., Se la peristalsi primaria non cancella completamente l’esofago, la presenza di qualsiasi cibo residuo innesca la peristalsi secondaria (peristalsi che non è preceduta da una rondine).1 Le UES e LE alla fine riprendono la loro contrazione tonica. Con il LES contratto, il cibo non può fluire indietro dallo stomaco nell’esofago.

Fino a 30 ml di aria vengono normalmente ingeriti con il cibo.2 Lo stomaco si distende mentre l’aria ingerita ad ogni rondine esercita una pressione crescente al suo interno. Una volta che la pressione raggiunge un certo punto nello stomaco, il LES si rilassa riflessivamente., Ciò consente all’aria di uscire dallo stomaco, dall’esofago e dalla bocca come un rutto.

AEROFAGIA CORRELATA AL CPAP

Per alcune persone trattate con CPAP, l’eccitazione del sonno dovuta a frequenti eruttazioni o ad altri sintomi di aerofagia può essere problematica. Sebbene non tutti gli utenti di CPAP lottino con i sintomi dell’aerofagia, la prevalenza di aerofagia nelle persone che usano CPAP è sconosciuta., Uno studio, 3 tuttavia, ha rilevato una prevalenza del 13% di aerofagia in pazienti con insufficienza respiratoria cronica che venivano trattati con pressione delle vie aeree positiva intermittente non invasiva (pressione delle vie aeree positiva a due livelli o con un ventilatore portatile).

Perché solo alcuni utenti di CPAP lottano con i sintomi dell’aerofagia lasciano perplessi gli scienziati. Una ragione per l’incertezza è che non è chiaro fino a che punto la pressione utilizzata nel trattamento CPAP sta veramente costringendo l’aria nello stomaco.,2 Può darsi che alcuni utenti di CPAP che lamentano aerofagia abbiano aerofagia sopragastrica in cui l’aria entra nell’esofago ma non raggiunge lo stomaco. Eruttazione può essere un sintomo di aerofagia sopragastrica, così come aerofagia gastrica in cui l’aria in eccesso raggiungerebbe lo stomaco. Una seconda ragione dell’incertezza è che gli studi non hanno dimostrato che vi è una maggiore prevalenza di aerofagia negli utenti di CPAP la cui pressione terapeutica è elevata,2 che ci si aspetterebbe se l’aria pressurizzata venisse forzata attraverso le UES e LE nello stomaco.,

Con l’ipotesi che l’aerofagia correlata al CPAP possa comportare quantità eccessive di aria che passa attraverso il LES e notare che la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) comporta un funzionamento improprio del LES, un recente studio di Watson e Mystkowski1 ha studiato se l’aerofagia correlata al CPAP possa essere associata alla presenza di GERD. Nelle persone con GERD, i rilassanti transitori del LES consentono ai succhi gastrici di riflusso dallo stomaco nell’esofago. Le conseguenze possono essere dolore, bruciore di stomaco, erosione esofagea e—se i succhi gastrici raggiungono la laringe—raucedine e tosse.,

Nel loro studio, Watson e Mystkowski hanno confrontato la prevalenza di GERD in 22 utilizzatori di CPAP che hanno riportato sintomi di aerofagia rispetto alla sua prevalenza in 22 utilizzatori di CPAP che non hanno riportato sintomi di aerofagia. Tutti i partecipanti allo studio avevano una respirazione disordinata nel sonno (SDB, definito come un indice di apnea-ipopnea superiore a 10 eventi/ora) e la presenza di altri sintomi SDB come russare, eccessiva sonnolenza diurna, apnee testimoniate e mal di testa mattutini. Hanno trovato una maggiore prevalenza di sintomi GERD nel gruppo aerofagia rispetto al gruppo di controllo (77,3% vs 36.,4%, rispettivamente) e un uso maggiore di farmaci GERD nel gruppo aerofagia rispetto al gruppo di controllo (45,5% vs 18,2%, rispettivamente). Da ciò, i ricercatori hanno concluso che l’aerofagia correlata al CPAP può essere più correlata alla presenza di GERD (poiché la disfunzione del LES potrebbe consentire l’ingresso di quantità eccessive di aria nello stomaco) e all’uso di farmaci GERD (poiché alcuni farmaci GERD influenzano il tono del LES).

Gli studi sui neonati prematuri potrebbero potenzialmente fornire maggiori informazioni sulle cause dell’aerofagia correlata al CPAP., Il trattamento CPAP è utilizzato nelle unità di terapia intensiva neonatale per aiutare i neonati prematuri a respirare; riduce anche la necessità di intubazione e uso di tensioattivi.4 Tuttavia, le conseguenze comuni del trattamento CPAP nei neonati prematuri sono ” pancia CPAP “(estesa distensione addominale) e” collo CPAP ” (distensione dell’esofago superiore e della faringe inferiore a causa della presenza di aria eccessiva).,

gli Scienziati non sono sicuri perché CPAP pancia e CPAP collo verificarsi in bambini prematuri, ma alcune speculazioni che CPAP pancia può derivare da diminuzione o la mancanza di motilità intestinale,5 CPAP collo può comportare la UES è chiuso o se la UES è aperto, mentre la LES rimane chiusa,4, e che sia CPAP pancia e CPAP collo può essere il risultato di una diminuzione del tono dei muscoli faringei.,4 Le differenze nella funzione degli sfinteri esofagei nei neonati prematuri che sviluppano CPAP pancia e CPAP collo rispetto ai neonati prematuri che non sviluppano questi sintomi non sono stati ancora ampiamente studiati.

Alcuni neonati che sviluppano la pancia CPAP possono tollerare in modo intermittente il trattamento CPAP senza sviluppare distensione addominale e gli episodi di distensione diventano meno frequenti man mano che il bambino matura. Se la distensione addominale persiste, il bambino può essere trattato con supposte di glicerina e / o stimolazione rettale.,5

SOLLIEVO E TRATTAMENTO

Per gli utenti adulti di CPAP, alleviare l’aerofagia correlata al CPAP può comportare la riduzione della pressione intraesofagea sul LES (ad esempio, elevando la testa del letto o evitando di mangiare presto prima di coricarsi); evitando sostanze come caffeina e nicotina che inducono il rilassamento del LES; e riducendo la pressione all’interno delle vie aeree. In quest’ultimo approccio, alcune persone trovano sollievo dall’aerofagia correlata al CPAP utilizzando una macchina CPAP autotitrante. In alcune persone non è chiaro come la terapia autotitrante CPAP riduca l’aerofagia.,

Alcuni studi dimostrano che le risposte esofagee a uno stimolo possono differire, a seconda che l’esofago sia rapidamente o lentamente dilatato con la pressione. Nel 2001, Lang6 e colleghi hanno scoperto che i recettori esofagei innescano il rilassamento delle UES sul rilevamento della distensione rapida, ma attivano la contrazione dell’esofago superiore (inclusa la contrazione delle UES) sul rilevamento della distensione lenta. Fino a che punto la pressione positiva delle vie aeree innesca riflessi esofagei lenti o rapidi che a loro volta contribuiscono o riducono l’aerofagia correlata al CPAP non è stata determinata.,

LA TERAPIA FARMACOLOGICA E LA CHIRURGIA

Riducendo la pressione intraesofagea sul LES, evitando sostanze che inducono il rilassamento del LES e riducendo la pressione delle vie aeree, mentre utile per alcune persone, sono minimamente efficaci per gli altri. Pertanto, gli scienziati hanno iniziato a considerare altre opzioni di trattamento come la terapia farmacologica o la chirurgia per trattare l’aerofagia correlata al CPAP. Alcuni farmaci che sono stati suggeriti sono atropina, 1 scopolamina, 1 e baclofen, 2 e un intervento chirurgico che è stato suggerito è fundoplication gastrica.,1 Tutte queste opzioni devono ancora essere studiate come trattamento per l’aerofagia correlata al CPAP.

I farmaci antimuscarinici atropina e scopolamina sono stati usati per trattare GERD. I farmaci riducono la produzione di acido cloridrico bloccando i recettori muscarinici su cellule specializzate (cellule parietali) nello stomaco. L’atropina riduce anche la peristalsi secondaria. Alcuni scienziati sospettano che la peristalsi secondaria, innescata dall’aria pressurizzata nel trattamento CPAP, possa spingere aria eccessiva nello stomaco e provocare aerofagia1; l’atropina ridurrebbe idealmente l’aerofagia bloccando questo processo., Scopolamina riduce anche la motilità gastrica, che può consentire di ridurre l’aerofagia CPAP-correlati.

Il farmaco baclofen è un agonista di un recettore per il neurotrasmettitore inibitorio acido gamma-amminico butirrico (GABA). Baclofen inibisce la capacità dei meccanorecettori nello stomaco di inviare segnali verso il cervello. I segnali provenienti dai meccanorecettori normalmente innescano rilassamenti transitori di LES. Nelle persone con GERD, questo può consentire il reflusso di acidi dello stomaco nell’esofago. Con questa azione bloccata dal baclofen, le relaxations transitorie di LES sono inibite ed il LES rimane contratto., In una persona con aerofagia correlata a CPAP, la chiusura indotta da baclofen del LES inibirebbe idealmente quantità eccessive di aria di entrare nello stomaco.

La fundoplicazione gastrica è un intervento chirurgico che a volte viene usato per trattare GERD quando altri metodi hanno fallito. Si tratta di avvolgere la parte superiore dello stomaco intorno al LES per fornire supporto al LES e aiutarlo a rimanere chiuso, prevenendo così il reflusso dei succhi gastrici nell’esofago., Come possibile trattamento per l’aerofagia correlata al CPAP, la procedura impedirebbe idealmente che quantità eccessive di aria entrino nello stomaco attraverso il LES.

ULTERIORI RICERCHE

I risultati di un recente studio di Bajaj7 e colleghi potrebbero essere utili in studi futuri sull’aerofagia correlata al CPAP, sebbene l’attenzione fosse rivolta a GERD. Bajaj ha misurato il tono UES durante le diverse fasi del sonno in 13 volontari sani. Bajaj ha rilevato che il tono UES più basso si è verificato durante il sonno a onde lente (SWS). Tuttavia, il tono UES era progressivamente diminuito dalla veglia allo stadio 2 al sonno REM., Bajaj ha quindi misurato la pressione di soglia necessaria in diverse fasi del sonno per innescare una contrazione UES seguita da peristalsi secondaria. Si ritiene che questa azione riflessiva in due parti aiuti a mantenere l’esofago libero dalle secrezioni, compresa la saliva e altri fluidi. Bajaj ha scoperto che l’azione riflessiva potrebbe essere indotta in tutte le fasi del sonno (con la possibile eccezione di SWS) ed è più facilmente suscitata durante il sonno REM. I risultati di Bajaj potrebbero essere potenzialmente utilizzati in studi che indagano la misura in cui diversi stadi del sonno contribuiscono all’aerofagia correlata al CPAP., Gli studi hanno scoperto che il riflesso può essere indotto dall’aria,7 e, di conseguenza, alcuni scienziati ritengono che possa svolgere un ruolo nell’aerofagia correlata al CPAP.,1

Molte zone rimangono per essere indagato riguardo CPAP-correlati aerofagia, come:

• La relazione tra gastroesofageo, disturbi che hanno un impatto LES funzione, tra GERD e iatale hernia1;
• La portata persone che si lamentano di CPAP-correlati aerofagia può avere asintomatica GERD o ernia iatale (che può essere asintomatica e associati con malattia da reflusso gastroesofageo);
• La prevalenza di persone che si lamentano di CPAP-correlati aerofagia che poi sviluppare GERD; e
• Se CPAP-correlati aerofagia potrebbe essere associato con la più grave malattia da REFLUSSO gastroesofageo patologia.,

Pur non avendo risposte a queste domande, Watson e Mystkowski suggeriscono che i pazienti che lamentano aerofagia correlata al CPAP potrebbero dover sottoporsi a valutazioni esofagee.

I pazienti che interrompono il trattamento con CPAP a causa di sintomi di aerofagia rischiano potenzialmente di subire le conseguenze di O non trattata, che è stata associata a problemi cardiovascolari vascolari, aumento dei livelli di glucosio a digiuno e anomalie lipidiche., Pertanto, studi futuri che determinano le cause esatte dell’aerofagia correlata alla CPAP potrebbero potenzialmente portare allo sviluppo di nuovi trattamenti che aiutano i pazienti alle prese con aerofagia a rimanere in terapia con CPAP.

Regina Patrick, RPSGT, è uno scrittore che contribuisce per Sleep Review.

1. Watson NF, Mystkowski SK. Aerofagia e malattia da reflusso gastroesofageo in pazienti con pressione positiva continua delle vie aeree: un’osservazione preliminare. J Clin Sonno Med. 2008;4(5):434–438.
2. Orr WC. CPAP e cose che vanno “rutto” nella notte. J Clin Sonno Med. 2008;4(5):439–440.,
3. Criner GJ, Brennan K, Travaline JM, et al. Efficacia e conformità con la ventilazione a pressione positiva non invasiva in pazienti con insufficienza respiratoria cronica. Petto. 1999;116(3):667–675.
4. Walor D, Berdon W, Anderson N, et al. Distensione gassosa dell’ipofaringe e dell’esofago cervicale con CPAP nasale: un mimicker di perforazione faringea e atresia esofagea. Radiol pediatrico. 2005;35:1196–1198.
5. Jaile JC, Levin T, Wung JT, et al., Distensione gassosa benigna dell’intestino nei neonati prematuri trattati con pressione nasale continua delle vie aeree: uno studio dei fattori che contribuiscono. AJR Am J Roentgenol. 1992;158:125–127.
6. Lang IM, Medda BK, Shaker R. Meccanismi dei riflessi indotti dalla distensione esofagea. Am J Physiol Gastrointest Fegato Physiol. 2001;281: G1246-G1263.
7. Bajaj JS, Bajaj S, Dua KS, et al. Influenza delle fasi del sonno su esofago-riflesso contrattile dello sfintere esofageo superiore e peristalsi esofagea secondaria. Gastroenterologia. 2006;130(1):17–25.