La nostra pratica ti aiuterà a qualificarti con la tua compagnia assicurativa per il trattamento di cui hai bisogno e che meriti.

Prima di pianificare la tua consultazione con il Dr. Gritsus, ti consigliamo di chiamare la tua compagnia assicurativa e chiedere se hai una copertura per la chirurgia bariatrica. Anche se la maggior parte dei piani di copertura Chirurgia bariatrica, ci sono ancora alcuni fornitori di assicurazione che hanno esclusioni.

La maggior parte delle esclusioni sono in quello che viene chiamato “auto assicurato” o “piani auto guidati”., Questi piani sono generalmente amministrati da grandi aziende per i loro dipendenti. Ad esempio, un’azienda come Verizon o ATT si autoassicurerà i propri dipendenti invece di acquistare la copertura da terzi come Aetna, Cigna o Horizon. Spesso, la copertura di determinate condizioni può essere esclusa per scelta del datore di lavoro. La chirurgia bariatrica può essere una di queste condizioni. Questo è sbagliato e descrittivo, ma non illegale, dal momento che i piani auto assicurati operano da un diverso insieme di regole rispetto ai normali piani di assicurazione commerciale.,

Se il vostro piano ha un’esclusione sulla chirurgia bariatrica si consiglia di parlare con il vostro datore di lavoro e chiedere loro di includere la copertura per le procedure di perdita di peso nel vostro piano. Essi saranno facendo più sano e che andrà a beneficio loro pure.

Per le procedure chirurgiche generali come la riparazione dell’ernia, la colecistectomia o l’endoscopia, non ci sono generalmente esclusioni.

Vadim Gritsus, MD è un fornitore in rete con Aetna, Cigna, Horizon, Oxford, Medicare, AmeriHealth, Amerigroup, Horizon NJ Health, United Healthcare, HealthNet e molti altri piani assicurativi.

Dott., Gritsus partecipa a piani Medicaid New Jersey come Horizon NJ Salute e Amerigroup.

Dopo aver eseguito la prima consultazione, il Dr. Gritsus documenta tutte le informazioni mediche pertinenti nella cartella clinica del paziente. Il nostro coordinatore chirurgico, JoAnn, invia quindi una lettera di pre-determinazione alla tua compagnia assicurativa per verificare che i benefici siano disponibili per questa procedura. Questo viene fatto per ogni singolo titolare della polizza, in quanto i benefici possono variare da piano a piano.,

Alcune compagnie di assicurazione richiederanno ai pazienti di sottoporsi a diverse visite in ufficio prima di qualificarsi per la chirurgia bariatrica. Le vostre visite saranno organizzate dal nostro ufficio. Le compagnie di assicurazione molto probabilmente autorizzeranno la procedura se si rispettano i loro requisiti. Molti pazienti si sentono molto frustrati che devono “saltare attraverso i cerchi” per ottenere la loro chirurgia di perdita di peso, ma non possiamo fare nulla circa le regole che ogni singola compagnia di assicurazione impone. La buona notizia è che la maggior parte delle compagnie di assicurazione in ultima analisi, coprire la chirurgia di perdita di peso se si soddisfano i loro criteri.,

Medicare

In generale, Medicare coprirà la chirurgia bariatrica se il tuo BMI (indice di massa corporea) supera 35 e hai due delle seguenti condizioni: ipertensione, diabete, osteoartrite, apnea del sonno o ipercolesterolemia. Medicare non coprirà la chirurgia di perdita di peso se hai solo l’obesità, non importa quanto sei pesante. Medicare non richiede di passare attraverso un programma di perdita di peso sotto controllo medico prima dell’intervento chirurgico., Medicare non ha un processo di pre-certificazione, il che significa che non ci dicono in anticipo se pagheranno per la chirurgia di perdita di peso o meno. Tuttavia, in genere avremo un’idea se la chirurgia bariatrica sarà coperta da Medicare o meno in base al peso e alle condizioni di salute.

Se riteniamo che Medicare potrebbe non coprire il tuo intervento chirurgico, puoi comunque procedere con il trattamento, ma dovrai firmare un avviso di beneficiario avanzato (ABN) che ti renderà responsabile delle nostre tasse nel caso in cui Medicare declina di pagare., Fortunatamente le tasse per la chirurgia di perdita di peso sono inferiori per i pazienti Medicare e ti verrà addebitato solo l’importo Medicare ci avrebbe pagato.

Horizon NJ Health

Horizon NJ Health è un piano Medicaid che copre la chirurgia di perdita di peso. Dr. Gritsus partecipa Horizon NJ Salute per la chirurgia di perdita di peso solo, non chirurgia generale. Horizon NJ Health richiederà che tu venga nel nostro ufficio una volta al mese per 3 mesi per partecipare a un programma di perdita di peso sotto controllo medico prima dell’intervento., Si dovrà anche vedere un nutrizionista e psicologo così come ottenere una lettera dal vostro medico di base che afferma che la chirurgia di perdita di peso è raccomandato per voi.

Amerigroup

Amerigroup è un altro piano Medicaid Dr. Gritsus partecipa. Dr. Gritsus partecipa in Amerigroup sia per la chirurgia generale e bariatrica. Amerigroup copre la chirurgia di perdita di peso e ha una serie di requisiti che i pazienti devono completare prima dell’intervento chirurgico. Dovrai venire nel nostro ufficio una volta al mese per 6 mesi per partecipare a un programma di perdita di peso supervisionato dal medico., Avrete anche bisogno di vedere un nutrizionista, psicologo, cardiologo e pneumologo, così come ottenere una lettera di necessità medica dal vostro medico di base.

Una volta ricevuta una risposta, che di solito è entro trenta (30) giorni per la maggior parte dei piani, viene quindi avviata una richiesta di precertificazione. Se ci sono requisiti o criteri specifici che la tua compagnia assicurativa richiede per rendere un’approvazione assicurativa, ti spiegheremo ciascuno, di solito alla fine della tua prima consultazione.,

Una data di chirurgia provvisoria è a vostra disposizione al momento della vostra prima consultazione. Questa data può essere finalizzata solo una volta che l’approvazione dell’assicurazione e tutti i requisiti di autorizzazione medica sono soddisfatti. Se un vettore di assicurazione richiede più di trenta (30) giorni per elaborare, o se eventuali requisiti medici non possono essere soddisfatti entro tale termine, la data provvisoria per l’intervento chirurgico potrebbe essere necessario passare a una data successiva al fine di fornire la valutazione più approfondita prima dell’intervento chirurgico.,

La nostra lista di partecipazione assicurativa cambia periodicamente, quindi è sempre meglio contattare il nostro ufficio per le informazioni più aggiornate. È possibile raggiungere il nostro staff a (973) 696-9050 durante il normale orario di lavoro.

Puoi anche compilare un modulo di contatto con qualsiasi domanda tu possa avere.