37-year-old donna Afro-Americana con il passato, storia di ipertensione senza farmaci, che emigrò negli stati UNITI dalla Giamaica 5 anni fa, ha presentato con tosse secca persistente, intermittente, a basso grado di febbre, sudorazione notturna, affaticamento, debolezza e dispnea di esercizio di 6 settimane di durata., Non c’era storia di ortopnea, dispnea parossistica notturna, esposizione a gas tossici o polvere organica, perdita di peso o appetito, febbre e dolori articolari. Era una non fumatrice e bevitrice sociale.
Al momento del ricovero, la temperatura era di 100,2°F; impulso, 113 battiti/min; respirazioni 18 respiri / min; e pressione sanguigna, 150/80 mm di Hg. La pressione parziale dell’ossigeno era di 60 mm di Hg sull’aria ambiente. Il resto del suo esame fisico era normale. I dati di laboratorio hanno mostrato: conta dei globuli bianchi, 11.600 cellule / µL, con granulociti 82% e linfociti 13%; emoglobina, 11.,6 g / dl e volume corpuscolare medio 82 femtolitri; conta piastrinica, 518.000 cellule / µL; velocità di sedimentazione eritrocitaria 117 mm / ora e proteina C reattiva 7 mg / dl. Una radiografia del torace ha mostrato infiltrati nodulari in bilateralelobi superiori dei polmoni e pienezza peri-ilare. La TAC ha mostrato un’ampia linfoadenopatia bilaterale ilare e mediastinica con aree di consolidamento perihilare e periferico (Figura 1). I test di funzionalità polmonare hanno dimostrato un lieve pattern restrittivo.,
CT scan of the chest revealing peripheral consolidations and perihilar consolidations with hilar and mediastinal lymphadenopathy.
Differential diagnosis included atypical pneumonia, tuberculosis, fungal or other opportunistic infections, sarcoidosis, interstitial lung disease, connective tissue and autoimmune disease, lymphoma or occult malignancy., Il paziente non ha risposto a un regime antibiotico di eritromicina e ceftriaxone che è stato successivamente cambiato in moxifloxacina. Le colture iniziali e ripetute di sangue ed espettorato per batteri, micobatteri e funghi erano negative. PPD e test ELISA HIV erano negativi. Le analisi per il fattore reumatoide, gli anticorpi anti-nucleari e l’anticorpo citoplasmatico antineutrofilo che sono risultati in una data successiva sono state negative. La tac dell’addome e del bacino era negativa.
Una biopsia del linfonodo mediastinico ha mostrato solo antracosi reattiva e nessuna evidenza di granuloma o cellule maligne., Nonostante i risultati negativi della biopsia, la sarcoidosi era ancora alta sul differenziale considerando la tipica presentazione clinica, i tipici risultati radiologici e l’età e la discendenza del paziente.
Abbiamo infine proceduto a una biopsia polmonare aperta, che ha mostrato aree fibrosate nettamente delimitate con tappi fibrotici e linfociti, plasmacellule, macrofagi, neutrofili e macrofagi schiumosi (Figura 2). Ciò ha confermato la diagnosi di bronchiolite obliterante che organizza la polmonite (BOOP) ., Il paziente è stato iniziatosu prednisone orale 1 mg / kg / die con un drammatico miglioramento sia clinicamente che radiologicamente in 8 settimane. La dose di prednisone è stata gradualmente ridotta e interrotta dopo 12 mesi. Durante 1 anno di follow-up, il paziente è rimasto asintomatico.,
Photomicrograph of hematoxylin & eosin stained slide (low and high magnification views) showing patchy fibrosed areas, obliterated bronchiole and chronic inflammatory infiltrate with preserved lung architecture.
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