Capitolo 4: Pelle, capelli e unghie

Strati di pelle

Il tegumento comune si riferisce alla pelle e al tessuto sottocutaneo, ai capelli,alle unghie e al seno. L’ultimo nome è descritto con l’arto superiore. La pelle (cutis) fornisce un rivestimento impermeabile e protettivo per il corpo, contiene terminazioni nervose sensoriali e aiuta nella regolazione della temperatura. La pelle è importante, non solo in medicina generalediagnosi e chirurgia, ma anche come sede di molte malattie del suoproprio. Lo studio di questi è chiamato dermatologia (Gk derma, pelle).

L’area della superficie corporea è di circa 2 mq., La temperatura della pelle in generale è normalmente di circa 32 a 36 gradi C. (90 a 96 degreesF.).

La pelle (fig. 4-1)varia di spessore da circa 0,5 a 3 mm. È più spesso sul dorso e sull’estensore che sugli aspetti ventrali e flessori del corpo. Èpiù sottile nell’infanzia e nella vecchiaia. Lo stiramento della pelle addominale durante la gravidanza può provocare striature rosse (striae gravidarum) che rimangono come linee bianche permanenti (lineae albicantes).,

La pelle è costituita da due strati molto diversi: (1) l’epidermide, uno strato superficiale di epitelio stratificato che si sviluppa da ectoderma,e (2) il derma, o corium, uno strato sottostante di tessuto connettivo che è in gran parte di origine mesodermica. Il derma costituisce la maggior parte dila pelle.

Corium (derma)

Il corium, o derma, contiene giù crescite dall’epidermide, suchas follicoli piliferi e ghiandole. Presenta uno strato papillare superficiale di fibre collagene ed elastiche sciolte, insieme a fibroblasti, mastociti e macrofagi., Elevazioni (papille) proiettano verso ilepiderma. Lo strato reticolare più spesso e profondo del derma è costituito dafogli densi e grossolani di fibre collagenose. Alcune delle fibre entranoil tessuto sottocutaneo, dove formano fasci tra lobuli di grasso. La muscolatura liscia si trova in alcune regioni (areola e capezzolo, scrotoe pene e perineo). In alcune aree, le fibre muscolari di tipo scheletrico (ad esempio, platisma) possono essere inserite nella pelle. Nel tatuaggio, stranieroparticelle, come il carbonio, vengono introdotte nel derma.,

La pelle giace sul tessuto sottocutaneo (“fascia superficiale”), unstrato di tessuto areolare grasso che si sovrappone alla più densamente fibrosafascia. Va ricordato che il grasso è liquido, o quasi, atemperatura corporea. Il tessuto sottocutaneo funge da deposito per lo stoccaggio dei grassi e aiuta a prevenire la perdita di calore. Quando viene pizzicato un pizzico di pelleraccolto, è incluso il tessuto sottocutaneo. Un’iniezione ipodermica viene somministrata nel tessuto sottocutaneo.

Epidermide

La pelle è ricoperta da un film di materiale emulsionato prodotto da ghiandie per cornificazione., L’epidermide è uno strato avascolare di stratificatiepitelio quamo che è più spesso sui palmi e sulle piante dei piedi. L’epidermide, dove è spessa, presenta cinque strati, come elencato nella tabella 4-1. Inthe strati esterni, che possono convenientemente essere raggruppati come la zona cornea, le cellule diventano convertiti in fiocchi di cheratina morbida che vengono indossati awayfrom la superficie continuamente. Lo strato corneo è una membrana cellulare dura, resiliente e semitrasparente che funge da barriera per il trasferimento dell’acqua., In condizioni normali, le figure mitotiche sonopraticamente confinate allo strato più profondo, lo strato basale, cheè, quindi, il normale strato germinativo dell’epidermide. I vari strati mostrano le fasi attraverso le quali passano le cellule basaliprima della loro cheratinizzazione e spargimento. Le cellule dell’epidermisesono sostituiti circa una volta al mese. La cheratina è una proteina che èpresente in tutta l’epidermide, forse in una forma modificata. Isreadily idratato-quindi il rigonfiamento di pelle su immersione in acqua-anddryness della pelle è dovuto principalmente ad una mancanza di acqua.,

L’epidermide umana mostra un ciclo mitotico ritmico. La mitosi è piùattiva di notte, ed è stimolata da una perdita della zona superficiale, orhorny,. Una parte, o l’intero spessore, dell’epidermide può essereraggiata sotto forma di vesciche dal plasma quando la pelle è danneggiata (ad esempio, da un’ustione di secondo grado), e la pressione e l’attrito prolungatirisultano in callosità e calli.

Diversi pigmenti, tra cui melanina, melanoide, carotene, emoglobina ridotta e ossiemoglobina, si trovano nella pelle., La melanina, che si situa principalmente nello strato basale dell’epidermide, protegge il corpo dalla luce ultravioletta.

Quando un’area di epidermide, insieme alla parte superficiale del derma sottostante, viene distrutta, si forma una nuova epidermide da capelli, e anche da ghiandole sudorifere e sebacee, dove questisono presenti. Se la lesione coinvolge l’intero spessore del derma (ad esempio, in una bruciatura profonda), tuttavia, l’epitelizzazione può avvenire solo da una crescita del bordo circostante dell’epidermide oalternativamente mediante l’uso di un autotrapianto., Innesti di pelle liberi di theepidermis e una parte o tutto lo spessore del derma può beapplied, e la vascolarizzazione avviene attraverso connessioni betweenthe vasi sottocutanei e quelli nel trapianto. Un difetto della pelleche si estende nel derma è definito un’ulcera.

Linee di epidermide ispessita note come creste papillari formano un pattern caratteristico sull’aspetto palmare della mano e l’aspetto plantare del piede. Sono interessati alla sensazione tattile., Theycontain le aperture delle ghiandole sudoripare e scanalature overlie in thedermis; queste scanalature sono situate tipicamente fra le file di doubleridges conosciute come creste dermiche (fig. 4-1). Le creste papillari appaiono nella vita fetale in un modello che rimanepermanentemente. Sono particolarmente ben sviluppati nelle pastiglie deldigits, e le impronte digitali negli adulti e le impronte dei piedi nei neonati sono usatecome mezzo di identificazione di un individuo.,

Strutture specializzate della pelle

Sudore (ghiandole sudorifere)

Il sudore, o ghiandole sudorifere, regolano la temperatura corporea, perchéla respirazione ritira il calore dal corpo dalla vaporizzazione dell’acqua.Le ghiandole sudoripare si sviluppano nel feto come crescite epidermiche chediventare canalizzato. Sono semplici ghiandole tubolari, ognuna delle quali ha un’unità secretoria arrotolata nel derma o nel tessuto sottocutaneo e un condotto lungo e tortuoso che si estende attraverso l’epidermide e si apre da un poro sulla superficie della pelle (fig. 4-1)., Le ghiandole sudoripare sono particolarmente numerose inle palme e le suole, dove si aprono sulle cime delle creste papillari. Gli stimoli principali alla sudorazione sono il calore e l’emozione.La sudorazione emotiva si verifica tipicamente sulla fronte, sulle ascelle, sui palmi delle mani e sulle suole.

Le grandi ghiandole sudoripare in certe posizioni, come l’ascella, l’areola,il meato acustico esterno e la palpebra, si sviluppano dai follicoli piliferi e differiscono dalle ghiandole più comuni (eccrine) nell’essere apocrine; che dire, porzioni delle cellule secernenti si disintegrano nel processo di secrezione., Il sudore delle ghiandole apocrine è ricco di organicomateriale suscettibile all’azione batterica, con conseguente odore.

L’acqua passa attraverso l’epidermide anche per diffusione. Questo è definito sudore insensibile perché non può essere visto o sentito.

Peli

I peli (o pili; pilus al singolare) sono caratteristici dei mammiferi.Le funzioni di capelli includono protezione, regolazione di bodytemperature e facilitazione di evaporazione di sudore; hairsalso agiscono come organi di senso. I peli si sviluppano nel feto come epidermicidowngrowth che invadono il derma sottostante., Ogni downgrowthterminates in un’estremità espansa che diventa invaginated da un mesodermalpapilla. Le cellule centrali del downgrowth diventano cheratinizzate per formare i capelli, che poi crescono verso l’esterno per raggiungere la superficie. I capelli firstdeveloped costituiscono il lanugo, o giù, che è sparso poco beforebirth. I peli fini che si sviluppano in seguito costituiscono il vellus.Sebbene i peli su molte parti del corpo umano siano poco appariscenti, il loro numero effettivo per unità di area è grande., In alcuni punti (come le palme e le piante dei piedi e l’aspetto dorsale delle falangi distali)la pelle è glabra, cioè priva di peli.

L’asse di capelli consiste di una cuticola e una corteccia di duro-keratinsurrounding, in molti capelli, un midollo morbido-keratin (il fico. 4-2).I peli pigmentati contengono melanina nella corteccia e nel midollo, ma pigmentoè assente dalle guaine circostanti. Il colore dei capelli dipende principalmente dall’ombra e dalla quantità di pigmento nella corteccia e, in misura minore, dagli spazi d’aria nei capelli., Nei capelli bianchi il maiale è assente dalla corteccia e l’aria contenuta è responsabile del bianco; i “capelli grigi” sono generalmente una miscela di capelli bianchi e colorati.

La radice di un capello si trova in un tubo epidermico noto come hairfollicle, affondato nel derma o nel tessuto sottocutaneo. Il follicolo è dilatato alla sua base per formare il bulbo (matrice).

Nell’angolo ottuso tra la radice di un capello e la superficie delpelle, di solito si trova un fascio di fibre muscolari lisce, noto come pilimuscolo arrettore., Si estende dalla parte profonda dei capellifollicolo allo strato papillare del derma. Sulla contrazione fa i capelli eretti. Gli arrectores pilorum sono innervati da simpaticifibre e si contraggono in risposta alle emozioni o al freddo. Ciò si traduce in un’irregolarità della superficie chiamata “brufoli d’oca” o ” pelle d’oca.”

Ghiandole sebacee

Le ghiandole sebacee si sviluppano dall’epidermide nel feto, di solito dale pareti dei follicoli piliferi. Le ghiandole sebacee sono assenti dalle palmee le suole., Sono ghiandole alveolari semplici che formano lobi in thedermis, generalmente nell’angolo acuto fra un pili dell’arrettore e itshair follicolo. Le cellule basali della ghiandola proliferano, accumulano grassidocce e vengono escreti come sebo attraverso un breve condotto largo nelumeno del follicolo pilifero. La contrazione dell’arrettore pili può aiutare ad espellere il sebo. Sebo mantiene lo strato corneumpliable e, nella stagione fredda, conserva il calore del corpo ostacolando evaporation. Le sostanze liposolubili possono penetrare nella pelle attraverso i capellifollicoli e ghiandole sebacee., Quindi i veicoli unguento vengono utilizzati quandopenetrazione è desiderata. I medicamenti dovrebbero essere strofinati sulla pelle.

Le ghiandole sebacee che non sono correlate ai peli si trovano nelle eyelidsas ghiandole tarsali; queste sono dette di tipo apocrino, così come lo sono theceruminous ghiandole del meato acustico esterno. La seborrea coinvolgeuna secrezione eccessiva di sebo; il sebo può raccogliere sulla superficie come scale conosciute come forfora. L’acne è una condizione infiammatoria cronicadelle ghiandole sebacee., Quando l’uscita da una ghiandola sebacea becomesplugged, un comedone (comedo) si forma; il blocco completo può provocare awen (cisti sebacea). Alla nascita un bambino è coperto di vernixcaseosa, una miscela di sebo e cellule epiteliali desquamate.

Unghie

Le unghie (o ungues; unguis al singolare) sono indurimenti delzona cornea dell’epidermide. Sovrastano l’aspetto dorsale delfalangi distali (fig. 4-3). Proteggono le punte sensibili deldigits e, nelle dita, servono a graffiare., Le unghie si sviluppano nelfeto come ispessimenti epidermici che tagliano la pelle per formare piegheda cui la sostanza cornea dell’unghia cresce distalmente.

La zona cornea dell’unghia è composta da cheratina dura e ha adistale, parte esposta o corpo e una porzione prossimale, nascosta o radice.La radice è coperta da un prolungamento distale dello strato corneumodella pelle. Questa piega stretta è composta da cheratina morbida ed è definital’eponichio. Distale all’eponichio è la “mezza luna”, o lunula, una parte della zona cornea che è opaca ai capillari sottostanti.,

In profondità al bordo distale o libero dell’unghia, la zona cornea delfingertip è ispessita ed è spesso chiamata iponichio. Ilzona cornea dell’unghia è attaccata al letto ungueale sottostante. La matrice, o parte prossimale del letto, produce cheratina dura. Furtherdistally, tuttavia, il letto può anche generare sostanza chiodo. Inoltre, il più superficialestrato dell’unghia può essere prodotto dall’epitelioimmediatamente dorsale alla radice e prossimale all’eponichio. La crescita dell’unghia è influenzata da nutrizione, ormoni e malattie.,La crescita delle unghie comporta una notevole sintesi proteica, a seguito diquali cambiamenti non specifici si verificano nelle unghie in risposta a vari disturbi locali e sistemici. Le macchie bianche indicano incompletekeratinizzazione.

Apporto di sangue e innervazione dipelle

La pelle ha un apporto di sangue abbondante, che è importante nella temperaturaregolazione. Le arterie sottocutanee formano una rete nel tessuto sottocutaneo, e da questo deriva un plesso subpapillare inil derma., I cappi capillari nelle papille dermiche derivano dal plesso sottomapillare e da questi anelli l’epidermide avascolare è avvolta nel fluido tissutale. Un plesso subpapillare di venule dona alla pelleil suo colore rosa: i vasi si dilatano quando la pelle viene riscaldata, eper farlo sembrare rosso. La maggior parte delle voglie è costituita da dilataticapillari (emangioma). Il derma contiene un plesso linfatico chesi trascina nei vasi di raccolta nel tessuto sottocutaneo. I linfatici cutanei possono essere mostrati in vivo iniettando coloranti vitali, eogni iniezione intradermica è intralinfatica.,

La pelle ha una ricca innervazione sensoriale (fig. 4-4). I nervi cutanei perforano la fascia e si ramificano nel sottocutaneotessuto per formare plessi sia lì che nel derma. Le axonalramifications più fini possono funzionare fra le cellule più profonde dell’epidermide. I nervi cutanei forniscono sia la pelle che il tessuto sottocutaneo. L’area di distribuzione di un dato nervo, tuttavia, varia e si verifica una considerevole sovrapposizione di territori nervosi adiacenti.,

I nervi che forniscono la pelle possono formare diversi tipi di nerveendings, e queste terminazioni sono state correlate in modo generale ai tipi di base di sensazioni che possono essere apprezzate nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, vale a dire dolore, tatto, variazioni di temperatura e pressione o tocco profondo.

La pelle pelosa contiene terminazioni e plessi semplici e liberi intorno ai capelli., La pelle senza capelli, quella del palmo, ad esempio, presenta i tre tipi di terminazioni sensoriali che sono caratteristiche del sistema nervoso somatico: (1) terminazioni nervose libere derivanti da fibre mielinizzate di piccole dimensioni, (2) punte espanse e (3) terminazioni incapsulate. I tipi di Thebasic di sensazione, tuttavia, possono essere suscitati sia dalla pelle pelosa che da quella lucida. Quindi le correlazioni tra il tipo di sensazione e il tipo aspecifico di terminazione nervosa non sono giustificate. I corpuscoli lamellati sono terminazioni particolarmente grandi e incapsulate che si trovano principalmente nei tessuti sottocutanei e più profondi.,

Lettura aggiuntiva

Jarrett, A. (ed.), La Fisiologia e la Fisiopatologia della Pelle.Academic Press, New York, 1973, 1974. Il volume 1 è sull’epidermide, il volume 2 sui nervi e sui vasi sanguigni e il volume 3 sul derma.

Montagna, W., and Parakkal, P. F., The Structure and Function of Skin, 3rd ed. Academic Press, New York, 1974. Una buona introduzione.

Domande

4-1 Come si differenziano i due strati della pelle?

4-2 In quale strato viene somministrata un’iniezione ipodermica?

4-3 Qual è normalmente lo strato germinativodell’epidermide?

4-4 Che cos’è un’ustione di secondo grado?,

4-5 Come l’acqua lascia la pelle?

4-6 Che cos’è un arrector pili e come funziona?

4-7 Qual è la funzione del sebo?

4-8 I diversi tipi di nerveendings nella pelle possono essere correlati ai tipi di base di sensazione (dolore,tatto, variazioni di temperatura e pressione o tocco profondo)?

Legende di figura

Figura 4-1vista generale della pelle e del tessuto sottocutaneo. A, pelle “sottile” daabdomen. B, pelle “spessa” da pal m di mano., X, Y e Z rappresentano thelevels di un innesto superficiale (Thiersch), un innesto di spessore diviso(compreso un terzo ad un quarto del derma) e un innesto di fullthickness (Wolfe), rispettivamente. I numeri da 1 a 6 rappresentanoi livelli di gradi di ustioni, secondo la classificazione di Dupuytren. Vengono utilizzate anche altre classificazioni di ustioni.

Figura 4-2diagramma di un follicolo pilifero. Il follicolo è costituito da una radice esternacellula, principalmente lo strato basale dell’epidermide, e una guaina interna di radice di cheratina morbida, che comprende una cuticola saldamente ancorata a quella del fusto del capello.,

Figura 4-3diagramma di una sezione sagittale di un’unghia. La freccia indica ilgiunzione tra la radice e il corpo dell’unghia.

Figura 4-4diagramma dell’innervazione della pelle. I numeri 1, 2 e 3indicano rispettivamente l’epidermide, il derma e il tessuto sottocutaneo.Le lettere A e C stanno per fibre nervose adrenergiche e colinergiche,rispettivamente.