15 luglio 2014

Il workshop Bethesda sponsorizzato dal National Cancer Institute del 2001 ha riunito esperti nazionali per elaborare raccomandazioni per la segnalazione dei risultati della citologia cervicale. Nella seconda edizione delle loro conclusioni pubblicate, gli esperti hanno minimizzato il significato delle cellule endocervicali nel Pap test, con le loro nuove raccomandazioni che non considerano più le collezioni di Pap prive di cellule endocervicali come “insoddisfacenti.,”

Venti anni fa, il significato di un componente endocervicale era considerato un indicatore di adeguatezza del campione. I ricercatori dell’era hanno concluso che la presenza di cellule endocervicali in un Pap test era associata a un tasso di falsi negativi più basso per la neoplasia cervicale e che il campionamento del canale endocervicale dovrebbe quindi far parte del test di Papanicolaou di routine. Hanno anche suggerito che i rapporti citologici sulle donne cicliche dovrebbero indicare la presenza o l’assenza di cellule endocervicali., Alcuni studi successivi hanno riportato una relazione tra l’identificazione di un componente endocervicale e il tasso di rilevamento delle lesioni intraepiteliali squamose.

Sebbene alcuni studi abbiano riportato che le cellule squamose della lesione intraepiteliale (SIL) sono più prevalenti nei campioni in cui sono presenti cellule endocervicali/zona di trasformazione (EC/TZ), altri studi non hanno rilevato alcuna differenza nella rilevazione SIL correlata allo stato EC/TZ o gli studi hanno rilevato che non vi era alcun aumento nella rilevazione SIL nel tempo quando sono stati utilizzati dispositivi che promuovevano una maggiore raccolta EC / TZ.,

Diversi studi hanno dimostrato che le donne con strisci privi di cellule EC/TZ non hanno maggiori probabilità di avere lesioni squamose al follow-up rispetto alle donne con cellule EC / TZ. Infine, studi caso-controllo retrospettivi non sono riusciti a mostrare un’associazione tra interpretazioni false-negative di Pap e mancanza di cellule EC/TZ.

Sappiamo che le cellule endocervicali sono meno frequentemente identificate nelle donne che usano contraccettivi orali, sono in gravidanza o sono in postmenopausa. L’educazione clinica, la tecnica migliorata, i moderni dispositivi di campionamento e l’esperienza tendono ad aumentare la raccolta di cellule EC/TZ., Tuttavia, nonostante una buona tecnica di raccolta e l’uso di appropriati dispositivi di campionamento endocervicale, alcune donne hanno ancora ripetuto Pap test che mancano di cellule EC / TZ.

La medicina basata sull’evidenza si basa sulla letteratura medica. In precedenza, la convinzione era che nessuna cellula endocervicale in un Pap test fosse un motivo di preoccupazione per i pazienti spesso invitati a tornare per ripetere il test o altri trattamenti raccomandati., Oggi, sappiamo che ci sono molte ragioni che rappresentano la mancanza di cellule endocervicali in un campione Pap e poiché la letteratura è in conflitto su questo argomento, il sistema Bethesda ha rivisto le sue linee guida sul follow-up raccomandato per questa scoperta.

Un Pap test ripetuto in 12 mesi è ora la gestione raccomandata per le donne con un Pap soddisfacente (1) privo di componente EC / TZ o (2) che mostra fattori parzialmente oscuranti: eccesso di sangue, ecc., Questo approccio rappresenta un compromesso ragionevole alla luce dei dati contrastanti riguardanti l’importanza di una componente CE/TZ sopra citata e la scarsità di dati su altri indicatori oscuranti. Mentre gli studi longitudinali non dimostrano che le donne prive di tali componenti sono a maggior rischio di lesioni squamose, gli studi trasversali mostrano risultati diversi.

Pubblicazioni Risultati
Tacken MA. La perdita di follow-up di strisci cervicali senza cellule colonnari endocervicali non disturba. Eur J Ginecol Oncol., 2006;27(1):42-6. La maggior parte delle donne con Pap test senza cellule endocervicali non ha avuto anomalie nel Pap test successivo.
Izadi Mood N. Cellule endocervicali e metaplastiche: confronto del numero di cellule endocervicali e metaplastiche negli strisci di Papanicolaou con e senza lesione intraepiteliale squamosa. Acta Cytol. 2006 Mar-Apr; 50(2): 178-80 Non vi è alcuna correlazione tra l’aumento del rischio di lesione intraepiteliale squamosa (SIL) nelle donne con strisci privi di cellule endocervicali rispetto a strisci che hanno cellule endocervicali., Tuttavia, esiste una correlazione tra le donne che hanno strisci contenenti cellule metaplastiche, che hanno maggiori probabilità di avere SIL rispetto agli strisci senza cellule metaplastiche.
Siebers AG. La prevalenza di anomalie squamose nelle donne con uno striscio recente senza cellule endocervicali è inferiore rispetto alle donne con strisci con cellule endocervicali.Citopatologia. 2003 Aprile; 14 (2): 58-65. Il tasso di lesioni squamose nelle donne con Pap test recenti che mancano di cellule endocervicali è significativamente inferiore rispetto alle donne con strisci con cellule endocervicali.
Y L Garretto., Risultato di donne con strisci cervicali inadeguati seguiti per cinque anni. J Clin Pathol 2003; 56: 592-595 Le donne che mancano di cellule endocervicali in Pap test ripetuti non hanno avuto un significativo aumento del rischio di CIN di alto grado nei cinque anni di questo studio. Tuttavia, è stato riscontrato un aumento del rischio nelle donne i cui pap test sono stati “oscurati dai polimorfi.”
Kabbani W. Risultati del blocco di cellule da campioni di PreservCyt residui in Pap Thinprep insoddisfacenti: nessun beneficio aggiuntivo. Citopatolo di Diagramn. 2002 Ottobre; 27 (4):238-43., Non sono stati riscontrati risultati patologici clinicamente significativi su blocchi cellulari (concentrazioni di Pap a base liquida) eseguiti su Pap precedentemente insoddisfacenti. Un Pap test ripetuto alla successiva visita di routine è stato ritenuto il protocollo di follow-up più conveniente poiché la grande maggioranza delle lesioni identificate nello studio erano di tipo intraepiteliale squamoso di basso grado.
Selvaggi SM. Componente endocervicale: è un fattore determinante dell’adeguatezza del campione? Citopatolo di Diagramn. 2002 Gennaio;26(1):53-5., Non vi è stata alcuna differenza significativa nel rilevamento di lesioni intraepiteliali squamose di alto grado (HSIL) in Pap strisci che contenevano cellule endocervicali rispetto a Pap strisci rispetto a non.
Mitchell HS. Analisi longitudinale della malattia istologica di alto grado dopo citologia cervicale negativa in base allo stato endocervicale. Cancro. 2001 Agosto 25; 93 (4):237-40. La mancanza di cellule endocervicali negli strisci Pap non giustifica il test di ripetizione a breve intervallo perché non c’era un tasso più elevato di anomalie istologiche di alto grado sul follow-up longitudinale.,
Bos AB. Lo stato endocervicale non è predittivo dell’incidenza del cancro cervicale negli anni successivi agli strisci negativi. Sono J Clin Pathol. 2001 Giugno; 115 (6): 851-5. Non sono state osservate differenze significative nelle proporzioni delle lesioni pre-invasive riscontrate nelle donne dopo aver avuto Pap test negativi senza cellule endocervicali rispetto a Pap test negativi che avevano cellule endocervicali.,

Il sistema Bethesda per la segnalazione della citologia cervicale – Definizioni, criteri e note esplicative, 2a Edizione afferma:

“I campioni privi di elementi EC / TZ non hanno maggiori probabilità di avere una lesione squamosa al follow-up.”

” Poiché i dati non sono chiari per quanto riguarda il significato degli elementi EC / TZ, è generalmente suggerito un Pap test ripetuto in 12 mesi.”