Chancroid (Italiano)

La prevalenza di chancroid è diminuita negli Stati Uniti (118). Quando si verifica l’infezione, di solito è associata a focolai sporadici. In tutto il mondo, chancroid sembra essere diminuito pure, anche se l’infezione potrebbe ancora verificarsi in alcune regioni dell’Africa e dei Caraibi. Come l’herpes genitale e la sifilide, il chancroid è un fattore di rischio nella trasmissione e nell’acquisizione dell’infezione da HIV (314).

Considerazioni diagnostiche

Una diagnosi definitiva di chancroid richiede l’identificazione di H., ducreyi su supporti di coltura speciali che non sono ampiamente disponibili da fonti commerciali; anche quando questi supporti vengono utilizzati, la sensibilità è<80% (315). Nessun test PCR approvato dalla FDA per H. ducreyi è disponibile negli Stati Uniti, ma tale test può essere eseguito da laboratori clinici che hanno sviluppato il proprio test PCR e hanno condotto studi di verifica CLIA in campioni genitali.

La combinazione di un’ulcera genitale dolorosa e di un’adenopatia inguinale suppurativa tenera suggerisce la diagnosi di chancroid (316)., Per entrambi clinico e di sorveglianza fini di una diagnosi probabile di chancroid può essere effettuata se tutti sono soddisfatti i seguenti criteri: 1) il paziente ha uno o più dolorose ulcere genitali; 2) la presentazione clinica, la comparsa di ulcere genitali e, se presente, linfoadenopatia regionale sono tipici per chancroid; 3) il paziente non ha alcuna evidenza di infezione da T. pallidum darkfield esame di ulcera essudato o da un test sierologico per la sifilide effettuate almeno 7 giorni dopo l’insorgenza di ulcere; e 4) un HSV test PCR o HSV cultura eseguito l’ulcera essudato è negativo.,

Trattamento

Il successo del trattamento per chancroid cura l’infezione, risolve i sintomi clinici e impedisce la trasmissione ad altri. Nei casi avanzati, le cicatrici possono risultare nonostante la terapia di successo.,

ceftriaxone Azithromycin e offrono il vantaggio di una singola dose di terapia. In tutto il mondo sono stati riportati diversi isolati con resistenza intermedia alla ciprofloxacina o all ‘ eritromicina., Tuttavia, poiché le colture non vengono eseguite di routine, i dati sono limitati per quanto riguarda l’attuale prevalenza della resistenza antimicrobica.

Altre considerazioni sulla gestione

Gli uomini non circoncisi e i pazienti con infezione da HIV non rispondono al trattamento come le persone circoncise o sieropositive. I pazienti devono essere testati per l’infezione da HIV al momento della diagnosi del cancro. Se i risultati iniziali del test erano negativi, un test sierologico per la sifilide e l’infezione da HIV deve essere eseguito 3 mesi dopo la diagnosi di ulcera peptica.,

Follow-up

I pazienti devono essere riesaminati 3-7 giorni dopo l’inizio della terapia. Se il trattamento ha successo, le ulcere di solito migliorano sintomaticamente entro 3 giorni e oggettivamente entro 7 giorni dopo la terapia. Se nessun miglioramento clinico è evidente, il medico deve considerare se 1) la diagnosi è corretta, 2) il paziente è coinfettato con un altro STD, 3) il paziente è infetto da HIV, 4) il trattamento non è stato usato come indicato, o 5) il ceppo H. ducreyi che causa l’infezione è resistente all’antimicrobico prescritto., Il tempo necessario per la guarigione completa dipende dalle dimensioni dell’ulcera; ulcere di grandi dimensioni potrebbero richiedere >2 settimane. Inoltre, la guarigione è più lenta per alcuni uomini non circoncisi che hanno ulcere sotto il prepuzio. La risoluzione clinica della linfoadenopatia fluttuante è più lenta di quella delle ulcere e potrebbe richiedere agoaspirazione o incisione e drenaggio, nonostante la terapia altrimenti riuscita. Sebbene l’aspirazione con ago dei bubboni sia una procedura più semplice, l’incisione e il drenaggio potrebbero essere preferiti a causa della ridotta necessità di procedure di drenaggio successive.,

Gestione dei partner sessuali

Indipendentemente dalla presenza o meno dei sintomi della malattia, i partner sessuali dei pazienti con ulcera peptica devono essere esaminati e trattati se hanno avuto contatti sessuali con il paziente durante i 10 giorni precedenti l’insorgenza dei sintomi del paziente.

Considerazioni particolari

Gravidanza

I dati suggeriscono che la ciprofloxacina presenta un basso rischio per il feto durante la gravidanza, con potenziale tossicità durante l’allattamento (317). I farmaci alternativi devono essere usati durante la gravidanza e l’allattamento., Non sono stati riportati effetti avversi del cancro sull ‘ esito della gravidanza.

Infezione da HIV

Le persone con infezione da HIV che hanno ulcera peptica devono essere monitorate attentamente perché hanno maggiori probabilità di avere un fallimento del trattamento e di avere ulcere che guariscono lentamente. Le persone con infezione da HIV potrebbero richiedere cicli di terapia ripetuti o più lunghi e possono verificarsi fallimenti del trattamento con qualsiasi regime. I dati sono limitati per quanto riguarda l’efficacia terapeutica dei regimi raccomandati di azitromicina e ceftriaxone monodose in persone con infezione da HIV.

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