Complicazioni

Eventi avversi uretrali | Complicanze scrotali | Complicanze legate alla vescica | Dolore | Infezioni del tratto urinario | Cause di UTI correlate all’IC | Video Lecture | Riferimenti

La cateterizzazione intermittente (IC) è la procedura preferita per le persone con svuotamento della vescica incompleto non gestito in modo soddisfacente con altri metodi. Complicazioni ed eventi avversi possono insorgere sia negli uomini che nelle donne, ma sono visti soprattutto nei pazienti di sesso maschile che eseguono intermittente auto-cateterizzazione a lungo termine.,

Uretrale, scrotale, complicazioni legate alla vescica
Uretrale / scrotale eventi possono includere sanguinamento, uretrite, stenosi, la creazione di un falso passaggio, e epididimite. Gli eventi relativi alla vescica possono causare UTI, sanguinamento e calcoli. La complicanza più frequente di IC è l’infezione del tratto urinario (UTI). Non è chiaro quali tipi di catetere, tecniche o strategie, influenzano l’incidenza di UTI.
Eventi avversi uretrali
I problemi uretrali, osservati principalmente negli uomini, includono uretrite o infiammazione del meato uretrale da frequente inserimento del catetere., Il sanguinamento uretrale è frequentemente osservato nei pazienti quando si inizia la cateterizzazione intermittente e può verificarsi regolarmente in un terzo dei pazienti che eseguono la cateterizzazione intermittente a lungo termine. Sanguinamento persistente in un paziente che ha eseguito l’auto-cateterizzazione intermittente a lungo termine può essere un segno di un’UTI.
Un evento avverso uretrale più comune visto principalmente negli uomini che si auto-cateterizzano per anni è la creazione di un falso passaggio. Gli uomini con stenosi uretrali persistenti o che hanno una prostata ingrossata sono ad aumentato rischio., Il falso passaggio può verificarsi nel sito dello sfintere esterno, solo distale alla prostata.
Trauma uretrale o lesioni possono verificarsi in uomini o donne a causa dell’uso di un catetere mal lubrificato o cateterizzazione forzata in un’uretra, causando spasmi.
Si ritiene che la cateterizzazione cieca possa portare sia a sanguinamento uretrale che alla formazione di un falso passaggio.
Stenosi uretrali possono verificarsi nella porzione anteriore dell’uretra maschile (meato, uretra pene-pendulo, uretra bulbare) o nella porzione posteriore (uretra membranosa e uretra prostatica)., Queste stenosi possono essere il risultato di una risposta infiammatoria a traumi ripetuti e sono viste più spesso nei pazienti che eseguono l’auto-cateterizzazione intermittente. Una difficoltà con l’inserimento del catetere può essere un segno della presenza di una stenosi uretrale. L’aumento della frequenza di cateterizzazione può correlare con un minor numero di cambiamenti uretrali. Ciò può essere dovuto al fatto che gli individui che eseguono regolarmente l’auto-cateterizzazione intermittente sono più esperti nel cateterismo e, pertanto, hanno meno possibilità di trauma uretrale., La cateterizzazione ripetuta, tuttavia, può indurre reazioni traumatiche locali della parete uretrale, specialmente nei pazienti maschi che eseguono l’auto-cateterizzazione per più di 1 anno. Si ritiene che la superficie del catetere sia un fattore importante, con meno sviluppo di stenosi quando si utilizzano cateteri idrofili. Se si sospetta una stenosi, si deve prendere in considerazione un uretrogramma retrogrado o un cistouretrogramma invalidante. La prevalenza di stenosi uretrali e falsi passaggi può aumentare con l’uso prolungato di cateterizzazione intermittente o con cateterizzazione traumatica.,
Complicazioni scrotali
L’epididimite, o epididimo orchite (infiammazione dell’epididimo e dei testicoli), è una delle infezioni genitali più comuni negli uomini con lesioni del midollo spinale che eseguono l’auto-cateterizzazione intermittente. Questa infezione sembra essere più comune negli uomini che hanno una stenosi uretrale. La prevalenza di questa complicanza della cateterizzazione intermittente è stata riportata tra il 2% e l ‘ 8%. Gli uomini possono anche sperimentare prostatite, che può causare UTI.,
Complicazioni legate alla vescica
L’ematuria è spesso osservata nell’inizio del cateterismo intermittente, ma non dovrebbe essere un problema persistente. L’ematuria di nuova insorgenza può indicare un’UTI o una stenosi.
Calcoli vescicali sono visti in uomini e donne e si pensa che siano causati dall’introduzione di peli pubici o perdita del catetere nella vescica. La formazione di calcoli è più comune nei pazienti che eseguono auto-cateterizzazione intermittente a lungo termine. Ci sono state segnalazioni aneddotiche di cateteri corti con un’estremità a imbuto liscia e morbida inserita e persa nella vescica., Solo pochi casi di carcinoma a cellule squamose della vescica in pazienti che eseguono auto-cateterizzazione intermittente sono stati riportati in letteratura.
Dolore
Il dolore o il disagio si verificano spesso durante il cateterismo in individui con sensazione periuretrale intatta, specialmente durante l’inizio dell’auto-cateterizzazione intermittente. Il dolore può essere peggiorato dalla tensione o dall’ansia. Un’adeguata lubrificazione del catetere lungo l’intera lunghezza del catetere e negli uomini, il corretto posizionamento dell’uretra può ridurre il dolore e il disagio. Il dolore e il disagio di solito diminuiscono nel tempo.,
Infezioni del tratto urinario
UTI è la complicanza più frequente nei pazienti che eseguono cateterizzazione intermittente. L’UTI catetere-associato (CaUTIs) è di preoccupazione perché quando il danno uretrale accade, la barriera mucosa all’infezione è compromessa. La parete della vescica è suscettibile ai batteri che circolano nell’urina trattenuta., Quando la vescica si allunga dall’urina trattenuta, i capillari si occludono, impedendo la consegna dei substrati metabolici ed immuni alla parete della vescica
Questi pazienti sono ad più alto rischio che la popolazione generale per sviluppare un UTI ed il deterioramento renale. Le UTI possono essere il risultato del riutilizzo dello stesso catetere per cateterizzazioni multiple, una tecnica di cateterizzazione scadente o il passaggio del catetere attraverso un’area normalmente molto contaminata dell’uretra prima che il catetere raggiunga la vescica.,
Un UTI può anche essere causato dalla formazione di biofilm (microrganismi che colonizzano la superficie interna dei cateteri). Nei pazienti con cateteri urinari in permanenza, questi biofilm possono contenere fino a 16 diversi ceppi di batteri! I batteri comuni sono Ecoli. In condizioni sfavorevoli (riutilizzo di un catetere), gli organismi possono staccarsi dal biofilm e diventare liberi fluttuanti nelle urine, il che può portare a un’infezione sintomatica.,
In una grande (N = 912) popolazione comunitaria di individui con lesioni del midollo spinale, metà delle quali erano donne, le donne hanno riportato un numero significativamente maggiore di UTI rispetto agli uomini (p = 0,003). I fattori predittivi dell’UTI includevano alti volumi medi di cateterizzazione e non auto-cateterizzazione (qualcuno diverso dal paziente esegue la cateterizzazione).
Gli stili di vita dei pazienti occupati, specialmente per coloro che sono con disabilità motorie, e la mancanza di accesso a più luoghi pubblici con servizi igienici possono aumentare ulteriormente il rischio di UTI., Inoltre, più lungo è il lasso di tempo che un singolo cateterizza, l’incidenza di UTI aumenta. Trascurare le tecniche di prevenzione dell’igiene di base potrebbe portare a gravi problemi di salute. Nei pazienti con una protesi interna (pacemaker, valvola cardiaca), è spesso raccomandato l’uso della terapia antibiotica profilattica (American Urological Association, 2008).