Complicazioni di chirurgia di ostruzione intestinale previste con lo strumento di rischio

Michele G., Sullivan/Frontline Medical News

David Asuzu, Dottorato di ricerca

“Il Margenthaler strumento utilizza 10 parametri clinici, ed è molto difficile e richiede molto tempo per calcolare,” David Asuzu, PhD, MPH, ha detto alla scientifica annuale assemblea dell’Est Associazione per la Chirurgia del Trauma. “Il punteggio FAS utilizza tre parametri e tuttavia si comporta ancora molto bene-in realtà un po’ meglio del punteggio Margenthaler.”

Ostruzione dell’intestino tenue è un problema comune, ha detto il dottor Asuzu, che è anche uno studente di medicina presso la Yale University, New Haven, Conn., Se trattare in modo conservativo o chirurgico può essere una decisione complessa. “Il trattamento conservativo evita le complicanze postoperatorie, ma c’è un rischio più elevato di insorgenza e un tempo di recidiva più rapido rispetto alla chirurgia. Ma la chirurgia comporta i propri rischi. Se potessimo identificare i pazienti ad alto rischio di complicanze, allora forse potremmo spingere quei pazienti più verso un trattamento conservativo.”

Il sistema di punteggio Margenthaler ha tentato di fare proprio questo., È stato convalidato retrospettivamente in 2.000 pazienti inclusi nel Veterans Affairs Surgical Quality Improvement Program database (VASQIP) che hanno subito un intervento chirurgico per ostruzione dell’intestino tenue. Gli autori hanno esaminato circa 60 fattori clinici associati alla morbilità e alla mortalità post-chirurgica, stabilendosi infine su 10 che, una volta segnati, prevedevano accuratamente la morbilità e la mortalità di 30 giorni.,

Questi fattori sono:

• Storia di insufficienza cardiaca congestizia

• deficit Neurologici o corsa

• malattia polmonare ostruttiva Cronica

• Elevato il numero dei globuli bianchi

• Preoperatoria stato di salute funzionale

• il tipo di Intervento chirurgico

• Preoperatoria della creatinina

• Ferita classificazione

• Classe ASA

• Età

Dr. Asuzu e il suo mentore, Kevin Y. Pei, MD, FACS, voleva venire con un più user-friendly di strumenti di valutazione del rischio per i pazienti sottoposti aperto del piccolo intestino adesiolisi., Si sono concentrati su due misure dello stato funzionale preoperatorio: dipendente vs. indipendente e classificazione ASA. Un’altra misura-sepsi preoperatoria-ha stimato l’impatto dell’attuale problema medico del paziente.

Lo strumento è stato testato retrospettivamente in due coorti indipendenti estratte dal database ACS National Surgery Quality Improvement Project (NSQIP). La coorte di scoperta iniziale comprendeva 6.036 pazienti; la coorte di replicazione, 9.000., Questi pazienti avevano un’età media di 60 anni ed erano relativamente sani, con bassi tassi di malattia polmonare ostruttiva congestizia, insufficienza renale, cancro, disturbi emorragici e ascite. Circa la metà stava assumendo farmaci antipertensivi e il 5%, steroidi.,sistema di punteggio come segue:

• 6 punti per ogni livello preoperatorio funzionali di stato (1 – indipendente, 2 – parzialmente dipendente, 3 – totalmente dipendente)

• 6 punti per ogni livello di classificazione ASA (1 – nessun disturbo, 2 – lieve disturbo, 3 – grave disturbo, 4 – life-threatening disturbo, e 5 – moribondo stato)

• 4 punti per ogni livello di perioperatoria sepsi (1 – sindrome da risposta infiammatoria sistemica , 2 – sepsi, 3 – shock settico)

la scoperta di coorte, i tre-voce FAS strumento è stato solo accurato come i Margenthaler strumento, con un odds ratio di 1.,11 vs 1.10 per qualsiasi complicazione. Le aree sotto la curva erano 0,69 contro 0,68. Questi risultati erano praticamente identici nella coorte di replica.

Con un punteggio totale combinato di 32 come cutoff, FAS ha prodotto una specificità del 93% per la previsione di qualsiasi complicazione e del 92% per una qualsiasi delle sei complicanze più comuni (dipendenza da ventilatore superiore a 48 ore, polmonite, infezione superficiale del sito chirurgico, sepsi postoperatoria, infezione del tratto urinario o intubazione non pianificata) nella coorte di replicazione., Il valore predittivo positivo era del 50% per qualsiasi complicazione e del 45% per le sei complicanze più comuni, e i valori predittivi negativi erano rispettivamente dell ‘81% e quasi dell’ 85%.

“Siamo molto soddisfatti di come questo si comporta”, ha detto il dottor Asuzu in un’intervista. “È evidente che questi tre parametri sono sufficienti per dirci con un alto livello di specificità quali pazienti potrebbero beneficiare di un approccio più conservativo. Il prossimo passo è convalidarlo prospetticamente in un singolo set di dati del centro.,”

Ha detto che discriminando i fattori di rischio più significativi ha chiaramente dimostrato che lo stato fisico preoperatorio è il miglior indicatore di quanto bene un paziente gestirà l’intervento chirurgico.

” Si scopre che il più grande predittore di voi come fare dopo l’intervento chirurgico è come si sta facendo prima dell’intervento chirurgico. Possiamo vederlo come il quanto è grande il colpo è, e la capacità del paziente di prendere quel colpo. Se la loro abilità è già compromessa, è un segno che potrebbero non fare bene.”

Il parametro “stato funzionale” può sembrare eccessivamente semplicistico a prima vista, ha detto., “Ma tiene davvero conto di tutto: la gotta, l’ipertensione, il fumo, la funzione cardiaca e respiratoria e renale. Tutto questo gioca un ruolo nello stato funzionale. Penso che questo sia il motivo per cui alcuni di questi punteggi più complessi soffrono. Non sono chiari perché c’è così tanta sovrapposizione lì.”

Dr. Asuzu non aveva informazioni finanziarie.

Su Twitter @Alz_Gal