La maggior parte dei libri di testo EMS avrà un blurb nei capitoli sul trauma cranico sul riflesso di Cushing. Ma quanto bene si fa a capire in realtà questo importante concetto di assistenza di emergenza?

Il cervello è il centro di controllo del corpo. E ‘ ben protetto dalle ossa che compongono la volta cranica. Questa protezione, tuttavia, è un’arma a doppio taglio. Sebbene il cranio aiuti a proteggere il cervello dalla lesione, anche può ferire il cervello limitando l’espansione del tessuto dopo la lesione.,

Tutti i tessuti rispondono a lesioni con gonfiore e sanguinamento. Gran parte di questo sanguinamento è microscopico e si verifica relativamente lentamente. Il tessuto cerebrale non è diverso. Dopo l’infortunio, si gonfia. Tuttavia, a differenza di altri tessuti del corpo, il cervello è limitato nella quantità di gonfiore possibile a causa delle restrizioni fisiche della volta cranica. Quando il cervello inizia a gonfiarsi, anche in una regione localizzata, alla fine inizierà a riempire tutto lo spazio disponibile nella volta cranica. Quando ciò si verifica, la pressione nella volta cranica inizia ad aumentare., La pressione all’interno della volta cranica è chiamata “pressione intracranica (ICP).”L’ICP normale varia da 5-15 mmHg.

L’edema cerebrale di solito deriva da un aumento della pressione capillare o da un danno effettivo alle pareti dei capillari che consente loro di perdere. Come il cervello inizia a gonfiarsi, due cose cominciano a verificarsi.

In primo luogo, l’edema inizia a comprimere i vasi sanguigni che forniscono il cervello. Questa compressione si traduce in una riduzione del flusso sanguigno al cervello e, infine, ischemia cerebrale., L’ischemia farà quindi dilatare le arterie che portano al cervello, causando un ulteriore aumento della pressione capillare e un ulteriore aumento della pressione intracranica. L’aumento della pressione capillare peggiora l’edema (vedi Figura 1).

In secondo luogo, la diminuzione del flusso sanguigno cerebrale al cervello diminuisce successivamente l’erogazione di ossigeno ai tessuti cerebrali sensibili. Ciò riduce la capacità dei capillari nel cervello di funzionare normalmente e si traduce in una maggiore permeabilità capillare e perdite., Quando le cellule del cervello perdono i loro rifornimenti energetici, le pompe intracellulari (pompe di sodio/potassio) iniziano a fallire. Ciò consente al sodio di entrare nelle cellule del cervello, causando edema cellulare e infine morte cellulare.

Quindi, come si riferisce tutto questo al riflesso di Cushing?,

il flusso di Sangue al cervello è direttamente correlata con la pressione di perfusione cerebrale (CPP), che può essere definita come segue:

la Pressione di Perfusione Cerebrale (CPP) = Pressione Arteriosa Media (MAP) della Pressione Intracranica (ICP)

Così, per leccornia cervello, la pressione arteriosa (rappresentato come la pressione arteriosa media) deve essere maggiore della pressione intracranica. Altrimenti, il sangue non poteva essere spinto nella volta cranica e il cervello non sarebbe stato perfuso.,

Quando la pressione arteriosa è inferiore alla pressione intracranica, un riflesso chiamato “risposta ischemica del SNC” viene avviato dall’ipotalamo nel cervello. L’ipotalamo attiva il sistema nervoso simpatico, causando vasocostrizione periferica e un aumento della gittata cardiaca. Questi due effetti servono ad aumentare la pressione arteriosa. Quando la pressione arteriosa supera la pressione intracranica, il flusso sanguigno al cervello viene ripristinato., L’aumento della pressione arteriosa causato dalla risposta ischemica del SNC stimola i barocettori nei corpi carotidei, rallentando così drasticamente la frequenza cardiaca spesso fino al punto di una bradicardia.

Il riflesso di Cushing è stato identificato per la prima volta dal neurochirurgo statunitense Henry Williams Cushing. È stato descritto come la presenza di ipertensione e bradicardia associata ad un aumento della pressione intracranica.

Il riflesso di Cushing aiuta a salvare i tessuti cerebrali durante i periodi di scarsa perfusione., Sfortunatamente, è un segno tardivo di aumento della pressione intracranica e indica che l’ernia del tronco cerebrale è imminente. Un termine correlato è “triade di Cushing”, che è la presenza di ipertensione, bradicardia e respirazioni irregolari in un paziente con aumento della pressione intracranica. Questi risultati sono un’altra manifestazione del riflesso di Cushing. Le respirazioni irregolari sono dovute alla ridotta perfusione del tronco cerebrale da gonfiore o possibile ernia del tronco cerebrale.

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