Abstract

È stato generalmente accettato che l’acidosi si traduca in iperkaliemia a causa di spostamenti di potassio dal compartimento intracellulare a quello extracellulare. Ci sono ampie prove cliniche e sperimentali, tuttavia, a sostegno della conclusione che le acidemie organiche non complicate non producono iperkaliemia., Nell’acidosi associata ad acidi minerali (acidosi respiratoria, acidosi uremica allo stadio terminale, acidosi indotta da NH4CI o CaCl2), l’acidemia di per sé determina aumenti prevedibili della concentrazione sierica di potassio. Nell’acidosi associata agli acidi organici non minerali (acidosi diabetica e alcolica, acidosi lattica, metanolo e le forme meno comuni di acidemie organiche secondarie agli acidi metilmalonici e isovalerici e alle intossicazioni da glicole etilenico, paraldeide e salicilato), la concentrazione di potassio sierico rimane solitamente entro il range di normalità nei casi non complicati., Un certo numero di fattori, tuttavia, può essere responsabile dell’iperkaliemia in alcuni di questi pazienti diversi dall’acidemia di per sé. Questi includono disidratazione e ipoperfusione renale, malattia renale preesistente, ipercatabolismo, diabete mellito, ipoaldosteronismo, stato di equilibrio del potassio e terapia. Il meccanismo(i) di questo diverso effetto delle acidemie minerali e organiche sul movimento transmembrana del potassio rimane indefinito., L’ipotesi prevalente, tuttavia, favorisce la penetranza libera dell’anione organico nelle cellule senza creare un gradiente per gli ioni idrogeno e, quindi, ovviando all’efflusso di potassio intracellulare. L’importanza della presenza di iperkaliemia negli stati clinici di acidemie organiche è ovvia. Una ricerca dei fattori complicanti esaminati sopra dovrebbe essere intrapresa poiché le acidemie organiche di per sé non dovrebbero essere accompagnate da aumenti della concentrazione di potassio sierico., Inoltre, l’insegnamento classico che l’assenza di iperkaliemia durante l’acidosi grave è indicativo di grave carenza di potassio, potrebbe non essere universalmente valido nei pazienti con acidemie organiche non complicate.