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FIGURA 1.
Un neonato con sindrome di Pierre-Robin. Nota la micrognazia.
FIGURA 1.
Un neonato con sindrome di Pierre-Robin. Nota la micrognazia.
Tonsille ipertrofiche / adenoidi. Il tessuto tonsillare o adenoidale può essere così grande che le vie aeree sopraglottiche diventano ostruite. Tipicamente, lo stridore è più evidente durante il sonno.,
Ascesso retrofaringeo o peritonsillare. Un ascesso retrofaringeo o peritonsillare può causare stridore quando si sviluppa edema dell’ipofaringe. Anche se entrambi possono presentare febbre, sbavando e disfagia, il bambino con un ascesso peritonsillare può avere difficoltà ad aprire la bocca (trisma) a causa dello spasmo dei muscoli pterigoidi, mentre il bambino con un ascesso retrofaringeo spesso mantiene il collo iperesteso.
LARINGE
Laringomalacia. Laringomalacia è la causa più comune di stridore cronico nei bambini di età inferiore ai due anni., Ha un rapporto maschio-femmina di circa 2:1,1 La condizione è dovuta a un difetto intrinseco o maturazione ritardata delle strutture di supporto della laringe. Le vie aeree sono parzialmente ostruite durante l’inspirazione dal prolasso dell’epiglottide flaccida, degli aritenoidi e delle pieghe ariepiglottiche. Lo stridore inspiratorio è solitamente peggiore quando il bambino è in posizione supina, quando piange o agita, o quando si verifica un’infezione del tratto respiratorio superiore.2
Tela laringea, cisti o laringocele. Una tela laringea deriva da un fallimento delle vie aeree embrionali per ricanalizzare.,3 La maggior parte delle ragnatele laringee si verificano a livello delle corde vocali e sono anteriori in posizione.3 Una cisti laringea si verifica tipicamente nella piega ariepiglottica o nell’epiglottide. Una cisti laringea di solito contiene muco da ghiandole salivari minori. Un laringocele si presenta come una dilatazione del sacculo del ventricolo laringeo. Un web laringeo, cisti o laringocele può presentare con stridore, di solito alla nascita o subito dopo.
Laringotracheobronchite (groppa virale). La causa più comune di stridore acuto nell’infanzia è la laringotracheobronchite o la groppa virale., La circostanza è causata il più comunemente dal virus di parainfluenza, ma può anche essere causata dai tipi del virus di influenza A o B, dal virus respiratorio sinciziale e dai rhinovirus.4 Groppa di solito si verifica nei bambini da sei mesi a sei anni di età, con un picco di incidenza nel secondo anno di vita. Il rapporto maschio-femmina è di circa 3: 2,4 La groppa è solitamente preceduta da un’infezione del tratto respiratorio superiore della durata di diversi giorni. Si sviluppano quindi febbre di basso grado, tosse che abbaia, stridore inspiratorio e raucedine. I sintomi sono tipicamente peggiori di notte e sono aggravati dall’agitazione e dal pianto.,
Laringite spasmodica acuta (groppa spasmodica). La groppa spasmodica può imitare la laringotracheobronchite, tranne che di solito non è preceduta da un’infezione del tratto respiratorio superiore e spesso si verifica con un esordio improvviso durante la notte. Allergia, fattori psicologici e reflusso gastroesofageo possono innescare groppa spasmodica. La groppa spasmodica può essere ricorrente.
Epiglottite. Nei bambini, l’epiglottite è quasi sempre causata da Haemophilus influenzae di tipo b.5 Negli ultimi anni, l’insorgenza di epiglottite è stata ridotta drasticamente dall’uso diffuso del vaccino H. influenzae di tipo B.,5 Epiglottite di solito si verifica nei bambini di età compresa tra due e sette anni, con un picco di incidenza nei bambini di tre anni.6
Il rapporto maschio-femmina è di circa 3: 2. La malattia è caratterizzata da un brusco inizio di febbre alta, tossicità, agitazione, stridore, dispnea, voce ovattata, disfagia e sbavando. Il bambino più grande può preferire sedersi sporgendosi in avanti con la bocca aperta e la lingua un po ‘ sporgente. Non c’è tosse spontanea. Un’epiglottide edematosa, rosso ciliegia, visualizzata in un ambiente controllato, è il segno distintivo dell’epiglottite.
Paralisi delle corde vocali., La paralisi unilaterale delle corde vocali si verifica più spesso sul lato sinistro a causa del decorso più lungo del nervo laringeo ricorrente, che lo rende più vulnerabile alle lesioni. La disfunzione unilaterale può derivare da traumi alla nascita, traumi durante la chirurgia toracica o compressione da masse mediastiniche di origine cardiaca, polmonare, esofagea, tiroidea o linfoide. La paralisi bilaterale delle corde vocali è più comunemente associata a problemi del sistema nervoso centrale tra cui asfissia perinatale, emorragia cerebrale, idrocefalo, lesione bulbare e malformazione di Arnold-Chiari.,1 Le corde vocali possono anche essere danneggiate da traumi diretti da tentativi di intubazione endotracheale o durante l’aspirazione profonda delle vie aeree. Nella paralisi delle corde vocali, lo stridore è tipicamente bifasico. Nella paralisi unilaterale delle corde vocali, il grido del bambino è debole e debole; tuttavia, di solito non c’è distress respiratorio. Nella paralisi bilaterale delle corde vocali, la voce è solitamente di buona qualità, ma c’è una marcata difficoltà respiratoria.3
Stenosi laringotracheale., La stenosi laringotracheale è un restringimento congenito o acquisito delle vie aeree che rappresenta un continuum di malattia che può colpire la glottide, la subglottide e la trachea.7 Il termine “stenosi subglottica” è stato spesso usato in modo errato in passato.7 La causa più comune di stenosi laringotracheale acquisita è l’intubazione endotracheale, specialmente nei neonati a basso peso alla nascita che richiedono intubazione e ventilazione prolungate. Altre cause includono trauma contusivo al collo, alta tracheotomia, cricotirotomia, compressione esterna delle vie aeree e reflusso gastroesofageo.7
Intubazione., L’intubazione può provocare paralisi delle corde vocali, stenosi laringotracheale, edema subglottico e laringospasmo. Uno qualsiasi dei suddetti, da solo o in combinazione, può causare ostruzione delle vie aeree e stridore.
Corpo estraneo. L’aspirazione di corpi estranei è una causa comune di stridore acuto. L’incidenza di picco è compresa tra uno e due anni di età.
Il corpo estraneo è di solito cibo. Una storia di aspirazione o soffocamento può essere ottenuta nel 90% dei casi., I sintomi più comuni di corpi estranei laringotracheali sono tosse, stridore e dispnea, mentre quelli di corpi estranei bronchiali sono tosse, diminuzione dei suoni respiratori, respiro sibilante e disfagia. Stridore può verificarsi a causa della compressione diretta della trachea da grandi oggetti depositati nella regione postcricoide, infiammazione paraesofagea, formazione di ascessi o estensione diretta del processo infiammatorio nella trachea mediante ulcerazione e formazione di fistole.
Igroma cistico. Un igroma cistico è una raccolta di sacche linfatiche che contengono linfa chiara e incolore., La lesione è congenita e probabilmente rappresenta un gruppo di canali linfatici che non sono riusciti a connettersi nella normale via linfatica. Si verifica comunemente nella zona del collo (Figura 2). Il tumore, man mano che cresce, può causare compressione tracheale e stridore.
FIGURA 2.
Un bambino di due anni con un igroma cistico sul lato sinistro del collo.
FIGURA 2.,
Un bambino di due anni con un igroma cistico sul lato sinistro del collo.
Emangioma subglottico. Un emangioma subglottico si verifica più comunemente nelle ragazze, con un rapporto femmina-maschio di 2:1,8 La lesione è solitamente sottomucosa. Nessun cambiamento di colore o, al massimo, una leggera decolorazione bluastra è evidente. È frequentemente associato ad emangiomi altrove sul corpo. Lo stridore è bifasico ed esagerato piangendo o sforzandosi come la lesione tende a diventare gonfio.8
Papilloma laringeo., Questa è la neoplasia laringea più comune nei bambini e di solito deriva dalla trasmissione verticale del papillomavirus umano alla nascita. Di solito più, papillomi più comunemente si verificano nelle corde vocali e bande ventricolari, ma può coinvolgere qualsiasi parte della laringe. Sono più comuni nei bambini tra i due ei quattro anni di età. Il solito sintomo di presentazione è la raucedine, ma alcuni pazienti hanno stridore e altri segni di ostruzione laringea.
Edema angioneurotico. L’edema angioneurotico può provocare gonfiore acuto delle vie aeree superiori con conseguente stridore e dispnea., Può anche essere presente gonfiore del viso, della lingua o della faringe.
Laringospasmo (Tetania ipocalcemica). L’ipocalcemia può raramente causare laringospasmo e stridore.9 Altre caratteristiche includono irritabilità, tremori, spasmi e spasmo carpopedale.
Stridore psicogeno. Stridore può essere causato da stress emotivo o può essere una manifestazione di un disturbo di conversione. Il malfunzionamento delle corde vocali associato a stress emotivo può causare stridore inspiratorio o espiratorio.10
Tipicamente, l’insorgenza dello stridore è improvvisa ma senza la quantità prevista di sofferenza., Il collo è spesso tenuto in una posizione flessa piuttosto che in una posizione estesa.
TRACHEA
Tracheomalacia. La tracheomalacia è caratterizzata da un collasso tracheale anormale secondario a elementi cartilaginei e mioelastici inadeguati che sostengono la trachea. Il restringimento tracheale si verifica con l’espirazione e causa lo stridore.11 Lo stridore può non essere presente alla nascita, ma appare insidiosamente dopo le prime settimane di vita. Lo stridore è solitamente aggravato da infezioni del tratto respiratorio e agitazione.11
Tracheite batterica., La tracheite batterica è solitamente causata da Staphylococcus aureus, sebbene possa anche essere causata da H. influenzae tipo b e Moraxella catarrhalis. La maggior parte dei pazienti ha meno di tre anni. La tracheite batterica di solito segue un’infezione del tratto respiratorio superiore. Il paziente si ammala gravemente con febbre alta, tossicità e distress respiratorio.
Compressione esterna., La compressione tracheale può derivare da anomalie vascolari come doppio arco aortico, arco aortico destro con legamento arterioso sinistro, arteria innominata anomala, arteria carotide comune sinistra anomala, arteria polmonare sinistra anomala o arteria succlavia aberrante. Il bambino potrebbe preferire mantenere il collo iperesteso. Lo stridore derivante dalla compressione tracheale è spesso aggravato dall’alimentazione.
La trachea può anche essere compressa da una cisti mediastinica, teratoma, linfoma o linfoadenopatia.
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