Figura 1: Immagine sagittale di USG lato destro più grande dell’utero con cavità endometriale separata e cervice separata.

Abstract: La didelfa uterina costituisce circa il 5% delle anomalie del dotto mulleriano. C’è quasi completa non fusione di condotti Mullerian causando la duplicazione di utero e cervice. Un setto vaginale longitudinale è visto in 75 per cento di questi casi (1). Riportiamo un didelphys uterino rilevato incidentalmente in un paziente G2P1 di 23 anni venuto per ultrasuoni con denuncia di sanguinamento vaginale.,

Case history: una donna di 23 anni è venuta per l’ecografia con denunce di sanguinamento P / V associato a dolore diffuso nell’addome da 18 giorni, storia di consumo di pillole abortive dopo 45 giorni di mancato periodo e ha un figlio maschio di 2 anni che era consegna normale a termine.

Figura 2: Immagine Saggital USG che mostra il lato sinistro più piccolo dell’utero con cavità endometriale separata e cervice separata.

Figura 3a

Figura 3b: Immagine USG trasversale dell’utero e due cavità endometriali separate., Possiamo vedere due corpi uterini divergenti separati che non si connettono tra loro.

Figura 4: Immagine coronale T2W di didefici uterini che mostrano due corpi uterini divergenti separati con due cavità endometriali separate (segnale iperintenso centrale).

Figura 5: T2W immagine coronale di didefi uterini che mostrano due cervici separati con setto longitudinale tra la vagina

Figura 6: T2W immagine saggital che mostra il corpo dell’utero destro più grande e la cervice con cavità endometriale separata.,

Figura 7: Immagine saggital T2W che mostra il corpo uterino sinistro più piccolo e la cervice con cavità endometriale separata.

Sugli ultrasuoni abbiamo rilevato che c’erano due utero e cervici separati (Figura 3). L’utero sul lato destro era leggermente più grande del lato sinistro (Figure 1 e 2). Sono state osservate due cavità endometriali separate. L’endometrio di entrambi gli uteri era di spessore normale. Non sono state riscontrate altre lesioni. Entrambe le ovaie erano normali. Entrambi i reni, gli ureteri e la vescica erano normali.

È stata consigliata una risonanza magnetica per ulteriori valutazioni., I risultati della risonanza magnetica hanno confermato i nostri risultati USG. C’erano due uteri ben definiti separati visti con due cervici separati (Figura 4) .L’utero lato destro misura ca.9,5 (Craniocaudale) x 2,6 (AP) x 3,2 (Trasversale) e l’utero lato sinistro misura ca. 4 (Craniocaudale) x2. 2 (Antero-posteriore) x 3 (trasversale).

C’è un setto longitudinale visto nella parte prossimale della vagina (Figura 5). Nei didefici uterini due corpi uterini normalmente sono di dimensioni simili., Tuttavia nel nostro caso l’utero destro è più grande della sinistra (Figure 6 e 7), il che potrebbe essere dovuto al fatto che il paziente ha avuto un parto. Forse il feto era sul lato destro e quindi il lato destro è di dimensioni maggiori.

Discussione: Le anomalie del dotto mulleriano sono causa rara di infertilità. Ci sono più alte incidenze di lavoro pretermine, aborto spontaneo ripetuto o malposizionamento fetale visto in pazienti con anomalie del dotto mulleriano. Le ragazze adolescenti possono presentare ematocolpos o mucocolpos., Occasionalmente l’anomalia rileva incidentalmente durante l’imaging per un’altra condizione o come normale controllo. La maggior parte delle anomalie del dotto mulleriano sono associate al normale funzionamento delle ovaie e ai normali genitali esterni.

Due condotti mulleriani accoppiati si sviluppano nel tratto riproduttivo femminile che includono tube di Falloppio, utero, cervice e due terzi superiori della vagina. Le ovaie e un terzo inferiore della vagina si sviluppano dalla porzione ispessita del seno urogenitale posteriore chiamato bulbo sinovaginale., Le anomalie del dotto mulleriano derivano dall’interruzione del normale sviluppo del dotto mulleriano in qualsiasi fase. Elementi intrauterini ed extrauterini, genetica e teratogeni(ad esempio , dietilstilbestrolo(informazioni sui farmaci dietilstilbestrolo), talidomide (Informazioni sui farmaci talidomide)), sono stati associati con anomalie del dotto mã¼lleriano (7).

L’anomalia del dotto mulleriano può essere classificata in 7 classi secondo lo schema di classificazione dell’American Fertility Society (AFS) (2) come segue:
Le anomalie di classe I consistono in agenesia e gradi variabili di ipoplasia uterovaginale.,
Le anomalie di classe II rappresentano uteri unicornuate che possono essere ipoplasia unilaterale parziale o completa.
Classe III è didelphys uterino in cui completa nonfusion di condotti mullerian con conseguente duplicazione di utero.
Le anomalie di classe IV sono utero bicornuate, risultato della fusione incompleta dei segmenti superiori del canale uterovaginale.
Le anomalie di classe V sono uteri settati derivanti dal non riassorbimento parziale o completo del setto uterovaginale.
Le anomalie di classe VI rappresentano uteri arcuati che derivano dal riassorbimento quasi completo del setto.,
Classe VII anomalie rappresentano sequele di in utero DES esposizione.(4)

Figura 8: Sistema di classificazione delle anomalie dei condotti mulleriani da parte dell’American Fertility Society (2).

La didefisi uterina costituisce circa il 5% delle anomalie dei dotti mulleriani (3). È il risultato del fallimento quasi completo della fusione dei condotti mulleriani. Ci sono due utero e cervice completi con due cavità endometriali separate. Un setto vaginale longitudinale visto in 75 per cento di questi casi.(1) I setti longitudinali possono essere associati a setti vaginali trasversali che possono causare ematometrocolpos., La didefide uterina non ostruttiva è solitamente asintomatica.(3)

L’ecografia può rilevare due corpi uterini divergenti separati e due cervici separati. Le cavità endometriali sono separate senza comunicazione.

La risonanza magnetica è la migliore modalità per la valutazione delle anomalie del dotto mulleriano. La caratterizzazione dell’utero, della cervice, della cavità endometriale è la migliore nella risonanza magnetica. Possiamo valutare la vagina e il setto vaginale anche utilizzando la risonanza magnetica., L’imaging MR fornisce una chiara delineazione dell’anatomia uterina interna ed esterna in più piani di imaging e, soprattutto, una rappresentazione affidabile del contorno uterino esterno. La risonanza magnetica ha anche la capacità di rilevare le anomalie renali frequentemente associate. (4)

L’isterosalpingografia è anche una tecnica per la valutazione delle anomalie congenite uterine tuttavia ha una limitazione importante che può caratterizzare solo il canale endometriale e l’incapacità di valutare il contorno uterino esterno. Ha lo svantaggio dell’esposizione alle radiazioni e della tecnica dolorosa.,

L’utero didelfo può progredire per una gravidanza di successo (57 per cento) (8) con un tasso di sopravvivenza fetale alto come 64 per cento (9). È stato riportato un parto vaginale spontaneo e un taglio cesareo a termine (10-11).

Pratiksha Yadav, MD, assistente professore, e Brig. Amarjit Singh, MD, professore e decano, Dipartimento di Radiodiagnosi, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College e Centro di ricerca, Pimpri, Pune, Maharashtra, India.