Che cos’è la dialisi access surgery?

La dialisi, emodialisi o dialisi peritoneale, è una procedura salvavita che sostituisce la funzione renale quando gli organi falliscono. Per essere trattati con dialisi, i medici devono stabilire una connessione tra l’apparecchiatura per dialisi e il flusso sanguigno del paziente. Dialisi accesssurgery crea l’apertura vascolare così un ago può essere inserito forhemodialysis o un catetere addominale inserito per dialisi peritoneale.

Esistono diversi modi per stabilire l’accesso alla dialisi., Il tuo nefrologo (medico renale) e chirurgo lavoreranno con te per decidere quale tipo di accesso ti fornirà la migliore dialisi a lungo termine.

Chi esegue la procedura di accesso alla dialisi?

Stabilire l’accesso alla dialisi è una procedura invasiva (chirurgica) che può essere eseguita da nefrologi, radiologi interventisti e chirurghi. Ateam effort aiuta a garantire un eccellente servizio al paziente, assistenza e risultati a lungo termine. Il centro di accesso di dialisi a BIDMC è composto da leadingnephrologists, radiologi interventistici e chirurghi di trapianto nella comunità di theBoston., Il team è composto anche da un nursecoordinator accesso dialisi e assistenti sociali. Ci incontriamo regolarmente per garantire che youreceive la migliore cura ogni specialità ha da offrire.

Che tipo di procedura di accesso alla dialisi è necessaria per l’emodialisi?

Emodialisi circola sangue attraverso una macchina al di fuori del vostro corpo toremove tossine e liquidi in eccesso e per correggere elettroliti come potassio,sodio, fosfato e calcio, per citarne alcuni. La macchina poi pompe thecleansed sangue di nuovo nel vostro corpo., Il sangue lascia e ritorna al corpo attraverso un catetere, un lungo pezzo di tubo di silicone posto in theneck, petto o gamba. Un catetere viene utilizzato per stabilire un rapido accesso vascolare(flusso sanguigno) se è necessario iniziare immediatamente la terapia dialitica. Gli infermieri di accesso di Ordialysis possono accedere alla circolazione sanguigna disponendo due needlesinto una fistola o un innesto che precedentemente è stato creato per thispurpose.

Come vengono posizionati i cateteri?

I cateteri sono disponibili in due varietà, temporanee e permanenti. Temporariai cateteri penetrano nella pelle e entrano direttamente nel sistema venoso.,I cateteri permanenti penetrano anche nella pelle, ma vengono poi scavati sotto la pelle per diversi pollici prima che finalmente entrino nel sistema venoso.Il tunneling del catetere riduce il rischio di infezione.

Qualsiasi medico può posizionare un catetere temporaneo utilizzando una sedazione localeanestetica e minima per aiutare con un piccolo disagio. Tuttavia forplacement di cateteri permanenti, un chirurgo nella sala operatoria, o anintervenzionale radiologo nella suite interventistica è necessario., Durante la procedura, i medici usano la fluoroscopia (raggi X continui) per essere sicuriil catetere è posizionato correttamente. I cateteri permanenti richiedono un minorprocedura per la rimozione mentre i cateteri temporanei possono essere semplicemente estratti.

I cateteri sono sicuri per un uso a lungo termine?

L’accesso prolungato al catetere può portare a molteplici complicazioni, la maggior partecomune delle quali è l’infezione. Anche con un’eccellente tecnica di posizionamento,i batteri possono entrare nel flusso sanguigno direttamente attraverso il catetere durantedialisi. I batteri della pelle possono anche spostarsi lungo il catetere e entrareil flusso sanguigno., Con l’infezione del catetere le persone sviluppano alte febbri echilve e hanno bisogno di un trattamento tempestivo. Generalmente i medici devono rimuovere ilcatetere in modo che il corpo possa combattere l’infezione.

Un’altra possibile complicanza dell’uso a lungo termine del catetere è il danneggiamento dei principali vasi toracici, che possono portare a stenosi (restringimento) o trombosi(coagulazione) delle vene. Questo tipo di danno è di solito permanente e thevessel – così come il braccio sul lato della nave – non può più beuseable per dialisi accesso.,

A causa di queste potenziali complicazioni, i medici fanno ogni sforzo perevitare l’uso prolungato del catetere.

Che cos’è una fistola AV?

Il modo migliore per stabilire l’accesso all’emodialisi a lungo termine è costruire una fistola anarteriovenosa (AV). Una fistola AV è uno “shunt” posto chirurgicamente; cioè, un’arteria viene suturata direttamente a una vena. Un’arteria è un recipiente ad alta pressione che trasporta il sangue dal cuore e fornisce nutrienti e ossigeno ai tessuti. Una vena è un vaso a bassa pressione cheritorna il sangue al cuore per ricominciare il processo.,

Quando un’arteria e una vena sono cucite insieme, il doesnot di sangue ad alta pressione raggiunge i tessuti ma è deviato invece nella vena e di nuovo al cuore. Nel tempo la vena si dilaterà, porterà più sangue e diventeràpiù forte, un processo che viene spesso chiamato maturazione. Alla maturazione, i vivaipuò facilmente accedere alla vena con aghi per la dialisi.

Dove si trovano le fistole AV e quanto durano?

I chirurghi possono creare una fistola AV nel polso, nell’avambraccio, nel gomito interno o nel braccio superiore., Se costruito correttamente e con una maturazione soddisfacente, la fistola anAV può funzionare per molti anni.

Come viene eseguita la procedura di fistola AV?

Un chirurgo di solito esegue la procedura in sala operatoria. Si receivea anestetico locale (medicina paralizzante) presso il sito proposto insieme a IVsedation per rilassarsi. Il disagio è minimo e si può anche cadere asleepduring la procedura di 1 a 2 ore. L’incisione chirurgica è di solitosolo 2 a 4 pollici di lunghezza. Generalmente si è in grado di tornare a casa più tardi thatsame giorno., La fistola richiede solitamente da 8 a 12 settimane per le vene todilate prima dell’uso iniziale.

Nonostante la tecnica eccellente, alcuni pazienti possono soffrire di complicazioni dala procedura di fistola AV. Infezione, sanguinamento, gonfiore del braccio e/o formicolonelle dita possono verificarsi dopo l’intervento. Una complicazione insolita, ma grave,può verificarsi quando il sangue arterioso che dovrebbe raggiungerela mano viene reindirizzata attraverso la fistola. A volte la fistola funzionacosì bene che non abbastanza sangue raggiunge la mano causando ischemia (mancanza diossigeno)., Questa condizione è chiamata “rubare” e di solito richiede un intervento chirurgicoprocedura per stabilire un nuovo accesso in un sito diverso.

Qualcuno può avere una fistola AV?

Sfortunatamente non tutti i pazienti sono adatti per una fistola AV. Numerousneedle sticks for IV fluids, blood work and/or medicines can damage veinsover time, creating cicatric tissue, which can make creation of an AV fistulaimpossible. Se le vene sono danneggiate o troppo piccole, la fistola AV non lo faràmatura, o peggio ancora, coagulo., In questa situazione, il team di accesso alla dialisi raccomanda altre opzioni che possono includere un’altra fistola in un sito diverso, il posizionamento del catetere o un innesto artero-venoso.

Che cos’è un innesto artero-venoso?

Un innesto artero-venoso è un’altra forma di accesso alla dialisi, che può essereutilizzato quando le persone non hanno vene soddisfacenti per una fistola AV. In thisprocedure, i chirurghi collegano un’arteria e una grande vena nel Suo gomito orarmpit usando un innesto fatto di tessuto sintetico che è intessuto per creare il tubo di awatertight., L’innesto è usato frequentemente per riparare vasi sanguigni orperform il bypass di vaso sanguigno quando i blocchi succedono, e funziona anche molto bene stabilire l’accesso di dialisi.

Come viene creato l’innesto AV?

La creazione di un innesto AV è una procedura chirurgica, che richiede un piccoloincisione nel sito proposto. I chirurghi cuciono l’innesto ad un’arteria andtunnel esso, appena sotto la pelle, creando un cappio di nuovo all’incisione di partenza dove poi è cucito ad una vena. Il lungo ciclo dà alla dialisi lo spazio necessario per accedere all’innesto., Gli innesti AV possono essere tranquillamente utilizzati in circa duesettimane, poiché non è necessaria alcuna maturazione delle navi. Gli innesti hanno un lifespanof approssimativamente 2 a 3 anni ma possono durare spesso più lungamente. Tuttavia, gli innesti avpuò essere più fastidioso delle fistole AV. Il sangue ha maggiori probabilità di coagulare ingrafts perché sono fatti di materiale protesico (estraneo). Quando questo accade, le procedure interventistiche possono rimuovere il coagulo e ripristinare il flusso sanguigno per la dialisi.,

Le complicanze legate agli innesti AV sono simili a quelle con fistole AV: sanguinamento, trombosi (coagulazione), furto e a causa della natura protesicadell’innesto, infezione. Innesti infetti devono essere rimossi immediatamente e nuovo sito di accesso sviluppato una volta che l’infezione cancella.

Che tipo di procedura di accesso alla dialisi è necessaria per la peritonealdialisi?

I chirurghi devono posizionare un lungo tubo a base di silicone chiamato catetere Tenckhoff nell’addome prima che possa iniziare la dialisi peritoneale. Il chirurgo nella sala operatoria posiziona il tubo usando un anestetico locale e una sedazione endovenosa.,Fare una piccola incisione nell’addome, il chirurgo anticipazioni il tubo deepinto la parte inferiore della cavità peritoneale (la membrana che riveste theinside dell’addome), tunnel, il tubo sotto la pelle per diversi centimetri,porta il tubo attraverso la pelle in una posizione diversa, e thensurgically chiude l’incisione iniziale. Una medicazione sterile copre ilcatetere che rimane al di fuori del corpo.

Il tunneling del catetere riduce la probabilità di infezione nelcavità peritoneale. Potrebbe essere permesso di andare a casa lo stesso giorno dell’intervento.,La dialisi peritoneale può iniziare quando le incisioni guariscono, di solito circa 2-4 settimane dopo l’intervento chirurgico di accesso.

Quali tipi di complicanze sono possibili dal catetere Tenckhoff?

Le complicanze legate al posizionamento del catetere possono includere sanguinamento e danni all’intestino tenue o piccolo o ai vasi sanguigni addominali. Anche se insolito, questi problemi potrebbero richiedere ulteriori interventi chirurgici correttivi. Una volta che inizia la peritonealdialisi, complicazioni legate all’uso ripetuto del cateteroincludere la peritonite, che è un’infezione della cavità peritoneale.,La peritonite, che può essere abbastanza grave, è solitamente associata adolore addominale, febbri e soluzione di dialisi peritoneale torbida. Se l’infezione non risponde al trattamento antibiotico, allora potrebbe essere necessario rimuovere il catetere.

Quando dovrebbe avvenire la chirurgia di accesso alla dialisi?

L’approccio migliore è quello di sottoporsi a un intervento chirurgico di accesso alla dialisi ben primala terapia dialitica deve iniziare, il che darà al sito di accesso il tempo per la natura ed eviterà l’uso di cateteri temporanei. Potrebbe essere necessario un catetere temporaneo mentre si è in attesa per la fistola AV permanente o AV innesto toheal.,

In che modo il team dialysis access valuta gli individui per il successo a lungo termine?

Il nostro team, che comprende un nefrologo, un radiologo interventista,un chirurgo e un coordinatore dell’accesso alla dialisi, esegue un esame fisico estensivo per identificare i vasi soddisfacenti per costruire la fistola o l’innesto AV. Wemay richieda gli studi supplementari quali gli ultrasuoni o persino gli studi della tintura dei vasi sanguigni nelle vostre braccia e gambe. Dopo aver deciso l’appropriatotipo di accesso, selezioniamo la posizione. In genere i chirurghi costruisconol’accesso all’emodialisi nell’avambraccio della mano non dominante., Se questo sito non è adatto, possiamo scegliere di utilizzare l’avambraccio della mano dominante o la parte superiore del braccio della mano non dominante, sopra il gomito.

Chi devo chiamare per ulteriori informazioni?

Per ulteriori informazioni sull’Istituto trapianti presso il Beth IsraelDeaconess Medical Center, si prega di chiamare 617-632-9700.