Domanda

Date informazioni specifiche di suscettibilità per un organismo infettivo, perché non puoi semplicemente scegliere l’antibiotico con la concentrazione inibitoria minima più bassa?

Risposta da Michael J., Postelnick, BSPharm
Senior Malattie Infettive Farmacista, il Coordinatore Clinico, Dipartimento di Farmacia, Northwestern Memorial Hospital di Chicago, Illinois

concentrazioni inibitorie (MICs), può essere molto utile nella scelta del miglior agente antimicrobico per un determinato paziente, con nota di cultura e di sensibilità dei risultati. Tuttavia, per farlo in modo efficace, è necessario comprendere le proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche degli agenti antimicrobici in questione.,

La farmacocinetica descrive ciò che il corpo del paziente fa al farmaco (assorbimento, distribuzione, metabolismo ed escrezione). Le misure farmacocinetiche includono variabili come AUC24 (area sotto la curva concentrazione-tempo per un periodo di 24 ore) e concentrazione di picco (Cmax). La farmacodinamica descrive l’interazione tra l’agente antimicrobico e il patogeno infettante (ciò che il farmaco fa all’organismo infettante). La misura più comune utilizzata per definire la farmacodinamica antimicrobica è il MIC dell’organismo.,

La ricerca sulla farmacocinetica antimicrobica e sulla farmacodinamica ha stabilito relazioni surrogate tra i 2 che si correlano con risultati come l’eradicazione batterica o la cura clinica. Queste relazioni includono il rapporto tra Cmax e MIC, il tempo al di sopra della MIC (definito come la quantità di tempo durante l’intervallo di dosaggio in cui la concentrazione antimicrobica nel sangue o nel sito di infezione rimane al di sopra della MIC dell’organismo) e il rapporto tra l’AUC e la MIC., Per gli agenti antimicrobici concentrazione-dipendenti quali fluorochinoloni e aminoglicosidi, Cmax / MIC o AUC / MIC sono più strettamente correlati con gli esiti clinici e microbiologici. Per gli agenti antimicrobici tempo-dipendenti quali i beta-lattami, la percentuale di tempo durante l’intervallo di dosaggio che la concentrazione della droga rimane sopra il MIC dell’organismo è la misura che più strettamente predice i risultati.,

Sebbene i MICROFONI forniscano informazioni utili sull’attività antimicrobica, non sono direttamente comparabili e forniscono poche informazioni al di fuori del quadro dei costrutti sopra descritti. Ad esempio, se un organismo presenta un MIC 1-mg/L alla ciprofloxacina, questo organismo è probabilmente caratterizzato dal laboratorio di microbiologia come suscettibile al farmaco. Tuttavia, la ciprofloxacina come singolo agente probabilmente non può essere usata per trattare le infezioni più gravi con questo organismo a causa della sua incapacità di raggiungere concentrazioni adeguate nel sito di infezione.,

Al contrario, se lo stesso organismo presenta un MIC da 4 mg / L a piperacillina-tazobactam (Zosyn®), è squisitamente suscettibile ed è probabile che sia curabile da questo agente da solo per infezioni anche gravi. Data la farmacocinetica di questo agente, la concentrazione del farmaco probabilmente rimarrà al di sopra del MIC dell’organismo oltre il tempo necessario per ottenere un effetto farmacodinamico ottimale.