Episiotomia-un’incisione durante il parto nel perineo, che è l’area tra l’apertura vaginale e l’ano. Viene eseguito per allargare l’apertura vaginale in modo che il bambino possa essere consegnato con successo in caso di emergenza.

Normalmente, i medici avrebbero aspettare fino a quando la testa del bambino è visibile e poi aiutare ad alleviare la testa e il mento fuori della vagina. Una volta che la testa è fuori, le spalle e il resto del corpo seguono rapidamente. Occasionalmente, tuttavia, sorge un’emergenza che richiede un’episiotomia., In questi casi, viene eseguita un’episiotomia per aiutare ad allargare l’apertura vaginale.,y e non c’è tempo sufficiente per il perineo per allungare naturalmente

  • La testa del bambino è molto grande
  • Il bambino è in difficoltà (permette la consegna più veloce)
  • Medici, è necessario utilizzare pinze o un parto vuoto assistito
  • Complicazioni come la posizione podalica (il bambino, glutei e piedi sono posizionati in basso al posto della testa)
  • La madre non è in controllo del proprio spingendo

    • l’episiotomia può essere classificata in due tipi principali:

    • linea Mediana episiotomia (incisione mediana): una incisione verticale realizzato dall’apertura inferiore della vagina, il retto., Questo tipo di solito guarisce bene, ma può essere più probabile che si strappi ed estenda nell’area rettale, chiamata lacerazione di 3 ° o 4 ° grado.
    • Episiotomia mediolaterale: un’incisione fatta ad un angolo di 45 gradi sull’apertura vaginale inferiore. Questo tipo non tende a strapparsi o estendersi, tuttavia è associato a una maggiore perdita di sangue e a un processo di guarigione doloroso e difficile.

    Per molti anni, le episiotomie sono state considerate una procedura perfettamente normale e sana da eseguire durante le consegne vaginali di routine., È stato fatto per prevenire le lacrime vaginali durante il parto, poiché gli operatori sanitari pensavano che un’incisione chirurgica avrebbe guarito meglio di una lacrima naturale. Inoltre, si pensava che un’episiotomia avrebbe aiutato a preservare i tessuti muscolari e connettivi che supportano il pavimento pelvico.

    Tuttavia, negli ultimi decenni, la ricerca medica ha dimostrato che queste credenze sono false. Nel 2006, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ha ufficialmente raccomandato contro le episiotomie di routine in tutti i pazienti. Invece, le episiotomie dovrebbero essere eseguite solo in determinate situazioni di emergenza., Entro il 2012, meno del 12% delle donne che hanno partorito i loro bambini per via vaginale hanno ricevuto un’episiotomia.

    Rischi della procedura&Complicazioni

    Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono rischi associati ad ottenere un’episiotomia. Sfortunatamente, le complicazioni che si presentano immediatamente dopo che è stato fatto possono anche influenzare le donne molto tempo dopo il fatto. Non solo un’episiotomia significa un processo di guarigione esteso e talvolta molto doloroso a breve termine, ma anche complicazioni a lungo termine che possono disturbare gravemente la vita quotidiana.,e perdita di sangue maggiore

  • Ferita sito di edema (gonfiore)
  • Ferita, infezione del sito
  • sfintere Anale e rettale danni della mucosa
  • Uretrale lesioni
  • lesioni della Vescica
  • Perineale ematoma (raccolta di sangue nei tessuti perineali)
  • Dolore

    • effetti a Lungo termine di episiotomies possono includere:

    • il dolore Cronico e le infezioni
    • Anorettale disfunzione
    • incontinenza Urinaria
    • prolasso organi Pelvici
    • disfunzione Sessuale (dolore durante il rapporto sessuale)

    Perché c’è stato un cambiamento importante nella procedura medica?, L’episiotomia fu suggerita per la prima volta a metà del XVIII secolo, ma non divenne ampiamente praticata fino all’inizio del XX secolo. Nel 1969, le episiotomie furono fatte nel 63% delle nascite vaginali negli Stati Uniti.

    I medici pensavano che le episiotomie rendessero più facile il parto perché allungavano meno il pavimento pelvico e impedivano al perineo di strapparsi. Alla fine del ventesimo secolo, tuttavia, la ricerca fatta inizialmente da medici di sesso femminile ha rivelato che le donne hanno sperimentato meno traumi e guarito meglio senza episiotomie., L’uso di episiotomie in gravidanze normali e non complicate non è più accettato dalla pratica medica.

    Non sta strappando male? In realtà, dal 40% all ‘ 85% di tutte le donne che partoriscono per via vaginale si strapperanno. Questo è semplicemente il risultato del naturale processo di nascita. Circa due terzi otterranno punti. Tuttavia, queste lacrime sono per lo più superficiali e minori e guariscono in poche settimane. Gravi lacrime accadono solo in .dal 5% al 2,5% delle consegne vaginali.

    Con l’episiotomia di routine, le donne sarebbero sempre rimaste con una lacerazione significativa. Non hanno mai avuto la possibilità di avere una lacerazione minore., Inoltre, le lacrime naturali in genere guariscono meglio delle incisioni chirurgiche. Ci sono tecniche per ridurre il rischio di gravi strappi e di aver bisogno di un’episiotomia, che sono descritte di seguito.

    Come posso evitare un’episiotomia?

    Ci sono misure che può prendere durante la gravidanza che possono ridurre il rischio di lacerazione vaginale e di aver bisogno di un’episiotomia. Un’opzione è quella di ricerca e parlare con il vostro OBGYN in anticipo. Un altro è quello di incontrare un’ostetrica certificata o doula. Una levatrice o doula agisce come il vostro avvocato per il personale medico in sala parto.,

    Sono addestrati a lavorare con te per ridurre la tensione nel perineo e prepararlo ad allungarsi naturalmente durante il travaglio. Per fare questo, impacchi caldi vengono applicati al perineo sia prima che durante il travaglio. Un’altra tecnica è il massaggio perineale nelle settimane prima della nascita, che aiuta il tessuto a rilassarsi e diventare più flessibile. Le madri per la prima volta che iniziano il massaggio perineale a 34 settimane di gravidanza hanno un rischio ridotto del 10% di lacrimazione che richiedeva suture rispetto a quelle che non praticavano il massaggio perineale.

    È più probabile che si verifichi lo strappo come madre per la prima volta., Inoltre, le episiotomie sono più comunemente eseguite in alcuni ospedali e sono meno comunemente eseguite nei centri di parto. Ognuna di queste impostazioni, tuttavia, ha i loro pro e contro.

    Mentre le episiotomie non sono più raccomandate per le nascite di routine, ci sono ancora alcuni casi in cui un’episiotomia è necessaria dal punto di vista medico. In primo luogo, episiotomie sono medicalmente necessarie quando il bambino è in difficoltà e pinze o dispositivi di vuoto devono essere ospitati., Questi dispositivi consentono al bambino di essere rimosso rapidamente se, ad esempio, il bambino ha una frequenza cardiaca anormale durante il parto o la sua spalla si blocca, una condizione nota come distocia della spalla.

    Se il vostro fornitore di assistenza sanitaria decide che è medicalmente necessario per un’episiotomia da eseguire, ci sono passi che si possono prendere dopo la procedura per gestire il dolore e guarire correttamente.

    Molto probabilmente il medico le prescriverà antidolorifici, poiché ci sarà un po ‘ di dolore nel sito di incisione., Per ridurre ulteriormente il dolore, è possibile applicare impacchi freddi al perineo, fare bagni sitz (bagni caldi e poco profondi) e utilizzare creme medicate o spray anestetici. Come sempre, dovresti consultare il tuo medico se i sintomi o il dolore continuano.

    Letteratura medica

    • ” Complicanze a lungo e breve termine dell’episiotomia” di Ismet Gün, et al., Giornale turco di ostetricia e ginecologia, 2016.
      Mentre la maggior parte degli studi sugli effetti delle episiotomie si concentra sugli effetti a breve e medio termine, questo studio esamina gli effetti a breve e lungo termine., Lo studio esamina le influenze a lungo termine dell’episiotomia sull’incontinenza urinaria e fecale, sulla disfunzione del pavimento pelvico, sulla funzione sessuale e sulla dispareunia.
    • “Episiotomia nella pratica clinica moderna: amico o nemico?”di Maurizio Serati, et al., International Urogynecology Journal, 2019.
      Uno studio che cerca di dimostrare che sia a breve che a lungo termine, l’episiotomia mediolaterale selettiva non ha ulteriori effetti benefici senza una chiara evidenza di causare danni alla madre o al bambino.
    • ” Selective versus uso di routine di episiotomia per parto vaginale ” di Hong Jiang, et al.,, Cochrane Database of Systemic Reviews, 2017.
      Studio per valutare gli effetti su madre e bambino di una politica di episiotomia selettiva (solo se necessario) rispetto a una politica di episiotomia di routine (parte della gestione di routine) per le nascite vaginali. La revisione dimostra che credere che l’episiotomia di routine riduca il trauma perineale / vaginale non è giustificato dalle prove attuali.
    • “Episiotomia – fattori di rischio e risultati” di Anat Shmueli, et al., The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 2016.,
      Uno studio per identificare i fattori di rischio dell’episiotomia mediolaterale e valutare il rischio di lesioni dello sfintere anale ostetrico tra le donne con episiotomia. Conclude che ci sono diversi rischi associati all’episiotomia mediolaterale. Pertanto, la pratica dell’episiotomia di routine dovrebbe essere abbandonata mentre la pratica dell’episiotomia selettiva dovrebbe essere riconsiderata.