Poiché i tassi di diabete mellito e obesità continuano ad aumentare, l’attività fisica continua ad essere una forma fondamentale di terapia. L’esercizio influenza diversi aspetti del diabete, comprese le concentrazioni di glucosio nel sangue, l’azione dell’insulina e i fattori di rischio cardiovascolare. Le concentrazioni di glucosio nel sangue riflettono l ‘equilibrio tra l’ assorbimento del muscolo scheletrico e le concentrazioni ambientali sia dell ‘ insulina che degli ormoni controinsulinici. Le difficoltà nel prevedere l’impatto relativo di questi fattori possono provocare ipoglicemia o iperglicemia., Nonostante l’impatto variabile dell’esercizio sulla glicemia, l’esercizio migliora costantemente l’azione dell’insulina e diversi fattori di rischio cardiovascolare. Al di là dell’impatto acuto dell’attività fisica, i comportamenti di esercizio a lungo termine sono stati ripetutamente associati a tassi ridotti di diabete di tipo 2. Mentre l’esercizio fisico produce molti benefici, non è privo di rischi per i pazienti con diabete mellito. Oltre all’iperglicemia, dall’aumento della produzione di glucosio epatico, livelli di insulina insufficienti possono favorire la chetogenesi da concentrazioni eccessive di acidi grassi., All’estremità opposta dello spettro del glucosio, l’ipoglicemia può derivare da un eccesso di assorbimento del glucosio a causa di un aumento delle concentrazioni di insulina, di una maggiore azione dell’insulina o di un ridotto assorbimento dei carboidrati. Per ridurre il rischio di ipoglicemia, le dosi di insulina devono essere ridotte prima dell’esercizio fisico, sebbene in genere sia ancora necessaria dell’insulina. Sebbene i rischi precisi di esercizio fisico sulle complicanze diabetiche esistenti non siano stati ben studiati, sembra prudente considerare il potenziale di peggiorare la nefropatia o la retinopatia o di precipitare lesioni muscoloscheletriche., Ci sono prove più sostanziali che la neuropatia autonomica può predisporre i pazienti alle aritmie. Di chiara preoccupazione, l’aumento dell’attività fisica può precipitare un evento cardiaco in quelli con CAD sottostante. Riconoscere questi rischi può indurre azioni per minimizzare il loro impatto. Le azioni positive che fanno parte dei programmi di esercizio per i pazienti diabetici sottolineano SMBG, cura del piede e valutazione funzionale cardiovascolare. SMBG fornisce informazioni critiche sull’impatto dell’esercizio ed è raccomandato per tutti i pazienti prima, durante e dopo l’esercizio., Il monitoraggio più frequente (e per i periodi più lunghi che seguono l’esercizio) è raccomandato per quelli con inconsapevolezza di ipoglicemia o quelli che eseguono l’esercizio ad alta intensità. Prevenire le conseguenze di una reazione ipoglicemica grave indotta dall’esercizio può essere semplice come trasportare compresse di glucosio o gel, un braccialetto o una carta di identificazione diabetica o esercitare con un individuo che è consapevole delle circostanze., Oltre alle concentrazioni di glucosio nel sangue, una corretta cura del piede è fondamentale per le persone con diabete che esercitano e comprende considerando tipo di scarpa, tipo di esercizio, l’ispezione delle superfici della pelle e la valutazione appropriata e il trattamento delle lesioni (calli e altri). Quelli con neuropatia severa possono considerare le alternative agli esercizi del peso-cuscinetto. La precipitazione del CAD clinico è di grande preoccupazione per tutti i pazienti diabetici che partecipano alle attività di esercizio., Sebbene non sia stato identificato un test di screening sufficientemente sensibile e specifico per la malattia coronarica, è necessario valutare coloro che pianificano un programma di esercizi di intensità moderata o superiore. La valutazione cardiaca iniziale dovrebbe includere test di esercizio fisico e identificare il rischio di neuropatia autonomica. Oltre a notare la frequenza cardiaca massima e la pressione sanguigna, nonché i cambiamenti ischemici, i test di tolleranza all’esercizio possono identificare soglie anginose e pazienti con ischemia asintomatica. Quelli senza sintomi dovrebbero essere consigliati per quanto riguarda la frequenza cardiaca target per evitare di indurre ischemia., I cambiamenti ischemici devono essere valutati per ulteriori test diagnostici o interventi farmacologici. Per i pazienti con diabete mellito, i benefici complessivi dell’esercizio fisico sono chiaramente significativi. Medici e pazienti devono lavorare insieme per massimizzare questi benefici riducendo al minimo i rischi di conseguenze negative. Identificare e prevenire potenziali problemi in anticipo può ridurre gli esiti negativi e promuovere questo importante approccio alla vita sana.