Diagrammi

Ictus nel territorio dell’arteria cerebrale media

Gli infarti nella distribuzione dell’MCA sono di gran lunga gli ictus più comuni osservati nella pratica clinica. A differenza della situazione con la carotide interna extracranica, ci sono modi limitati per stabilire il flusso sanguigno anastamotico che può” salvare ” il tessuto ischemico se l’MCA oi suoi rami sono bloccati.,

Domanda:

Riesci a pensare a un possibile luogo in cui si potrebbero formare anastaomi che salverebbero il tessuto cerebrale nel territorio di MCA?

Risposta:

  • anastomosi tra rami corticali nelle zone di confine tra MCA, ACA e PCA.

L’occlusione del gambo MCA è più spesso causata da embolia da una fonte cardiaca o embolia da arteria a arteria dall’extrac extracranica., In un’occlusione completa, il flusso sanguigno viene bloccato sia ai rami lenticolostriati penetranti in profondità 10-15, che forniscono la capsula interna e i gangli della base, sia ai rami MCA superiori e inferiori più laterali, che forniscono la maggior parte della corteccia cerebrale laterale. Di conseguenza, gran parte dell’emisfero è infartuato.

Dopo un ictus così grande, il conseguente gonfiore del cervello può causare un’ernia laterale e discendente sufficiente del cervello che la compressione del mesencefalo risultante uccide il paziente., Coloro che sopravvivono al periodo iniziale avranno un’emiplegia controlaterale che colpisce la faccia inferiore, il braccio e (in misura minore) la gamba. Il danno alla corteccia motoria del lobo frontale e alle sue proiezioni provoca riflessi vivaci e una risposta dorsiflexor Babinski., C’è anche emianestesia controlaterale prodotta da danni alla corteccia somatosensoriale del lobo parietale anteriore e un’emianopsia omonima controlaterale completa risultante da danni alle radiazioni visive mentre viaggiano dal nucleo genicolato laterale alla corteccia visiva primaria nella materia bianca dei lobi temporali e parietali posteriori.

Inoltre, il danno ai lobi frontali, parietali e temporali vicino alla fessura sylviana nell’emisfero dominante della lingua (quasi sempre quello sinistro) produce afasia globale., Sebbene pienamente consapevoli, questi pazienti non capiscono nulla di ciò che viene detto e non sono in grado di pronunciare più di alcune parole stereotipate.

Il danno ai lobi parietali e temporali posteriori (e, molto probabilmente, anche ai lobi frontali) nell’emisfero destro non linguistico produce un grave difetto nella concettualizzazione visuospaziale. Questi pazienti trascurano il lato sinistro del proprio corpo e del proprio mondo. Possono negare che i loro arti sinistri sono paralizzati o addirittura negare che il loro braccio sinistro e la gamba appartengono a loro., Possono radersi solo il lato destro del loro viso o disegnare solo il lato destro di un oggetto simmetrico come un orologio. Essi possono avere grossi problemi nel mettere su vestiti, un’attività che richiede la comprensione 3-D relazioni visuospaziali. Spesso appaiono emotivamente smussati, opachi, disattenti, apatici o confusi.