Prima di iniziare nel podcast di oggi sulla ventilazione, volevo parlarvi di una piccola risorsa che abbiamo a disposizione. Se si va a Ventsettings.com, questo è Ventsettings.com, V-E-N-Tsettings.com, Lei può scaricare un file PDF con tutte le terapie di sostegno di ossigeno diverse che abbiamo per i nostri pazienti. È un PDF gratuito. Puoi semplicemente andare lì e scaricarlo., Nessun obbligo o altro. Vai li ‘ e basta. Puoi scaricarlo e averlo a disposizione. Stampalo, come vuoi. Salvalo, condividilo, qualunque cosa tu voglia andare. Di nuovo, questo è a Ventsettings.com ed è una piccola grande risorsa per aiutarvi a mantenere dritto i diversi tipi di supporto di ossigeno che abbiamo a disposizione per i nostri pazienti.

Buon pomeriggio a tutti. Sono Jon con Nrsng.com E ‘ bello riaverti qui. Oggi parleremo brevemente delle impostazioni del ventilatore., Due delle impostazioni di sfiato più comuni e quali sono alcune delle indicazioni e qual è la differenza tra i due.

Può essere fonte di confusione. Entriamo in terapia intensiva e vediamo che il nostro paziente è ventilato per guardare la macchina e capire tutto ciò che sta succedendo con tutti i diversi numeri e forme d’onda e allarmi e cose che accadono su un ventilatore. Quindi è importante capire solo alcune delle basi sulle impostazioni di ventilazione e cosa sta realmente accadendo con il paziente e perché vengono ventilate e cosa significa tutto.,

Quindi ci sono molte, molte diverse modalità di ventilazione meccanica. Ogni pochi anni esce una nuova modalità e le persone discutono tra diverse modalità e quale sia la modalità migliore per il loro paziente. Le due modalità che molto probabilmente vedrai con i tuoi pazienti saranno assist control e SIMV. Il SIMV sta per sincronizza intermittente ventilazione obbligatoria. Quindi hai il controllo di assistenza o AC, ecco cosa succede o ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata o SIMV.,

Ma usiamo più spesso nella mia terapia intensiva è SIMV e questa è davvero la preferenza del neurologo che gestisce l’unità. Nelle nostre ICU chirurgiche e mediche, ciò che viene più spesso utilizzato è il controllo di assistenza. E ci sono molte teorie dietro ciò che è più efficace per il paziente, perché si dovrebbe usare un ambiente specifico su un altro. Ma oggi, stiamo davvero solo andando a parlare di ciò che assist control è e ciò che SIMV è e cosa significa.,

Quindi fondamentalmente con una ventilazione, quello che stiamo facendo con la ventilazione meccanica, quello che stiamo facendo è creare una via aerea artificiale per fornire respiri da una macchina. Ora, questo può essere fatto attraverso un tubo nella trachea e questo è fatto da intubazione attraverso le vie aeree orali. Può essere fatto nasalmente e può anche essere fatto con una tracheotomia. Quindi puoi effettivamente inserire un tubo direttamente nella trachea. È possibile inserire uno attraverso la bocca nella trachea o attraverso il naso giù nella trachea pure.,

E quei tubi stanno per sedersi proprio alla carina, che è proprio vicino alla biforcazione dei polmoni destro e sinistro. Quindi sta andando a sedersi proprio sopra quell’area lì per fornire, si spera, respiri ugualmente al polmone destro e sinistro.

Nel caso delle due modalità di cui parleremo sono AC e SIMV, con assist control ventilation, quello che succede qui è ogni volta che la macchina emette un respiro, sta per fornire un volume di marea impostato. OK?, E il volume delle maree è il volume d’aria che viene consegnato al paziente e che sarà basato sulle dimensioni del paziente, sulle condizioni del paziente e su quali sono le sue esigenze. Di solito, AC ovunque da 300 a 800 ML di aria che viene consegnato con ogni respiro.

Quindi vedrai che il loro volume di marea è impostato su 500 o giù di lì e con ogni respiro che la macchina eroga, riceveranno quel volume d’aria impostato. In modo che il volume di marea è impostato se – ogni volta che un respiro è stato consegnato.

Ora, con assist control, la macchina sta per fornire respiri ad una velocità molto impostata., Impostare il tasso potrebbe essere 12 respiri al minuto. E così, ogni pochi secondi, la macchina sta per fornire quel respiro. Ogni cinque secondi, un respiro sta per essere consegnato e il paziente può effettivamente innescare respiri pure, ma quello che succede con assist control è che il paziente deve raggiungere un limite specifico di sforzo respiratorio – inspiratorio. Una volta raggiunto quel limite di sforzo inspiratorio, la macchina andrà avanti e consegnerà il volume di marea impostato anche se il paziente sta tentando di respirare da solo.,

Quindi, se il paziente raggiunge un limite impostato di sforzo inspiratorio, la macchina sta per consegnare il volume di marea impostato. Quindi, non importa cosa, con il controllo di assistenza, ogni volta che un respiro viene preso, raggiunge quel limite, un volume di marea impostato sta per essere consegnato. OK.

Quindi con questo tipo di ventilazione, con la ventilazione di controllo assistita, c’è un ciclo di volume che significa essenzialmente che stanno ottenendo un volume d’aria impostato ogni volta che l’aria viene erogata dalla macchina, e il paziente può solo prendere respiri spontanei se ha raggiunto una soglia specifica., Una volta raggiunta quella soglia, otterranno comunque lo stesso volume d’aria. OK?

Alcuni dei vantaggi di assist control ventilazione meccanica è che può diminuire il lavoro di respirazione dal momento che il paziente non deve davvero utilizzare i loro muscoli respiratori. Quei muscoli possono davvero rilassarsi. E anche se il paziente potrebbe provare ad avviare respiri, non c’è bisogno che lo facciano. E così, con quel set sforzo inspiratorio richiesto, possono tipo di rilassarsi. Stanno ancora andando a ottenere i loro 12 respiri al minuto se tentano di prendere un respiro o no.,

Alcuni degli svantaggi di controllo ventilazione che può portare a alito di impilamento, che è, essenzialmente, se il paziente può intrappolare l’aria all’interno degli alveoli in quanto – così come prendere un respiro, come si tenta di prendere un piccolo respiro e forse non si raggiunge lo sforzo inspiratorio, come stanno cercando di lasciare che il respiro prima di tutti che l’aria di alveoli, un altro respiro, forse, consegnato dalla macchina in quel impostare il volume corrente e che lascia un po ‘ l’aria intrappolata all’interno degli alveoli., Questo è chiamato auto-stacking o auto-PEEP, il che significa che stanno solo mantenendo un po ‘ d’aria all’interno degli alveoli e non è necessariamente una buona cosa perché può portare ad un’eccessiva usura degli alveoli.

Quindi questo è davvero il tipo di controllo dell’assistenza. Il modo migliore per ricordare il controllo di assistenza è che in sostanza, è un volume di marea impostato molto specifico che verrà consegnato ad ogni respiro., Quindi questo è un modo per pensarlo è che è davvero-il paziente otterrà sempre un volume impostato sia che tentino di prendere un respiro da soli o se è la macchina che avvia tutto, quella macchina consegnerà quel volume di marea impostato.

Allora, qual è-come è diverso da SIMV? Quindi SIMV, hai ancora impostato una tariffa minima sulla tua macchina. Così si potrebbe ancora impostare che la macchina sta per fornire 12 respiri al minuto. OK? Ma questa macchina si sincronizza anche con il paziente., Così il paziente può prendere respiri da soli e quando tentano di prendere respiri da soli, possono prendere in qualsiasi volume che vogliono. Quindi è davvero così che si differenzia dal controllo di assistenza.

Mentre il paziente respira da solo, la macchina non emetterà quel respiro e consentirà al paziente di assumere qualsiasi volume desideri. Quindi il paziente sta ancora per ottenere quei 12 respiri, ma su ogni respiro che il paziente prende da solo, stanno andando a tirare in qualsiasi volume che vogliono.,

Quindi la macchina consegnerà i suoi 500 ml di volume di marea ogni volta che emetterà un respiro. Ma il tasso è fissato a 12 quando un paziente sta effettivamente tentando di prendere un respiro su quello, quindi stanno prendendo un respiro aggiuntivo in più. Su quel 13 ° respiro, il paziente sta per tirare in qualsiasi volume che vogliono. Quindi potrebbe essere un 100, potrebbe essere 500, potrebbe essere un 1.000 ma il paziente sta per prendere i propri respiri.

Quindi non richiederà che venga consegnato un volume specifico., Ma con questo, fino a quando il paziente non sta prendendo i propri respiri, non c’è davvero alcuna differenza tra questo e il controllo di assistenza perché stai ancora ottenendo il tuo tasso impostato con il volume impostato. L’unico modo in cui SIMV si differenzia dal controllo assist è quando il paziente sta effettivamente respirando da solo su ciò che il ventilatore sta consegnando perché non appena lo fanno, prendono qualsiasi volume che vogliono.