In quali parti degli Stati Uniti sono la malattia di Lyme visto?

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La malattia di Lyme è la malattia da zecche più comunemente segnalati negli Stati Uniti. Le infezioni si verificano prevalentemente nelle parti nord-est e centro-nord degli Stati Uniti (Figura 16-1). Il novantatré per cento delle infezioni segnalate ai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dal 1992 al 2006 sono state segnalate in 10 stati: Connecticut, Delaware, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island e Wisconsin., Gli stati del Pacifico nord-occidentale hanno anche un numero moderato di casi di malattia di Lyme, ma questa regione in non considerato dal CDC di essere endemica per la dis – facilità. Oltre agli Stati Uniti, la malattia di Lyme è stato segnalato anche in Europa e in Asia. La restrizione geografica della malattia è il risultato della nicchia ecologica richiesta per i vettori, la zecca dalle zampe nere (Ixodes scapularis) e la zecca dalle gambe nere occidentale (Ixodes pacifico).,

La malattia è stata riconosciuta nel 1975 dopo un gruppo di casi di artrite si è verificato nei bambini che vivono vicino a Lyme, Connecticut. Borrelia burgdorferi è stato successivamente determinato ad essere l’agente eziologico della malattia di Lyme. Le zecche che si infettano con B burgdorferi acquisiscono la spirocheta nutrendosi di animali silvestri come topi dai piedi bianchi e cervi dalla coda bianca, che sono i principali serbatoi per la Borrelia spp., La trasmissione epizootica si verifica quando le zecche trasmettono successivamente l’infezione all’uomo durante l’alimentazione.

La malattia di Lyme può essere suddivisa in 3 fasi temporalmente basate. Le manifestazioni comuni della malattia di Lyme precoce (primo stadio) includono una caratteristica eruzione cutanea, eritema migrante, che viene identificata come un’eruzione eritematosa diffusa con o senza compensazione centrale (Figura 16-2). In media, la lesione cutanea dura circa 3 settimane. L’eruzione è spesso accompagnata da febbre, mal di testa, mialgia, affaticamento, artralgia e torcicollo., Non trattata la malattia può progredire a più gravi neurologica (meningite, meningoencefalite, uni – o bilaterale paralisi facciale, ecc) o cardiaca (blocco cardiaco atrioventricolare, miocardite) manifestazioni definite precoce disseminata (secondo stadio). L’infezione può infine provocare l’artrite nella metà degli individui infetti se non trattata. L’artrite tende a coinvolgere grandi articolazioni (ginocchio, spalla, gomito, ecc.) L’articolazione coinvolta è tenera, gonfia e calda.

Figura 16-2., Eritema migrante eruzione cutanea. (Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/ticks/symptoms.htm.)

La diagnosi della malattia di Lyme può essere fatta clinicamente e confermata sierologicamente. Se il paziente presenta eritema migrante e una storia di esposizione alle zecche, la diagnosi può essere basata esclusivamente sulla presentazione clinica. Tuttavia, se il paziente presenta più tardi nel corso della malattia, è necessario un test sierologico.,

Il CDC raccomanda un approccio diagnostico in 2 fasi che consiste in un test iniziale di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) seguito da uno specifico test Western blot. Se il ELISA iniziale è negativo, non è necessaria un’ulteriore convalida. Se il risultato ELISA è positivo o indeterminato, è indicato un ulteriore test di conferma utilizzando Western blot. Se il bambino viene valutato entro 4 settimane dall’insorgenza dei sintomi, deve essere eseguito un test Western blot che rileva sia le IgM che le IgG., I bambini con malattia precoce (stadio 1) clinicamente sospetta che risultino negativi devono essere sottoposti a test sierologici acuti e convalescenti accoppiati. L’IgG Western blot può essere eseguita senza la componente IgM dopo 4 settimane di sintomi perché la maggior parte dei pazienti con disseminata (fasi successive) malattia avrà IgG presente.

L’interpretazione del test Western blot si basa sul numero di bande rilevate per ciascuno degli isotipi delle immunoglobuline. Il risultato di IgM Western blot è considerato positivo se sono presenti 2 delle 3 bande testate., Nel caso dell’IgG Western blot, il risultato è indicato come positivo se sono presenti 5 delle 10 bande testate.

Gli antibiotici orali attualmente raccomandati per il trattamento dell’eritema migrante (malattia precoce) o malattia disseminata precoce nei bambini includono l’uso di uno degli antibiotici somministrati per via orale elencati nella Tabella 16-1.,

Poiché i macrolidi non hanno dimostrato di essere efficace nel trattamento della malattia di Lyme, essi devono essere utilizzati solo quando i bambini sono intolleranti o allergici ai farmaci primari. Stretta osservazione clinica deve essere fornita per garantire la risoluzione dei sintomi della malattia di Lyme. Non è indicato ripetere il test sierologico.

Altre manifestazioni più gravi della malattia di Lyme includono meningite, dis – facilità cardiaca (malattia disseminata precoce) e artrite (malattia di Lyme tardiva)., Queste manifestazioni più gravi della malattia di Lyme devono essere trattate con terapia orale o, in alcuni casi, parenterale (Tabella 16-2). Per discussioni dettagliate sulle opzioni terapeutiche per queste e altre condizioni, consultare le linee guida pratiche IDSA, (vedi riferimento).

Letture consigliate

American Academy of Pediatrics. Malattia di Lyme. In: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Lungo SS, eds. Libro rosso: Relazione 2009 della Commissione per le malattie infettive. 28a ed., Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009: 430-435.

Murphree Bacon R, Kugeler K, Idromele P. Sorveglianza per la malattia di Lyme—Stati Uniti, 1992-2006. MMWR Surveill Summ. 2008;57 (SS10): 1-9. Avviso ai lettori Raccomandazioni per le prestazioni dei test e l’interpretazione dalla Seconda Conferenza nazionale sulla diagnosi sierologica della malattia di Lyme. MMWR settimanale. 1995;44(31):590-591.

Wormser R, Dattwyler R, Shapiro E, et al., La valutazione clinica, trattamento, e la prevenzione della malattia di Lyme, anaplasmosi granulocitica umana, e babesiosi: Linee guida di pratica clinica da parte della Infectious Diseases Society of America. Clin Infettare Dis. 2006;43(9):1089-1134.