Mentre alcuni pazienti sono in grado di recuperare la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) dopo essere stati inizialmente diagnosticati con insufficienza cardiaca (HF) con LVEF inferiore al 40% 1, non è stato in gran parte chiaro come questo si traduca in risultati clinici. Per aiutare a colmare questa lacuna nella conoscenza, Ghimire e colleghi hanno condotto uno studio retrospettivo con una coorte reale di pazienti con HF per caratterizzare meglio la prevalenza, i predittori e la prognosi dei pazienti con frazione di eiezione recuperata (HFrecEF)., Il loro studio è stato recentemente pubblicato su European Heart Journal. 1

“L’obiettivo per tutti i pazienti con HFrEF dovrebbe essere quello di cercare e trattare, reversibile precipitanti di HF e per quelli con malattie croniche HF per arrivare a linee guida-per la regia di terapia medica (ACEi/ARB, i beta-bloccanti, e MRA),” dice l’autore senior Finlay McAlister, Divisione di Medicina Interna Generale, Università di Alberta, Edmonton, AB, Canada., “Inoltre, in pazienti appropriati che non rispondono alla terapia medica con miglioramento della LVEF, considerarli per la terapia del dispositivo (ICD con o senza terapia di risincronizzazione cardiaca).,”

Lo studio Ghimire et al analizzato i pazienti di età superiore ai 18 anni con un medico-ricevuto diagnosi di HF (≥1 ricovero o ≥1 dipartimento di emergenza visita con diagnosi di HF ) di cui 2 più grandi centri di ecocardiografia in Alberta, Canada, tra il 1 aprile 2008 e il 31 Marzo 2016, e sottoposti a ≥2 ecocardiogrammi separati da ≥6 mesi (tempo medio tra ecocardiogrammi stata di 17 mesi). Sono stati inclusi un totale di 10.641 pazienti con diagnosi di HF che avevano una misurazione obiettiva del loro LVEF su entrambi gli ecocardiogrammi.,

i Pazienti sono stati stratificati in 3 gruppi in base al loro valore basale ecocardiogrammi:

Utilizzando i risultati del follow-up ecocardiogrammi, i pazienti che inizialmente classificati come HFrER sono stati poi suddivisi in 2 gruppi:

  1. Quelli che dimostrano HFrecEF (secondo ecocardiogramma aveva EF miglioramento ≥10% o aveva soggettiva commento di un solo lieve/no disfunzione sistolica), e
  2. Quelli con persistente HFrEF (<miglioramento del 10% EF).,

Anche dopo aggiustamento multivariabile, le pazienti con HFrecEF avevano una prognosi sostanzialmente migliore rispetto a quelle con HFrEF persistente, e le pazienti di sesso femminile mostravano un rischio di mortalità inferiore rispetto agli uomini all’interno di ciascun sottogruppo (HFrecEF e HFrEF persistente). (Nessun paziente stava assumendo inibitore del recettore dell’angiotensina neprilisina (ARNi) in questa coorte in quanto non era disponibile in Alberta durante il periodo di tempo studiato.)

I ricercatori hanno anche esaminato gli effetti della terapia e della storia di infarto miocardico o ospedalizzazione sul miglioramento della LVEF nello studio., ” Mentre l’uso di ACE-inibitori/ARB o antagonisti dei recettori mineralcorticoidi erano associati ad una maggiore probabilità di miglioramento del LVEF, questi non hanno resistito dopo l’aggiustamento multivariato probabilmente a causa della bassa potenza poiché c’erano solo un piccolo numero di pazienti con HFrEF che non ricevevano questi agenti”, ha detto McAlister. “I fattori associati ad una ridotta possibilità di miglioramento LVEF stavano avendo un MI o ricoveri per HF (presumibilmente perché erano più sintomatici) tra il .,”

Un editoriale su questo studio di Hammersley e colleghi, pubblicato nello stesso numero di European Heart Journal, descrive l’importanza di questa nuova ricerca. “Gli studi preesistenti hanno in gran parte compreso analisi retrospettive di studi randomizzati controllati o dati di registro da coorti di centri terziari specializzati, entrambi i quali portano a pregiudizi di selezione”, notano gli autori. “La strategia basata sulla popolazione adottata in questo studio migliora indubbiamente la copertura del paziente e può ridurre il bias di selezione, anche se in nessun modo eliminarlo.,”Sottolineano anche l’importanza dei risultati di genere “dimostrando che le femmine con HFrEF hanno un rischio significativamente inferiore di morte rispetto ai maschi, indipendentemente dal successivo stato di rimodellamento.”2

Sono necessari studi futuri per capire quando e come interrompere i farmaci HF in pazienti che mostrano miglioramenti., “Sebbene ci sia solo 1 piccolo RCT che affronta la questione di cosa fare con i farmaci nei pazienti con HFrEF che dimostrano un miglioramento nel loro LVEF (lo studio TRED-HF pubblicato su Lancet)3, quello studio era coerente con studi osservazionali che suggeriscono che fino al 40% dei pazienti con recupero di LVEF può deteriorarsi se vengono tolti dalla terapia medica, “Quindi, per ora, consiglierei a tali pazienti di continuare a essere gestiti con tutte le terapie orientate alle linee guida 3, ma c’è bisogno di RCT di durata più ampia e più lunga per rispondere definitivamente alla domanda se e quali farmaci possono essere fermati nei pazienti con HFrEF che mostrano il recupero del loro LVEF.”

Pubblicato: Ottobre 28, 2019