Il dolore all’anca ha molte origini; tuttavia, di solito l’esame clinico associato a semplice esame radiografico, biologico e imaging avanzato consente di specificare l’eziologia.
Tuttavia, il dolore dell’anca non raggiunge sempre l’anca articolare. Bacino e l’estremità superiore del femore sono spesso sede per la localizzazione del tumore primario o secondario.,
Nel caso clinico presentato, data la giovane età del paziente e l’assenza di storia personale o familiare di neoplasia, la possibilità di una causa tumorale per noi era improbabile. La nostra indagine eziologica era più interessata alla ricerca di una causa infettiva o di reumatismi infiammatori cronici come la spondiloartrite o l’artrite reumatoide.
Le metastasi ossee sono la patologia tumorale ossea più comune. Il cancro alla prostata è coinvolto in circa il 29% dei casi., Queste metastasi ossee si verificano in circa il 70% dei pazienti con carcinoma prostatico avanzato e circa il 30% viene diagnosticato al momento della diagnosi . Un certo numero di metastasi ossee si verificano durante il follow-up di un tumore noto e pongono pochi problemi diagnostici. Al contrario, l’identificazione del tumore primario è difficile in circa la metà dei casi quando la metastasi è inaugurale e per di più isolata: l’origine non si trova nel 4-10% dei casi.
Il cancro alla prostata (PCa) è il tumore maligno più comune negli uomini dopo i 50 anni., Questo aumento dell’incidenza di PCa è spiegato dalla precedente rilevazione causa di utilizzo dell’antigene prostatico specifico (PSA) nella pratica di routine.
L’osso rappresenta uno dei siti più frequentemente colpiti da metastasi in questo tumore; più del 70% dei pazienti con cancro resistente alla castrazione svilupperà metastasi ossee .
Le cellule tumorali si diffondono all’osso per estensione diretta, embolizzazione arteriosa o diffusione venosa., I dati hanno confermato che le metastasi ossee sono più comuni nei pazienti con alti livelli di PSA e tumori scarsamente differenziati alla biopsia, indipendentemente dall’età del paziente .
L’incidenza di metastasi ossee rivelatrici varia a seconda delle strutture ospedaliere che le supportano. È raro nei centri oncologici in cui il reclutamento si basa sulla diagnosi precoce dei tumori più comuni, in particolare il cancro al seno e alla prostata. D’altra parte, sono più spesso coinvolti nel follow-up di un tumore primario noto e trattato (Tabella 1).,ous cell carcinoma
Table 1: Origin of the main bone metastases and their main identified histological type during autopsy.,
Nel nostro caso, il cancro era sconosciuto ed è il dolore all’anca in connessione con la metastasi ossea che lo ha rivelato. Le metastasi ossee sono espresse dal dolore osseo; quelle se sono descritte in letteratura come le più spesso sentite come “profonde”, permanenti ma di varia acutezza, a mezzaluna, aumentate dalla mobilitazione e dagli sforzi, si ribellano a semplici analgesici. Spesso causano risvegli notturni dandogli un carattere “infiammatorio”., Tuttavia, tutti i tipi di dolore possono essere osservati e le caratteristiche del dolore spesso non sono collegate al sedile, al volume della metastasi o alla natura del tumore primario.
Le metastasi ossee possono anche essere espresse da una complicazione, fratture spontanee o che si verificano dopo un trauma minimo, ipercalcemia o compressioni neurologiche, compresa la compressione del midollo osseo nel 7% dei casi che porta alla paraplegia in assenza di un intervento chirurgico immediato, la maggior parte appare nei casi di età superiore ai 60 anni., Questo spiega la solita gestione in reumatologia o medicina interna, e più raramente, fin dall’inizio in chirurgia ortopedica o neurochirurgia.
Le metastasi ossee sono generalmente multiple e osteoplastiche, solitarie solo nel 10% dei casi . La nostra osservazione ha la particolarità della modalità estremamente rara di rivelazione da una metastasi osteolitica unica.,
Con l’omissione del coinvolgimento dei linfonodi pelvici, che rappresenta uno sviluppo locoregionale della malattia, il sito metastatico a distanza più comune del cancro alla prostata (CaP) è il tessuto osseo; in particolare, quello dello scheletro assiale e delle ossa lunghe prossimali. Infatti, metastasi nei polmoni, nel fegato e nelle ghiandole surrenali sono state trovate regolarmente ma molto raramente rispetto alle metastasi ossee, che rappresentavano oltre il 90% delle metastasi remote. Altre località sono molto più rare e sono pubblicate sotto forma di casi clinici.,
Solo un caso simile a quello riportato da Agheli et al. è stato trovato in letteratura. Un maschio di 70 anni trattato per diabete di tipo 2, colesterolo alto e malattia coronarica. La storia familiare del padre include la sua morte per cancro alla prostata all’età di 45 anni .
In effetti, è noto da tempo che avere una storia familiare positiva e / o un certo background etnico come l’afro-caraibico è un fattore di rischio per lo sviluppo della PCa. L’evidenza di studi gemelli in cui i gemelli monozigoti sono stati confrontati con i gemelli dizigoti e gli studi sulla PrCa familiare evidenziano questo., I parenti di primo grado dei pazienti con PCa hanno il doppio del rischio di sviluppare la malattia rispetto alla popolazione generale . Negli uomini con diagnosi di età inferiore ai 60 anni, il rischio per i loro parenti di primo grado è > 4 volte quello di quelli senza una storia familiare .
Aveva un forte dolore all’anca destra e rigidità che ostacolavano la sua attività fisica e camminare. Nonostante l’assenza di sintomi urinari, l’imaging ha rivelato una singola lesione litica dell’1/3 superiore del femore destro correlata alle metastasi ossee dell’adenocarcinoma prostatico.,
L’esame rettale trova una prostata di consistenza normale, non nodulare, moderatamente ingrandita di volume. Il risultato del test del sangue era normale tranne i fosfati alcalini (ALP), che è stato aumentato a 210 U/L. Il nostro paziente aveva un equilibrio infiammatorio disturbato e livelli normali di PAL.
Brown et al. segnalati due casi di localizzazione nella mandibola. Inoltre, la metastasi era osteolitica e sospettata di essere di origine prostatica. Tuttavia, la natura del primitivo non poteva essere specificata. Ansari et al., a sua volta, ha pubblicato singole metastasi osteolitiche del cancro alla prostata in un uomo a testa radiale di 60 anni.
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