La verità dietro donare il tuo corpo a una scuola di medicina

Un’intervista con Dr. Cecilia Brassett, MB BChir Mchir FRCS, condotta da Kate Anderton, BSc

Come vengono utilizzati i corpi donati per formare gli studenti di medicina?

All’Università di Cambridge, l’anatomia viene insegnata principalmente attraverso la dissezione pratica. Agli studenti vengono fornite istruzioni in un manuale all’inizio dell’anno e assegnate a un donatore., Ci sono da sei a otto studenti per donatore, e abbiamo circa 40 tavoli nella nostra sala di dissezione che sono condivisi tra 280 a 290 studenti per gruppo anno.

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Ci riferiamo alle persone gentili che hanno donato i loro corpi come donatori, o soggetti, e cerchiamo di evitare la parola “cadavere” perché vogliamo essere il più rispettosi possibile e riconoscere la generosità che hanno mostrato.

Gli studenti di medicina hanno due sessioni di due ore a settimana. Ogni sessione inizia con una dimostrazione su un donatore, e gli studenti poi sezionare una regione specifica del corpo., Sono supervisionati da dimostranti, tra cui tirocinanti chirurgici, consulenti praticanti o chirurghi in pensione, nonché radiologi e patologi.

L’obiettivo è che entro la fine dell’anno accademico, gli studenti avranno osservato ogni sistema nel corpo. Ma i donatori non sono solo usati per formare studenti di medicina. Sono anche utilizzati in progetti di ricerca per migliorare le procedure chirurgiche e la conoscenza di variazioni anatomiche clinicamente rilevanti, ad esempio. Questi progetti sono realizzati da studenti clinici, post-laureati o medici junior.,

Cosa succede ai corpi che vengono donati alle scuole di medicina?

Facciamo del nostro meglio per accettare donazioni se possibile. Se una persona ha specificato che vorrebbe essere un donatore quando muore, le loro famiglie, l’ufficio di lutto dell’ospedale o la casa funeraria ci chiameranno per farcelo sapere. La prima e più importante cosa di cui abbiamo bisogno è il consenso.

Quindi, consultiamo l’equipe medica che ha curato il donatore per verificare che siamo in grado di accettarli. Se sono adatti, il nostro direttore di pompe funebri designato li raccoglierà e li consegnerà alla nostra struttura, dove avviene l’imbalsamazione.,

Utilizziamo un robusto processo di imbalsamazione vascolare che consente al donatore di essere lavorato durante tutto l’anno accademico. Questo richiede alcuni mesi, poiché i tessuti devono essere adeguatamente fissati dal fluido di imbalsamazione prima che si verifichi la dissezione.

Ecco perché, per il prossimo anno accademico che inizia a ottobre 2018, possiamo utilizzare solo donatori che sono stati ricevuti nella nostra struttura e imbalsamati prima di luglio. Quindi, un donatore che viene da noi da luglio in poi non sarà utilizzato per l’insegnamento fino al successivo anno accademico, da ottobre 2019.,

Dovrei anche menzionare che ci assumiamo costi tra cui il trasporto alla nostra struttura e la cremazione o la sepoltura a seconda dei desideri del donatore

Recentemente c’è stato un aumento del numero di donazioni, perché pensi che questo sia?

Penso che ci siano un paio di motivi per cui le donazioni sono aumentate. Il primo è a causa di un cambiamento di atteggiamento. La gente sente che la donazione è un buon modo per restituire al NHS, o per aiutare la ricerca medica. Penso che la dissezione sia meno un argomento tabù e le persone siano più informate.,

In passato, la dissezione era vista come una forma di punizione per i criminali giustiziati, ma per fortuna la dissezione anatomica è ora vista come qualcosa di benefico, piuttosto che qualcosa di terribile che viene fatto a un corpo. Questo atteggiamento positivo è spesso, fortunatamente, trasmesso attraverso le generazioni. I nostri donatori dicono spesso: “I miei genitori hanno fatto questo. Mio padre e ‘ venuto da te e anch’io vorrei acconsentire.”

Il secondo è che i pazienti sono più consapevoli dell’impatto che la donazione dei loro corpi all’anatomia ha sulla formazione medica.,

Ad esempio, uno dei nostri studenti clinici, che stava lavorando con un tirocinante chirurgico e un chirurgo ortopedico, ha recentemente pubblicato uno studio che prevedeva l’uso dei nostri donatori per ridurre al minimo il rischio di lesioni al nervo cutaneo laterale della coscia durante l’artroscopia dell’anca (un tipo di chirurgia del buco della serratura).

Questo nervo fornisce sensazione alla pelle e può essere ferito durante il posizionamento dei portali durante l’artroscopia dell’anca, con conseguente dolore postoperatorio in questa regione., La meticolosa dissezione dei nostri donatori, sotto stretta supervisione del nostro staff, è stata utilizzata per mappare le posizioni variabili del nervo e determinare una “zona sicura” per i chirurghi durante la localizzazione dei portali.

Penso che aumentare la consapevolezza di questo tipo di studio possa aver avuto un effetto sulla donazione, poiché io e il mio team abbiamo presentato questo tipo di informazioni in conferenze pubbliche durante eventi come l’annuale Festival della Scienza che si tiene a Cambridge.,

La sala dissezione dell’Università di Cambridge

Perché la dissezione è ancora una parte importante della formazione con tutte le nuove tecnologie disponibili?

Crediamo che i benefici dell’insegnamento anatomico basato sulla dissezione vadano ben oltre l’impartire conoscenze anatomiche, e questi possono essere correlati ai tre risultati chiave per i laureati che sono stati originariamente pubblicati dal General Medical Council (GMC) in 2009 in un documento chiamato “Tomorrow’s Doctors”. Questi sono: il Medico come studioso e scienziato, il Medico come praticante e il medico come professionista.,

Il medico come studioso e scienziato si riferisce all’importanza di tenersi aggiornati con le ultime ricerche. Questo è particolarmente legato ai progetti che offriamo. Tornando all’esempio precedente, non tutti i nervi sono nella stessa posizione, quindi determinare “zone sicure” per la chirurgia è molto importante. I donatori vengono utilizzati anche in corsi per formare professionisti della salute come fisioterapisti, infermieri e riservisti medici nell’esercito.

Penso che un altro motivo per cui i chirurghi hanno bisogno di più pratica su campioni cadaverici è a causa della diminuzione del tempo di allenamento., In passato, l’orario di lavoro di un medico junior era eccessivo e malsano. Quando ero un tirocinante chirurgico, ho usato per lavorare incredibilmente lunghe ore, ma abbiamo visto un sacco di pazienti e siamo stati in grado di acquisire un sacco di esperienza e pratica.

Con la diminuzione dell’orario di lavoro e della frequenza di guardia, i medici junior vedrebbero meno casi e non avranno più tempo per praticare nuove tecniche. È quindi importante per loro praticare su esemplari cadaverici.

Garantire la sicurezza del paziente è anche correlato allo sviluppo della destrezza manuale. La dissezione manuale è un’abilità che deve essere sviluppata., Piuttosto che semplicemente muovendo le dita lungo un touch screen, gli studenti di medicina sono in realtà in grado di avere il feedback tattile che si ottiene toccando i tessuti umani e imparare ad essere meticolosi nel preservare strutture importanti.

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È molto meglio che gli studenti commettano errori mentre stanno imparando piuttosto che la loro prima esperienza di chirurgia nella vita reale. Diciamo sempre loro, ” Non importa se si taglia questo nervo ora per errore, ma importa quando si taglia questo nervo in una persona vivente!,”

Gli studenti sono stupiti dall’orientamento spaziale 3D del corpo. Dicono cose come “Non ho mai capito che queste strutture erano così vicine l’una all’altra, le ho viste sullo schermo di un computer e su un modello, ma oh, wow, questo è molto più reale.”

Il medico come professionista definisce l’importanza di garantire la sicurezza del paziente e di essere clinicamente consapevoli di cose che potrebbero andare male. Questo è molto importante, perché la variazione anatomica non può essere facilmente appresa usando un modello o una simulazione al computer.,

Poiché i nostri studenti di medicina lavorano su 40 diversi donatori, sono molto consapevoli fin dall’inizio che ognuno è diverso e le variazioni devono essere prese in considerazione. Alcuni anni fa abbiamo pubblicato uno studio sulla variazione locoregionale della lunghezza e della mobilità del colon e sulla sua rilevanza per la pratica clinica, utilizzando i dati raccolti dai nostri donatori.

Il punto finale è il medico come professionista, e un corso di anatomia basato sulla dissezione migliora la professionalità negli studenti di medicina. È importante coltivare il rispetto per i vivi imparando dai donatori., Ad esempio, uno studente ha detto:

I nostri donatori hanno suscitato entusiasmo e chiesto rispetto. Sono stati il nostro primo paziente e ci hanno perdonato tutti gli errori che abbiamo fatto, solo volendo insegnarci di più. Ci hanno fatto considerare la riverenza della vita umana e attraverso la loro donazione, ci hanno insegnato la fiducia che i nostri pazienti ci daranno. Ci hanno dato fiducia e consapevolezza senza pronunciare una sola parola.”

Gli studenti non possono imparare questo nello stesso modo da un modello.,

Un corso basato sulla dissezione genera questo tipo di professionalità e aiuta gli studenti a diventare medici olistici migliori. Mi piace pensarlo come un continuum tra attaccamento e distacco, dove il medico deve essere empatico con il paziente, ma non può diventare troppo attaccato.

Se sei troppo attaccato al paziente, puoi iniziare a piangere, ad esempio, quando spieghi una diagnosi a un paziente. Gli studenti possono essere molto preoccupati di entrare nella Stanza di dissezione, quindi devono imparare a staccarsi per sezionare.,

In conclusione, la dissezione dà davvero molto di più della conoscenza anatomica. Naturalmente è possibile acquisire conoscenze anatomiche senza dissezione. Puoi imparare l’anatomia anche solo leggendo un libro di testo. Ma non si può imparare professionalità, destrezza manuale, acquisire consapevolezza delle variazioni anatomiche per garantire la sicurezza del paziente e contribuire alla ricerca scientifica, senza questo.

Dopo la dissezione, cosa succede ai corpi che vengono donati?,

Alla fine dell’anno accademico, gli studenti partecipano a un servizio di committal quando tutti i donatori sono stati collocati in bare e gli studenti imparano i nomi delle persone su cui hanno lavorato. È un servizio molto carico di emozioni in cui gli studenti vengono a conoscere i donatori come erano nella vita. Alcuni parenti forniscono dettagli biografici sui donatori che sono molto apprezzati dai nostri studenti.

Quali sono i criteri di accettazione per donare il tuo corpo all’esame anatomico? Quanti corpi sono accettati?

I nostri criteri di accettazione sono in realtà piuttosto ampi., Come ho detto prima, cerchiamo di accettare il maggior numero possibile di corpi, perché riconosciamo che questo è ciò che i nostri donatori volevano fare. Non c’è limite di età, il nostro donatore più anziano fino ad oggi era 104, quindi immagino che sia più facile per me dirti le situazioni in cui potremmo non considerare una donazione.

Ci sono due ragioni principali per cui un corpo non può essere accettato. Il primo è un problema tecnico, ad esempio, se la persona ha avuto un post-mortem. Il problema con un post-mortem è che lascia una ferita aperta, impedendo al processo di imbalsamazione di funzionare.,

Usiamo un processo di imbalsamazione vascolare, che richiede che il fissativo venga pompato attraverso il sistema circolatorio, in modo che il fluido fuoriesca da un donatore che ha subito un post-mortem. Questo è anche il caso dei donatori che hanno una ferita aperta, come una sacca per colostomia, un recente intervento chirurgico in cui la ferita non è ancora guarita, per esempio.

Un altro problema tecnico è l’infezione trasmissibile. Ho la responsabilità di proteggere i nostri studenti e il personale. Alcuni organismi persisteranno dopo la morte del donatore., Non possiamo accettare pazienti con malattia di Alzheimer, per esempio, perché potrebbe trattarsi di una malattia da prioni trasmissibile.

La seconda ragione per cui non possiamo accettare un donatore è dovuta a problemi medici che causano un donatore di avere sostanzialmente alterato l’anatomia. Ad esempio, i pazienti che sono morti di malattie neuromuscolari possono avere deformità della contrattura dei loro arti. Questi renderanno difficile per gli studenti imparare l’anatomia normale.

Inoltre, se i pazienti hanno perso troppi arti o hanno avuto troppi organi rimossi, potrebbero non essere adatti all’insegnamento., Siamo in grado di accettare pazienti che hanno avuto un’isterectomia o hanno rimosso le vesciche biliari, in quanto ciò non altera sensibilmente l’anatomia. Possiamo anche accettare pazienti che hanno avuto un cancro metastatico, a seconda dell’entità della diffusione.

La cosa buona di donare il tuo corpo a una scuola di medicina è che abbiamo una finestra di 6-7 giorni per la raccolta, quindi non è così urgente come il trapianto di organi. Sfortunatamente, spesso rifiutiamo più di quanto accettiamo. Ad esempio, nel 2017 abbiamo accettato 46 donatori su un totale di 186., Questo suona come un sacco di cali, ma se si pensa alle numerose potenziali cause di morte, non è sorprendente.

Nella tua esperienza, quali risposte vedi dalle famiglie di coloro che hanno donato i loro corpi all’esame anatomico?

Alla fine dell’anno accademico, abbiamo due servizi. Uno è il servizio di committal, che è qualcosa che le famiglie non possono partecipare perché si svolge nella sala di dissezione, dove l’ingresso è strettamente controllato secondo l’Human Tissue Act 2004.

Il servizio di impegno è un momento per gli studenti di rendere omaggio ai donatori., Ogni gruppo di tabella scrivere un omaggio al loro donatore, e questi tributi possono poi essere dato ai parenti dei donatori. Due studenti danno tributi generali a nome del gruppo di tutto l’anno e vengono letti i nomi dei donatori.

Questo è seguito da un altro servizio a cui i parenti sono invitati, chiamato Servizio commemorativo. Questo accade ogni ottobre nella Chiesa universitaria (Great St. Mary’s) e i servizi negli ultimi due anni sono stati presi dal Dr. Rowan Williams, ex arcivescovo di Canterbury., Studenti e personale partecipano alla lettura di poesie e omaggi, e parlare con le famiglie.

Le famiglie amano parlare con gli studenti e il personale docente. Di solito sono molto grati che siamo stati in grado di soddisfare i desideri dei loro parenti, in quanto potrebbe anche essere difficile per loro venire a patti con la donazione del corpo. I membri della famiglia spesso si iscrivono per essere donatori stessi dopo il servizio, e ci chiederà di inviare loro moduli di consenso.

Perché è importante specificare l’esame anatomico e non “scienza” nel tuo testamento, se vuoi donare il tuo corpo a una scuola di medicina?,

Il problema è che l’Human Tissue Act 2004 è molto specifico riguardo alla formulazione. Non è sufficiente dire che vuoi donare il tuo corpo alla scienza medica. I donatori devono specificare l’esame anatomico poiché la scienza è un termine troppo ampio. Questo è un problema comune che incontriamo e quando ciò accade, dobbiamo ottenere un’altra lettera dalla famiglia che spiega che questo era ciò che intendeva il donatore, il che potrebbe ritardare il processo.

Dove possono trovare maggiori informazioni i lettori?,

• Anatomia Umana Insegnamento di Gruppo presso L’Università di Cambridge
• Corpo Donazione all’Università di Cambridge
• La Human Tissue Authority sito web

Su Dr. Cecilia Brassett

Cecilia Brassett è l’attuale Università Clinico Anatomista dell’Università di Cambridge, dove è responsabile per l’organizzazione di anatomia programma di insegnamento. Collabora inoltre con alcuni clinici in progetti di ricerca su aspetti clinici rilevanti dell’anatomia topografica.,

Si è inizialmente qualificata come chirurgo generale, poi si è dimessa e si è formata in linguistica sul campo per lavorare in un gruppo di minoranza etnica in Cina per alcuni anni prima di tornare nel Regno Unito e lavorare presso la sua alma mater.

È anche Fellow del Magdalene College di Cambridge e consigliere della Anatomical Society e della British Association of Clinical Anatomists. L’anno scorso, ha visto la pubblicazione di The Secret Language of Anatomy, una guida illustrata all’etimologia della terminologia anatomica che ha co-scritto con due colleghi.,

Cambridge è una delle scuole di medicina in cui gli studenti universitari imparano l’anatomia principalmente attraverso la dissezione pratica, e Cecilia è grata a tutti i suoi colleghi del gruppo di insegnamento di anatomia umana che consentono a questo programma di continuare. Naturalmente, il nostro programma non sarebbe possibile senza l’impareggiabile generosità di tutti i nostri donatori.

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