Labirintite

Anatomia del labirinto.,

Questi organi sensoriali includono l’utricolo, il sacculo, i canali semicircolari e la coclea. I sintomi della labirintite si verificano quando microrganismi infettivi o mediatori infiammatori invadono il labirinto membranoso e danneggiano gli organi terminali vestibolari e uditivi.

Il labirinto si trova all’interno della porzione petrosa dell’osso temporale adiacente alla cavità mastoidea e si collega con l’orecchio medio alle finestre ovali e rotonde., Il labirinto mantiene connessioni con il sistema nervoso centrale (SNC) e lo spazio subaracnoideo attraverso il canale uditivo interno e l’acquedotto cocleare. I batteri possono accedere al labirinto membranoso da queste vie o attraverso difetti congeniti o acquisiti del labirinto osseo. I virus possono diffondersi a strutture labirintiche ematogene o attraverso i suddetti percorsi preformati.

La labirintite virale e batterica sono sufficientemente diverse da giustificare la loro discussione come processi patologici separati.,

Labirintite virale

Le infezioni virali possono causare perdita dell’udito congenita e acquisita. La rosolia e il citomegalovirus sono le cause virali più riconosciute della perdita dell’udito prenatale. La perdita dell’udito viralmente indotta nel periodo postnatale è solitamente dovuta a parotite o morbillo. Le infezioni virali sono anche implicate in idiopatica, improvvisa perdita dell’udito neurosensoriale (SNHL). Prove sperimentali suggeriscono che le proteine infiammatorie svolgono un ruolo critico nella patogenesi della perdita dell’udito indotta da citomegalovirus.,

Una forma unica di labirintite virale è l’herpes zoster oticus, o la sindrome di Ramsay-Hunt. La causa di questo disturbo è la riattivazione di un’infezione da virus varicella-zoster latente che si verifica anni dopo l’infezione primaria. L’evidenza suggerisce che il virus può attaccare la spirale e il ganglio vestibolare oltre ai nervi cocleare e vestibolare. I sintomi uditivi e vestibolari si sviluppano in circa il 25% dei pazienti con herpes oticus, oltre alla paralisi facciale e all’eruzione vescicolare che caratterizzano la malattia.,

Labirintite batterica

La labirintite batterica è una potenziale conseguenza della meningite o dell’otite media e può verificarsi per invasione batterica diretta (labirintite suppurativa) o attraverso il passaggio di tossine batteriche e altri mediatori infiammatori nell’orecchio interno (labirintite sierosa). La labirintite è la complicanza più comune dell’otite media, che rappresenta il 32% di tutte le complicanze intracraniche ed extracraniche in uno studio.,

Sebbene la labirintite batterica sia rara nell’era postantibiotica, la meningite batterica rimane una causa significativa di perdita dell’udito. Sintomi uditivi, sintomi vestibolari o entrambi possono essere presenti in ben il 20% dei bambini con meningite. La meningite colpisce tipicamente entrambe le orecchie, mentre le infezioni otogene causano tipicamente sintomi unilaterali.

Labirintite suppurativa

Nei pazienti con meningite, i batteri possono diffondersi dal liquido cerebrospinale al labirinto membranoso attraverso il canale uditivo interno o l’acquedotto cocleare., Le infezioni batteriche dell’orecchio medio o del mastoide si diffondono più comunemente nel labirinto attraverso un canale semicircolare orizzontale deiscente. Di solito, la deiscenza è il risultato dell’erosione da parte di un colesteatoma. La labirintite suppurativa derivante dall’otite media è rara nell’era postantibiotica. Quando si verifica la labirintite suppurativa, è quasi sempre associata al colesteatoma. Perdita dell’udito profonda, vertigini gravi, atassia e nausea e vomito sono sintomi comuni di labirintite batterica.,

La labirintite ossificante, la deposizione dell’osso negli spazi pieni di liquido dell’orecchio interno, segue spesso la labirintite suppurativa; pertanto, le decisioni riguardanti l’impianto cocleare devono essere prese precocemente. La meningite può anche provocare una progressiva perdita dell’udito secondaria alla necrosi e alla fibrosi della coclea membranosa e del labirinto.,

Labirintite sierosa

La labirintite sierosa si verifica quando le tossine batteriche e i mediatori infiammatori ospiti, come citochine, enzimi e complemento, attraversano la membrana della finestra rotonda, causando l’infiammazione del labirinto in assenza di contaminazione batterica diretta. Questa condizione è associata a malattia acuta o cronica dell’orecchio medio e si ritiene che sia una delle complicanze più comuni dell’otite media.,

Tossine, enzimi e altri prodotti infiammatori infiltrano i timpani di scala, formando un precipitato fine solo mediale alla membrana della finestra rotonda. La penetrazione degli agenti infiammatori nell’endolinfa al giro basilare della coclea provoca uno SNHL da lieve a moderato ad alta frequenza.

Il test audiometrico rivela una perdita uditiva mista quando è presente un versamento dell’orecchio medio. Possono verificarsi sintomi vestibolari ma sono meno comuni. Il trattamento ha lo scopo di eliminare l’infezione sottostante e liberare lo spazio dell’orecchio medio del versamento., La perdita dell’udito è solitamente transitoria, ma può persistere se l’otite non viene trattata.

Virus e batteri causali

Poche prove dirette suggeriscono una causa virale per la labirintite; tuttavia, una ricchezza di prove epidemiologiche implica un certo numero di virus come potenzialmente causa di infiammazione del labirinto. La labirintite virale è spesso preceduta da un’infezione del tratto respiratorio superiore e si verifica in epidemie. La scoperta istologica della degenerazione assonale nel nervo vestibolare suggerisce un’eziologia virale per la neurite vestibolare.,

I batteri che causano la labirintite sono gli stessi batteri responsabili della meningite e dell’otite. Gli organismi gram-negativi si trovano più comunemente quando il colesteatoma è il fattore incitante.,p>