La malattia di Kienböck è il nome omonimo dato all’osteonecrosi che coinvolge il lunato. È spesso indicato come lunatomalacia.

Epidemiologia

La distribuzione per età della malattia di Kienbock dipende dal sesso. La circostanza è più comune all’interno del polso dominante dei giovani uomini adulti in cui sembra essere dovuto il carico ripetuto del lunato. Nelle donne, la malattia di Kienböck si verifica in genere nella mezza età ed è equamente divisa tra il polso dominante e non dominante 1.,

Associazioni

Esiste un’associazione significativa tra varianza ulnare negativa e malattia di Kienbock, sebbene la maggior parte delle persone con varianza ulnare negativa non abbia la condizione. Un’associazione causale è difficile da dimostrare, tuttavia, l’efficacia delle procedure decompressive come l’accorciamento radiale o l’allungamento ulnare nell’alleviare il dolore e prevenire un ulteriore collasso del lunato è di supporto 2. Nel complesso, la varianza ulnare negativa è presente come fattore predisponente in circa il 75% dei casi di malattia di Kienbock.,

Patologia

Le alterazioni patologiche sono equivalenti a quelle dell’osteonecrosi di altre ossa. C’è interruzione dell’afflusso di sangue critico che porta a infarto osseo, necrosi centrale e iperemia circostante. Ne derivano microfratture con conseguente appiattimento e deformità della superficie ossea.

La fornitura vascolare del lunato contribuisce notevolmente alla formazione della malattia di Kienbock. Nel 70% dei pazienti, più vasi forniscono sia volar che dorsalmente., Sulla superficie volare, questi includono rami dell’arteria interossea anteriore nel 70% e un ramo dell’arco intercarpale palmare nel 70% dei pazienti. Sulla superficie dorsale, i rami perforanti dorsali dell’arteria interossea anteriore sono osservati nell ‘ 86% dei pazienti e il ramo dorsale dall’arco intercarpale dorsale nel 50% dei pazienti 3.

Nel restante 30%, solo un singolo vaso è presente volar e dorsalmente, che predispone all’osteonecrosi del lunato 1.

Caratteristiche radiografiche

Radiografia semplice

Sclerosi e appiattimento del lunato., Quando l’appiattimento è segnato c’è rotazione dello scafoide che aggiunge ulteriormente allo stress sul lunato. La frammentazione del lunato e la malattia degenerativa secondaria possono svilupparsi in seguito.

Esiste un sistema di classificazione radiografica a cinque stadi. Vedi articolo classificazione Stahl della malattia di Kienböck.

MRI

È il test più sensibile e specifico e può rilevare la malattia molto precoce. Il modello di cambiamento del segnale osseo lunato consente di differenziare la condizione dalla sindrome da impaction ulnare: la diagnosi differenziale principale., Sclerosi (bassa T1 e T2) è di solito visto centralmente e all’interno dell’aspetto radiale del lunato. La sclerosi può essere diffusa. Edema osseo (T2 alto, T1 intermedio) può essere visto in fase acuta, in particolare sul lato radiale.

Medicina nucleare

Una scansione ossea negativa può essere utile per escludere la malattia, tuttavia una scansione positiva non è abbastanza specifica per la diagnosi.

Trattamento e prognosi

La gestione conservativa con riposo, farmaci antinfiammatori non steroidei e immobilizzazione nei casi lievi è spesso molto efficace., L’accorciamento radiale per correggere la varianza ulnare negativa è la terapia chirurgica più comune con buoni risultati. Altre procedure operative includono l’allungamento ulnare, la rivascolarizzazione, l’escissione del lunato con o senza sostituzione protesica e la fusione inter-carpale. La carpectomia prossimale della fila (PRC) è usata come procedura di salvataggio nei casi refrattari 1.

Storia ed etimologia

La condizione prende il nome dal radiologo austriaco Robert Kienböck (1871-1953), che descrisse la condizione nel 1910 4.,

diagnosi Differenziale

Su imaging considerare

  • ulnare di impatto sindrome di
    • sclerosi/variazione del segnale è al ulnare prossimale aspetto di lunate
    • più comunemente associato con la positiva varianza ulnare

Vedi anche

  • cause di anormale lunate segnale di risonanza magnetica