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Lennard Funk

La maggiore tuberosità è l’area prominente dell’osso nella parte superiore dell’omero ed è l’attacco per i due grandi e potenti muscoli della cuffia dei rotatori – sovraspinato e infraspinato.

È ferito / fratturato in una caduta atterrando direttamente sul lato della spalla o atterrando con il braccio teso. Può fratturarsi da solo o con altre lesioni dell’articolazione della spalla (comunemente una lussazione della spalla o una frattura omerale complessa).,

Come nella maggior parte delle fratture può essere spostato (fuori dalla sua posizione normale) o non posizionato.

Frattura di tuberosità maggiore non posizionata (La ‘frattura nascosta’)

La chiamo ‘frattura nascosta’ in quanto una frattura non posizionata della maggiore tuberosità è comune e spesso non si presenta ai raggi X. È comune per le persone ferire la spalla e i raggi X sembrano normali. Questo è spesso visto in lesioni sci e mountain bike., Viene fornita una diagnosi di “distorsione della spalla” o lesione deltoide o lesione della cuffia dei rotatori e si raccomandano riposo, riabilitazione e antidolorifici.

Se il tuo infortunio alla spalla non si sta stabilizzando in poche settimane dopo una caduta e i raggi X sono normali, allora dovresti sospettare una maggiore frattura della tuberosità. Può essere visto molto facilmente su una scansione MRI e anche di solito su un’ecografia della spalla.

La chirurgia non è necessaria per una frattura non posizionata, ma queste fratture relativamente minori possono richiedere molto tempo per guarire e per risolvere il dolore., Anche la rigidità della spalla e la spalla congelata sono frequenti dopo una frattura di tuberosità maggiore non posizionata. Ciò potrebbe richiedere un trattamento, come una vera spalla congelata. In alcuni casi può richiedere fino a un anno per recuperare completamente.

Frattura di tuberosità maggiore spostata

Si pensa che le fratture di tuberosità maggiore spostata isolate si verifichino in meno del 2% delle fratture omerali prossimali e siano normalmente associate a lussazioni della spalla anteriore., Il frammento di tuberosità maggiore si stacca con la cuffia dei rotatori attaccata e avrà tipicamente una lacerazione longitudinale nella cuffia tra i tendini supraspinatus e subscapularis. Il frammento di tuberosità maggiore è tirato superiormente dal sovraspinato e posteriormente dall’infraspinato e dal teres minor.

Trattamento
Poiché le fratture a tuberosità maggiore sono solitamente retratte posteriormente e superiormente, una riduzione chiusa è difficile., Se lasciato in posizione, l’impingement si svilupperà contro l’acromion, limitando l’elevazione e la rotazione esterna della spalla. Tuttavia, se la frattura è associata a dislocazione anteriore, una riduzione chiusa della dislocazione gleno-omerale può ridurre con successo la frattura della tuberosità maggiore e, una volta guarita, è improbabile un’instabilità anteriore ricorrente.

L’approccio chirurgico a questa frattura è molto simile a una riparazione della cuffia dei rotatori, anterosuperioricamente, spesso completa con un’acromioplastica., Un approccio alternativo è un approccio di divisione deltoide, ma invece di togliere il deltoide dall’acromion anteriore, viene rimosso dall’acromion posteriore che evita l’acromioplastica e riduce al minimo l’indebolimento del deltoide anteriore. Questo approccio è particolarmente utile se il frammento viene spostato posteriormente. La fissazione di fratture più piccole può essere eseguita con suture pesanti, fili o occasionalmente viti. Anche le lacrime della cuffia dei rotatori associate alla frattura sono chiuse., Se nel caso di una grande frattura di tuberosità maggiore, un approccio deltopettorale consentirebbe un’esposizione più adeguata per la riduzione e la corretta fissazione.